孫文軍471003孫文軍口腔診所（河南洛陽市）

一次性根管治療隱裂性牙髓炎療效觀察

孫文軍
471003孫文軍口腔診所（河南洛陽市）

目的：探討一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床效果。方法：收治隱裂性牙髓炎患者68例，依據(jù)門診單雙號隨機分為對照組和研究組，對照組給予多次根管治療，研究組給予一次性根管治療，比較兩組患者治療期間患牙疼痛程度及治療效果。結(jié)果：研究組術(shù)后疼痛嚴重程度明顯低于對照組（χ2=4.191 2，P=0.040 6）；術(shù)后3個月，研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=3.904 3，P=0.048 2）。結(jié)論：采用一次性根管治療隱裂性牙髓炎可明顯縮短治療周期，術(shù)后疼痛較輕，且臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)多次根管治療方案。

隱裂性牙髓炎；一次性根管治療；多次根管治療

隱裂性牙髓炎俗稱牙隱裂，是臨床口腔科常見的慢性牙髓炎癥性疾病。由于該病起病比較隱匿，發(fā)病早期癥狀較輕，患齒裂紋較難被發(fā)現(xiàn)，但隨著患齒隱裂程度的不斷進展，致病菌或毒素容易侵入牙髓，如未采取及時有效的治療措施，常造成患齒劈裂，對牙齒的正常功能造成嚴重影響，甚至導(dǎo)致牙喪失。目前，對于隱裂性牙髓炎多采用多次根管治療[1-2]，但該療法周期較長，為患者帶來較大的不便。對部分隱裂性牙髓炎患者采用一次性根管治療，取得了較為滿意的療效，報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年10月收治隱裂性牙髓炎患者68例，依據(jù)門診單雙號隨機分為對照組和研究組，其中對照組34例，男22例，女12例；年齡19～53歲，平均（31.4±5.8）歲；病程3～12個月，平均（6.7±2.3）個月；共有患牙34顆，其中前磨牙6顆。研究組34例，男21例，女13例；年齡17～51歲，平均（32.4±5.4）歲；病程3～11個月，平均（6.2±2.1）個月；共有患牙34顆，其中前磨牙4顆。兩組患者在年齡、性別、患牙等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標準：①符合隱裂性牙髓炎診斷標準[3]；②無合并其他口腔疾??；③無根管治療禁忌證。

病例排除標準：①近期已實施抗生素或其他治療者；②伴重要臟器，如心、肝、腎等嚴重功能不全者。

治療方法：①對照組：采用多次根管治療方案：患牙行局部麻醉，常規(guī)開髓、拔髓，沖洗，去凈患牙腐質(zhì)，開放引流。1周后第2次治療，尋找根管并確定其長度，根管預(yù)備，封入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫時封閉髓腔。1周后再次復(fù)診，見患牙無滲出、異味等癥狀后行根管充填。術(shù)后常規(guī)復(fù)查X線。囑患者避免使用患牙咀嚼硬質(zhì)食物。②研究組：實施一次性根管治療：局部浸潤麻醉患牙，常規(guī)開髓、拔髓，沖洗，去凈患牙腐質(zhì)，甲硝唑溶液沖洗根管，測量根管長度，根管預(yù)備，沖洗髓腔，二次消毒后使用干燥根管1次完成根管充填。囑患者避免使用患牙咀嚼硬質(zhì)食物。

觀察項目：觀察記錄兩組患者術(shù)后是否發(fā)生疼痛以及疼痛程度，術(shù)后3個月統(tǒng)計兩組患者治療效果。疼痛評定[4]：①0級：術(shù)后患齒無疼痛癥狀；②Ⅰ級：術(shù)后患齒輕度疼痛，可忍受；③Ⅱ級：術(shù)后患齒疼痛，需藥物緩解；④Ⅲ級：術(shù)后患齒疼痛嚴重，局部腫脹。其中Ⅰ級為輕度疼痛，Ⅱ～Ⅲ級為中重度疼痛。

療效評定標準[5]：①有效：術(shù)后患齒疼痛消失，咀嚼功能恢復(fù)正常；②顯效：術(shù)后患齒疼痛明顯減輕，在咀嚼食物時偶有輕微痛感；③無效：術(shù)后患齒疼痛無明顯減輕，局部紅腫，咀嚼時患齒強烈不適?？傆行?有效+顯效。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療期間研究組患齒中重度疼痛例數(shù)明顯少于對照組；術(shù)后3個月，研究組總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

