何啟平

（無(wú)為縣人民醫(yī)院，安徽蕪湖238300）

笑氣清醒鎮(zhèn)靜對(duì)腸鏡檢查的有效性和安全性

何啟平

（無(wú)為縣人民醫(yī)院，安徽蕪湖238300）

目的探討氧化亞氮（笑氣）清醒鎮(zhèn)靜在腸鏡檢查中的應(yīng)用效果及安全性，為臨床提供參考依據(jù)。方法選擇2013年12月31日至2014年5月29日該院收治的140例笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查患者作為觀察組，另選擇同期行常規(guī)腸鏡檢查的140例患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、疼痛程度及不適感等。結(jié)果兩組患者檢查中HR[對(duì)照組為（91.4±13.2）次/分、觀察組為（73.5±13.6）次/分]、SpO2[對(duì)照組為（98.4±1.0）%、觀察組為（99.8±1.4）%]、疼痛程度[對(duì)照組無(wú)痛占2.1%（3/140）、觀察組占21.4%（30/140）]、不適感[對(duì)照組為83.6%（117/140）、觀察組為10.7%（15/140）]及拒絕二次檢查比例[對(duì)照組為82.9%（116/140）、觀察組為20.0%（28/140）]等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查有效提高了腸鏡檢查安全性，同時(shí)，避免了常規(guī)傳統(tǒng)腸鏡檢查給患者帶來(lái)的不適感，值得臨床推廣應(yīng)用。

氧化亞氮；清醒鎮(zhèn)靜；直腸鏡；結(jié)腸鏡

電子腸鏡適用于患有下消化道疾病的患者，既往采用常規(guī)腸鏡檢查均會(huì)對(duì)患者造成一定程度的疼痛與不適感，部分患者甚至因焦慮、恐懼等不良心理拒絕接受檢查，造成診治的延誤[1]。采用丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查能有效降低患者疼痛與不適感，但需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)與操作，且容易誘發(fā)不良反應(yīng)，所以，其使用也逐漸受限[2]。采用氧化亞氮（笑氣）混合氧氣清醒鎮(zhèn)靜的方式，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，對(duì)患者造成的影響小。本文對(duì)本院行笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查的140例患者進(jìn)行分析研究，旨在探討笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年12月31日至2014年5月29日本院收治的140例行笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查的患者為觀察組，其中男79例，女61例；年齡18～89歲，平均（52.6±13.1）歲。另選擇同期行常規(guī)腸鏡檢查的140例患者為對(duì)照組，其中男78例，女62例；年齡17～90歲，平均（51.4±15.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法觀察組給予笑氣（由深圳安保提供）清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查?；颊呷∽髠?cè)臥位，給患者佩戴純氧面罩，觀察患者對(duì)吸入純氧的適應(yīng)狀態(tài)，同時(shí)，注意儲(chǔ)氣囊充盈狀態(tài)，當(dāng)儲(chǔ)氣囊充盈至2/3，并隨患者呼吸而膨脹、收縮時(shí)即為最佳[3]。固定患者面罩，給予純氧吸入1 min，然后逐漸加入笑氣。首次給予25%左右笑氣，仍然維持1 min，之后每1分鐘增加5%～10%笑氣，直至50%，并維持3～5 min。等患者出現(xiàn)面部潮紅、睡意、肢體放松后即可進(jìn)行腸鏡檢查。整個(gè)檢查過(guò)程中注意觀察患者鎮(zhèn)靜程度，并根據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)調(diào)節(jié)笑氣濃度。可通過(guò)與患者交流判斷患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，包括詢問(wèn)患者感受、觀察檢查時(shí)表情、放松程度、意識(shí)及指令反應(yīng)等。一旦患者表現(xiàn)出不安、煩躁、話語(yǔ)含糊、笑聲失控、恐懼等癥狀應(yīng)立即降低笑氣濃度。對(duì)照組給予常規(guī)腸鏡檢查，除檢查過(guò)程中不給予笑氣吸入外，其他操作均與觀察組相同。觀察兩組患者檢查過(guò)程中的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、疼痛程度及檢查時(shí)的不適感等。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA）[4]對(duì)患者檢查時(shí)出現(xiàn)的疼痛感進(jìn)行評(píng)定：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門(mén)人員進(jìn)行，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與數(shù)據(jù)處理的科學(xué)性。將初始數(shù)據(jù)錄入Excel（2003版）軟件進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前與檢查中HR、SpO2比較對(duì)照組患者檢查中HR較檢查前明顯上升，觀察組患者檢查中HR較檢查前略有下降；對(duì)照組患者檢查中SpO2較檢查前略有下降，觀察組患者檢查中SpO2較檢查前略有上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢查中HR、SpO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者檢查中疼痛程度比較對(duì)照組患者檢查過(guò)程中無(wú)痛者僅3例，重度疼痛患者多達(dá)27例；觀察組患者檢查過(guò)程中無(wú)痛者30例，重度疼痛者僅1例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者檢查前與檢查中HR、SpO2比較

