項(xiàng)嘉亮，黃偉剛，陳炎添

江門(mén)市人民醫(yī)院輸血科，廣東 江門(mén) 529000

疑難配血指的是血型難以正確判斷、交叉配合試驗(yàn)不符或難以解釋的異常實(shí)驗(yàn)結(jié)果，其影響因素眾多，如病情、身體素質(zhì)、抗體篩選陽(yáng)性、血型抗體分布等［1］，常致使臨床急救患者不能及時(shí)有效輸血治療，不僅延誤病情，而且嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡［2］。為此根據(jù)疑難配血原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，解決臨床輸血問(wèn)題成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。為此本研究通過(guò)回顧性分析我院2011年5月～2014年10月收治的100例疑難配血患者輸血前相關(guān)檢查資料，總結(jié)疑難配血原因及相應(yīng)的處理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2011年5月～2014年10月收治的100例疑難配血患者為研究對(duì)象，其中，男42例，女58例，最小年齡2 d，最大年齡95歲，平均48.6±3.2歲。試劑及設(shè)備：抗-A、抗-B、抗-H、抗-C、抗-IgG、抗-C3、抗IgG+C3d；篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞；聚凝胺、微柱凝集卡、ABO紅細(xì)胞；試管離心機(jī)、Liss/Coombs卡專(zhuān)用離心機(jī)、孵育器、全自動(dòng)血型及配血分析系統(tǒng)等。

1.2 方法

1.2.1 血型鑒定 ABO、Rh（D）等血型鑒定通過(guò)標(biāo)本試管離心法完成，嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明書(shū)操作。

1.2.2 不規(guī)則抗體篩選及鑒定 100例患者標(biāo)本均行抗球蛋白試驗(yàn)，采取鹽水法、聚凝胺法行抗體篩選（條件允許下也可用全自動(dòng)血型配血分析系統(tǒng)篩選）。根據(jù)譜細(xì)胞格局確定抗球蛋白法、鹽水法不規(guī)則抗體特異性，若疑似唯酶抗體，則通過(guò)木瓜蛋白酶法確定；直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者通過(guò)放散法、洗滌法讓其紅細(xì)胞直抗成陰性，隨后再行抗體特異性鑒定。

1.2.3 交叉配血 依照臨床抗體特異性、不同類(lèi)型疑難配血情況側(cè)重的選擇交叉配血方法，如抗體篩選陰性，行鹽水介質(zhì)聯(lián)合聚凝胺交叉配血法；抗體篩選陽(yáng)性者，則在上述方法基礎(chǔ)上加微柱凝集法等。

2 結(jié)果

2.1 臨床疑難配血原因

100例臨床疑難配血患者中，抗體篩選陽(yáng)性93例（93.00%），其中以同種抗體為主，占52.00%，其次是自身溫抗體，占27.00%?？贵w篩選陰性7例（7.00%），具體情況見(jiàn)表1。

2.2 不規(guī)則抗體特異性檢查結(jié)果

100例臨床疑難輸血標(biāo)本中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性標(biāo)本54例（同種抗體、同種抗體+自身抗體），抗體特異性鑒定結(jié)果具體見(jiàn)表2。

表1 100例臨床疑難配血原因分析

2.3 血型不符或亞型引發(fā)疑難配血原因

血型不符或亞型引發(fā)疑難配血原因可能是單一，也可能是多種原因共同影響，其中ABO血型亞型是導(dǎo)致抗體篩選陰性、交叉配血不合的最主要原因，占60%。

表2 54例不規(guī)則抗體特異性檢出結(jié)果

3 討論

輸血作為臨床急救中重要手段，其質(zhì)量在很大程度上直接關(guān)系到危重患者性命，為此做好臨床輸血工作具有十分重要的意義［3］。但在實(shí)際工作中，受患者自身血型、疾病嚴(yán)重程度等影響，常出現(xiàn)配血不合現(xiàn)象，影響臨床急救或治療效果。大量文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則抗體是引發(fā)疑難配血的主要原因［4-5］。不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)以外的所有抗體，其存在可以引起交叉配血困難，甚至引起免疫溶血性輸血反應(yīng)，在臨床輸血上帶來(lái)嚴(yán)重的安全隱患。因此，對(duì)于有多次輸血史的患者，必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。本研究表1中可知100例臨床疑難配血原因中，以不規(guī)則抗體居首，占54.0%（同種抗體52.00%，同種抗體+自身抗體2.00%），其次為自身溫抗體（27.00%），同時(shí)抗體篩選陰性中交叉配血不合主要與血型不符或亞型有關(guān)（5.00%），其中ABO血型亞型是其主要影響因素，占60.00%（3/5），提示輸血前進(jìn)行血型檢查十分必要。另外表2中可知不規(guī)則抗體特異性血型系統(tǒng)中，以Rh血型系統(tǒng)最多，占68.52%（37/54），頻率最高為抗-E（21例），最少為抗-e（1例），與侯玉濤等[6]研究結(jié)果基本一致。

針對(duì)臨床疑難配血原因，需從以下幾方面著手：（1）查詢(xún)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)分析導(dǎo)致配血不合的原因，根據(jù)患者輸血相關(guān)檢查結(jié)果及臨床病例資料，選擇正確的鑒定及配血方法，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《臨床輸血技術(shù)手冊(cè)》操作，以及時(shí)為患者提供相匹配的血液，提高搶救成功率［7］；（2）對(duì)癥處理。相關(guān)調(diào)查稱(chēng)，人群中不規(guī)則抗體檢出率通常為0.3%～2%，當(dāng)抗體陽(yáng)性患者輸入相應(yīng)抗原紅細(xì)胞后，會(huì)免疫性結(jié)合，同時(shí)補(bǔ)體時(shí)讓輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。為此患者（特別是有輸血史、妊娠史）輸血前必須行抗體篩查試驗(yàn)，鑒定抗體特異性后再輸入無(wú)相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞；（3）對(duì)于沒(méi)有鑒定出抗體特異性患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)抗體強(qiáng)度選擇Liss-IAT或經(jīng)典IAT篩查相合的血液；對(duì)于ABO血型不符或亞型患者來(lái)說(shuō)，確定后選擇同型或O型血液洗滌紅細(xì)胞［8］；（4）對(duì)于疑似或已然自身冷抗體患者來(lái)說(shuō)，先用自身紅細(xì)胞4℃吸收，溫鹽水洗滌紅細(xì)胞，然后于37℃下配血及冷凝集素效價(jià)測(cè)定；若為自身溫抗體，采取自身吸收法或同種紅細(xì)胞吸收法將同種抗體排除，若同種抗體效果價(jià)高于自身抗體，通過(guò)稀釋法將自身抗體消除，然后行不規(guī)則抗體篩查及鑒定，再次進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)［9-10］等。

綜上所述，臨床疑難配血原因較多，其中以不規(guī)則抗體為主，需根據(jù)疑難配血情況側(cè)重的選擇交叉配血方法及適宜的血液制品，及時(shí)為患者提供相配合的血液，確保輸血安全。

［1］ 袁碧和.疑難配血試驗(yàn)與臨床輸血的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué),2013,12(24):2871-2.

［2］ 楊 珊.基層醫(yī)院疑難配血原因分析及解決方法［J］.海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):39-41.

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［6］侯玉濤,于晶晶,劉素芳,等.1035例疑難交叉配血原因分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(19):2702-4.

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［10］王志紅,陳善華,馬紅麗,等.探討疑難配血三步法在實(shí)際工作中的應(yīng)用［J］.中國(guó)輸血雜志,2011,24(3):246-7.