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        臨床疑難配血相關(guān)因素、相應(yīng)處置措施及臨床意義

        2015-12-26 09:18:22項(xiàng)嘉亮黃偉剛陳炎添
        分子影像學(xué)雜志 2015年1期
        關(guān)鍵詞:疑難血型亞型

        項(xiàng)嘉亮,黃偉剛,陳炎添

        江門市人民醫(yī)院輸血科,廣東 江門 529000

        疑難配血指的是血型難以正確判斷、交叉配合試驗(yàn)不符或難以解釋的異常實(shí)驗(yàn)結(jié)果,其影響因素眾多,如病情、身體素質(zhì)、抗體篩選陽性、血型抗體分布等[1],常致使臨床急救患者不能及時(shí)有效輸血治療,不僅延誤病情,而且嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[2]。為此根據(jù)疑難配血原因,采取相應(yīng)的干預(yù)措施,解決臨床輸血問題成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。為此本研究通過回顧性分析我院2011年5月~2014年10月收治的100例疑難配血患者輸血前相關(guān)檢查資料,總結(jié)疑難配血原因及相應(yīng)的處理措施,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        以我院2011年5月~2014年10月收治的100例疑難配血患者為研究對象,其中,男42例,女58例,最小年齡2 d,最大年齡95歲,平均48.6±3.2歲。試劑及設(shè)備:抗-A、抗-B、抗-H、抗-C、抗-IgG、抗-C3、抗IgG+C3d;篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞;聚凝胺、微柱凝集卡、ABO紅細(xì)胞;試管離心機(jī)、Liss/Coombs卡專用離心機(jī)、孵育器、全自動(dòng)血型及配血分析系統(tǒng)等。

        1.2 方法

        1.2.1 血型鑒定 ABO、Rh(D)等血型鑒定通過標(biāo)本試管離心法完成,嚴(yán)格按照相關(guān)說明書操作。

        1.2.2 不規(guī)則抗體篩選及鑒定 100例患者標(biāo)本均行抗球蛋白試驗(yàn),采取鹽水法、聚凝胺法行抗體篩選(條件允許下也可用全自動(dòng)血型配血分析系統(tǒng)篩選)。根據(jù)譜細(xì)胞格局確定抗球蛋白法、鹽水法不規(guī)則抗體特異性,若疑似唯酶抗體,則通過木瓜蛋白酶法確定;直接抗球蛋白試驗(yàn)陽性者通過放散法、洗滌法讓其紅細(xì)胞直抗成陰性,隨后再行抗體特異性鑒定。

        1.2.3 交叉配血 依照臨床抗體特異性、不同類型疑難配血情況側(cè)重的選擇交叉配血方法,如抗體篩選陰性,行鹽水介質(zhì)聯(lián)合聚凝胺交叉配血法;抗體篩選陽性者,則在上述方法基礎(chǔ)上加微柱凝集法等。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床疑難配血原因

        100例臨床疑難配血患者中,抗體篩選陽性93例(93.00%),其中以同種抗體為主,占52.00%,其次是自身溫抗體,占27.00%??贵w篩選陰性7例(7.00%),具體情況見表1。