表2 兩組患者檢查中疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者檢查過(guò)程中不適感比較對(duì)照組患者檢查中出現(xiàn)不適感最明顯表現(xiàn)為腹痛，其次為惡心、低血糖、嘔吐等，拒絕二次檢查比例高達(dá)82.9%；觀察組患者檢查中出現(xiàn)不適感最明顯表現(xiàn)也為腹痛，但概率明顯低于對(duì)照組，其次僅1例出現(xiàn)惡心，拒絕二次檢查比例僅為20.0%，明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者檢查過(guò)程中不適感比較[n（%）]

3 討論

腸鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查時(shí)由于腸鏡在腸管中來(lái)回進(jìn)退，對(duì)腸道造成一定牽拉，再加上腸道內(nèi)存在的氣體會(huì)使患者在檢查過(guò)程中感到明顯不適及疼痛，部分患者甚至拒絕檢查，因而延誤了對(duì)疾病的診治[5]。降低腸鏡檢查時(shí)的不適感，能提高患者依從性，通過(guò)靜脈注射丙泊酚進(jìn)行麻醉能起到無(wú)痛的效果，但該操作需要在麻醉醫(yī)師的監(jiān)控下進(jìn)行，再加上丙泊酚的使用會(huì)給部分患者帶來(lái)呼吸障礙、心搏驟停、中樞神經(jīng)抑制等影響，所以，限制了其在腸鏡檢查中的應(yīng)用。近年來(lái)，采用笑氣混合氧氣清醒鎮(zhèn)靜的檢查方式，具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、對(duì)患者造成的影響小等特點(diǎn)，受到患者與內(nèi)鏡檢查醫(yī)務(wù)人員的青睞。

笑氣是一種吸入性麻醉藥物，能有效改變離子通道的通透性，抑制患者神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)興奮系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，故笑氣在腸鏡檢查中具有明顯鎮(zhèn)痛作用[6-7]。由于笑氣為氣體類麻醉藥物，所以，吸入后會(huì)隨之排出患者體內(nèi)，并不會(huì)導(dǎo)致氣體的蓄積，因此，避免了笑氣對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成的影響，也不會(huì)對(duì)肺部及腎臟等重要器官造成損害[8]。笑氣進(jìn)入體內(nèi)后30～50 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且麻醉作用極弱，在整個(gè)檢查過(guò)程中，患者均可保持清醒狀態(tài)[9]。但在使用笑氣的過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者是否因笑氣濃度過(guò)高而出現(xiàn)不良反應(yīng)[10]，若患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、大笑不止等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止吸入笑氣，癥狀也會(huì)隨即消失。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)心率較檢查前明顯上升，觀察組患者卻較檢查前顯著下降；對(duì)照組患者SpO2較檢查前降低，觀察組患者則較檢查前上升，說(shuō)明笑氣具有顯著鎮(zhèn)靜效果。檢查過(guò)程中對(duì)照組患者出現(xiàn)不適感多于觀察組；且對(duì)照組患者檢查時(shí)的疼痛感顯著高于觀察組，表明采用笑氣清醒鎮(zhèn)靜的止痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)腸鏡檢查。

綜上所述，笑氣清醒鎮(zhèn)靜腸鏡檢查有效提高了腸鏡檢查的安全性，同時(shí)，避免了傳統(tǒng)檢查給患者帶來(lái)的疼痛與不適感，檢查過(guò)程中對(duì)患者影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]譚仲華，黎蓉，石少燕，等.笑氣吸入鎮(zhèn)痛在無(wú)痛結(jié)腸鏡診療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4068-4070.

[2]楊成志，梁桃.笑氣在腸鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（4）：391-392.

[3]王寰，陳曉光，黎君，等.笑氣清醒鎮(zhèn)靜對(duì)腸鏡檢查的有效性和安全性評(píng)價(jià)[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：492-494.

[4]張國(guó)華，王利兵.笑氣吸入鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡診療中的應(yīng)用[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（3）：469-471.

[5]李玉梅，楊世忠，王建建.笑氣吸入與異丙酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)在結(jié)腸鏡檢查中的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：376-379.

[6]楊凱珍，孫明軍.兩種鎮(zhèn)痛方法用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的臨床分析[J].臨床消化病雜志，2011，23（4）：212-214.

[7]殷敏華.笑氣吸入結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：88-89.

[8]于佳，羅雁，趙崇法，等.低流量笑氧混合氣體吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）：6-7.

[9]盛穎玥，俞憲民，劉宗良，等.氧化亞氮在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2012，40（1）：69-70.

[10]胡浩，李紅靈，劉杰民，等.笑氣清醒鎮(zhèn)靜在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2012，36（5）：444-445.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.033

：B

：1009-5519（2015）04-0567-03

2014-09-06）

何啟平（1966-），男，安徽無(wú)為人，主治醫(yī)師，主要從事功能科相關(guān)內(nèi)容的研究；E-mail：heqiping0014@yeah.net。