隱裂性牙髓炎屬于慢性牙髓炎的一種，可由多種因素引起，最多見于雙側(cè)第一恒磨牙。顧名思義，該病由牙齒裂開引起，在發(fā)病的早期階段，患齒的裂紋一般較為細小，患者常無特殊癥狀，加之裂紋常與正常牙齒表面的溝、點相重疊，不易早期發(fā)現(xiàn)。隨著疾病進展，裂紋逐漸增大，當其深入至牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)后，經(jīng)口腔的致病菌可經(jīng)此縫隙進入牙髓，引起牙髓炎，患者可出現(xiàn)牙痛癥狀，咀嚼食物時更為明顯，常是患者就診的原因。臨床主要表現(xiàn)為患齒自發(fā)性疼痛，多不劇烈，患者多存在長期的刺激痛病史，如冷、熱刺激痛等，?？蓽蚀_定位痛牙位置。溫度測驗時患牙多有異常表現(xiàn)，叩診反應(yīng)陽性。創(chuàng)傷是導(dǎo)致隱裂性牙髓炎的主要因素，尤其在牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)受到外界直接或間接的暴力時常發(fā)生隱裂。一般而言，斜面越大的牙齒發(fā)生隱裂的機會越多。因此，磨牙發(fā)生隱裂多見，本例68顆患牙中磨牙發(fā)生率85.3％。

表1 兩組患者治療效果比較

傳統(tǒng)上認為，在治療隱裂性牙髓炎時，必須綜合逐步使用根管擴大、消毒以及填充3個步驟，缺少任一步驟都將造成無效治療，在擴大根管時必須徹底，一般達根尖并對根管嚴格消毒，密封填充根管。因此目前對于隱裂性牙髓炎多采用多次根管治療，但多次根管治療由于治療周期較長，需多次進行手術(shù)，給患者帶來嚴重的不便和痛苦[6]。筆者對我院部分隱裂性牙髓炎患者采用一次性根管治療，通過1次治療，將開髓擴管、根管預(yù)備、消毒以及充填全部完成，顯著減少手術(shù)次數(shù)以及患者的就診次數(shù)，從而避免多次治療造成的患齒重復(fù)感染的幾率。本研究結(jié)果顯示，采用一次性根管治療的患者術(shù)后發(fā)生疼痛程度低于多次根管治療者，可能與一次性根管治療時將根管填充，減少了患齒炎性反應(yīng)引起的疼痛有關(guān)。術(shù)后3個月患者復(fù)診發(fā)現(xiàn)，一次性根管治療有效率高達94.1％，顯著優(yōu)于多次根管治療。因此，筆者認為，對隱裂性牙髓炎采用一次性根管治療可明顯縮短治療周期，術(shù)后疼痛較輕，療效滿意。

[1]李文進.200例隱裂性牙髓炎根管治療的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：38-39.

[2]郭秋紅.隱裂性牙髓炎根管治療的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（24）：77-78.

[3]王國平.一次性與多次根管治療隱裂性牙髓炎的臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（15）：2243-2244.

[4]孫玉亮，梁學(xué)萍，趙今.比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效的系統(tǒng)評價[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（8）：452-458.

[5] 周瑩，李忠.不同根管治療法治療隱裂性牙髓炎臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1249-1252.

[6]趙大海.一次性根管治療牙髓炎效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（8）：72-73.

The observation of the curative effect of one-time root canal in the treatment of hidden cracked pulpitis

Sun Wenjun
Sun Wenjun Stomatology Clinic（Luoyang City，Henan Province）471003

Objective：To investigate the clinical effect of one-time root canal in the treatment of hidden cracked pulpitis.Methods：68 patients with cracked pulpitis were selected.They were randomly divided into the control group and the study group according to the odd and even number of outpatient services.The control group was treated with multiple root canal treatment，and the observation group was given one-time root canal therapy.We compared the therapeutic effect and tooth pain level of the two groups patients during the treatment.Results：The patients postoperative pain severity of the study group was significantly lower than that of the control group（χ2=4.191 2，P=0.040 6）；3 months after the operation，the total effective rate of the study group was significantly better than that of the control group（χ2=3.904 3，P=0.048 2）.Conclusion：The use of one-time root canal to treat the hidden cracked pulpitis can significantly shorten the treatment cycle postoperative pain is lighter，and the clinical effect of treatment is significantly better than the traditional multiple root canal therapy.

Cracked pulpitis；Disposable root canal treatment；Multiple root canal treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.28