        2.2 不規(guī)則抗體特異性檢查結(jié)果

        100例臨床疑難輸血標(biāo)本中,不規(guī)則抗體陽性標(biāo)本54例(同種抗體、同種抗體+自身抗體),抗體特異性鑒定結(jié)果具體見表2。

        表1 100例臨床疑難配血原因分析

        2.3 血型不符或亞型引發(fā)疑難配血原因

        血型不符或亞型引發(fā)疑難配血原因可能是單一,也可能是多種原因共同影響,其中ABO血型亞型是導(dǎo)致抗體篩選陰性、交叉配血不合的最主要原因,占60%。

        表2 54例不規(guī)則抗體特異性檢出結(jié)果

        3 討論

        輸血作為臨床急救中重要手段,其質(zhì)量在很大程度上直接關(guān)系到危重患者性命,為此做好臨床輸血工作具有十分重要的意義[3]。但在實(shí)際工作中,受患者自身血型、疾病嚴(yán)重程度等影響,常出現(xiàn)配血不合現(xiàn)象,影響臨床急救或治療效果。大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),不規(guī)則抗體是引發(fā)疑難配血的主要原因[4-5]。不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)以外的所有抗體,其存在可以引起交叉配血困難,甚至引起免疫溶血性輸血反應(yīng),在臨床輸血上帶來嚴(yán)重的安全隱患。因此,對于有多次輸血史的患者,必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。本研究表1中可知100例臨床疑難配血原因中,以不規(guī)則抗體居首,占54.0%(同種抗體52.00%,同種抗體+自身抗體2.00%),其次為自身溫抗體(27.00%),同時(shí)抗體篩選陰性中交叉配血不合主要與血型不符或亞型有關(guān)(5.00%),其中ABO血型亞型是其主要影響因素,占60.00%(3/5),提示輸血前進(jìn)行血型檢查十分必要。另外表2中可知不規(guī)則抗體特異性血型系統(tǒng)中,以Rh血型系統(tǒng)最多,占68.52%(37/54),頻率最高為抗-E(21例),最少為抗-e(1例),與侯玉濤等[6]研究結(jié)果基本一致。

        針對臨床疑難配血原因,需從以下幾方面著手:(1)查詢文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)分析導(dǎo)致配血不合的原因,根據(jù)患者輸血相關(guān)檢查結(jié)果及臨床病例資料,選擇正確的鑒定及配血方法,嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《臨床輸血技術(shù)手冊》操作,以及時(shí)為患者提供相匹配的血液,提高搶救成功率[7];(2)對癥處理。相關(guān)調(diào)查稱,人群中不規(guī)則抗體檢出率通常為0.3%~2%,當(dāng)抗體陽性患者輸入相應(yīng)抗原紅細(xì)胞后,會(huì)免疫性結(jié)合,同時(shí)補(bǔ)體時(shí)讓輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。為此患者(特別是有輸血史、妊娠史)輸血前必須行抗體篩查試驗(yàn),鑒定抗體特異性后再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞;(3)對于沒有鑒定出抗體特異性患者來說,根據(jù)抗體強(qiáng)度選擇Liss-IAT或經(jīng)典IAT篩查相合的血液;對于ABO血型不符或亞型患者來說,確定后選擇同型或O型血液洗滌紅細(xì)胞[8];(4)對于疑似或已然自身冷抗體患者來說,先用自身紅細(xì)胞4℃吸收,溫鹽水洗滌紅細(xì)胞,然后于37℃下配血及冷凝集素效價(jià)測定;若為自身溫抗體,采取自身吸收法或同種紅細(xì)胞吸收法將同種抗體排除,若同種抗體效果價(jià)高于自身抗體,通過稀釋法將自身抗體消除,然后行不規(guī)則抗體篩查及鑒定,再次進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)[9-10]等。

        綜上所述,臨床疑難配血原因較多,其中以不規(guī)則抗體為主,需根據(jù)疑難配血情況側(cè)重的選擇交叉配血方法及適宜的血液制品,及時(shí)為患者提供相配合的血液,確保輸血安全。

        [1] 袁碧和.疑難配血試驗(yàn)與臨床輸血的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,12(24):2871-2.

        [2] 楊 珊.基層醫(yī)院疑難配血原因分析及解決方法[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):39-41.

        [3] 夏 衛(wèi),姜 健.無錫地區(qū)疑難配血患者血型血清學(xué)特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):156-8.

        [4]涂源泉,郭 萍,何 躍,等.疑難配血原因分析及處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(14):2290.

        [5]嚴(yán)鳳好,鐘展華,曾少麗,等.RH抗體致交叉配血不合一例及快速配血策略[J].海南醫(yī)學(xué),2014,10(10):1527-8.

        [6]侯玉濤,于晶晶,劉素芳,等.1035例疑難交叉配血原因分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(19):2702-4.

        [7]焦 偉,閉肇龍,肖 倩,等.廣西12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)514例臨床疑難配血分析[J].中國輸血雜志,2013,26(1):3-4.

        [8]宋海燕,董 麗,崔 丹,等.38例臨床疑難配血原因的分析及處理[J].感染、炎癥、修復(fù),2011,12(3):183.

        [9] 劉敬閃,石翠英,田亞娟,等.石家莊地區(qū)疑難配血患者血型抗體特異性分析及解決對策[J].中國輸血雜志,2010,23(9):719-20.

        [10]王志紅,陳善華,馬紅麗,等.探討疑難配血三步法在實(shí)際工作中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2011,24(3):246-7.

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