周華海224400江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院

不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者采用抗抑郁治療的價值探討

周華海
224400江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院

目的：觀察抗抑郁治療對不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者的臨床效果。方法：收治不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者68例，隨機分為對照組和試驗組，每組34例。對照組給予常規(guī)的心血管藥物治療，試驗組在對照組的基礎上增加奧氮平抗抑郁藥物，對兩組患者的心絞痛發(fā)作情況、硝酸甘油使用劑量及住院次數(shù)進行比較。結果：對照組每周發(fā)生心絞痛≥1次11例（32.4％）明顯少于試驗組的28例（85.3％）（P＜0.05）；對照組每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg10例（29.4％）明顯少于試驗組的27例（79.4％）（P＜0.05）；動態(tài)心電圖檢測中，試驗組療效明顯較好。結論：對不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者的臨床治療中采用抗抑郁治療有明顯的治療效果，能較好地提高患者的生存質(zhì)量。

不穩(wěn)定性心絞痛；抑郁癥；抗抑郁治療

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的一組不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征[1]，抑郁癥多伴隨心血管疾病的發(fā)生，心絞痛患者中發(fā)生情況最多，極易增加患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，增加心律失常的發(fā)生，并且導致心力衰竭，嚴重危害患者健康。近年來，冠心病與抑郁癥的關系越來越受到重視[2]。本次研究對不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者給予抗抑郁治療取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年10月收治不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者68例，隨機分為對照組與試驗組。對照組34例，男19例，女15例；平均年齡（68.4±3.5）歲；平均病程（2.1±0.4）年。試驗組34例，男18例，女16例；平均年齡（67.9±3.4）歲；平均病程（2.2±0.3）年。兩組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

選取標準：68例患者均符合1981年WHO指定的不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準；患者抑郁情況評估標準采用抑郁自評量表（SDS）＞50分，并排除精神病、肝腎功能異常等患者，治療前均簽署知情同意書。

方法：①對照組采用不穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)治療方法，給予患者硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗凝及抗血小板等藥物，觀察期6個月。②試驗組在不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)治療的基礎上增加奧氮平的使用，治療初期2.5 mg/次，1次/d，睡前服用，持續(xù)使用2周，對癥狀沒有變化的患者酌情增加藥量，觀察期6個月。

觀察指標：①心源性猝死、急性心肌梗死及開展冠狀動脈血管重建術的發(fā)生情況；②心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間；③硝酸甘油使用劑量；④治療后3個月及6個月動態(tài)心電圖檢測。

統(tǒng)計學方法：所有資料采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，用（±s）表示，組間采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

對照組急性心肌梗死2例，行冠狀動脈血管重建術1例；試驗組行冠狀動脈血管重建術1例；組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組患者心絞痛情況對比：對照組心絞痛每周發(fā)生≤1次11例（32.4％）；試驗組每周發(fā)生≤1次28例（85.3％），兩組對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者使用硝酸甘油劑量對比：對照組每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg10例（29.4％）；試驗組每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg27例（79.4％），兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者治療期間動態(tài)心電圖檢測結果對比：治療期間的動態(tài)心電圖檢測結果中，試驗組療效明顯較好，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心肌缺血綜合征[3]，是急性冠狀綜合征的重要組成部分[4]。作為臨床較為常見的心血管疾病綜合征，急性期極容易發(fā)生心肌梗死和猝死[5]，它不僅是導致冠狀動脈狹窄的主要原因，并且在此基礎上，會進一步的出現(xiàn)血小板聚集、斑狀破裂和形成血栓等癥狀，加劇了冠狀動脈狹窄程度，造成心肌需氧和供氧無法達成平衡且差距擴大，有可能出現(xiàn)心肌供氧不足等癥狀，生命體征出現(xiàn)不穩(wěn)定性，尤其可能導致心絞痛情況的發(fā)生[6]。不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)治療后一段時間能仍然多發(fā)各種心臟事件，如何開展干預措施預防危險因素成為預后的主要問題?；颊哂捎谧陨砑吧鐣蛟谏钪幸壮霈F(xiàn)抑郁癥，使其受到心臟疾患和精神疾患的雙重折磨，抑郁促進患者病情遷延不愈，甚至病情加重[7-8]。

本次研究通過對試驗組34例不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者，采用常規(guī)藥物聯(lián)合抗抑郁藥物的治療方式，患者取得很好的臨床效果，34例患者每周發(fā)生心絞痛≤1次28例（85.3％）；每周硝酸甘油用量控制在≤2 mg27例（79.4％），效果顯著高于僅采用常規(guī)藥物治療的對照組。并且，在動態(tài)心電圖檢測結果中，試驗組療效也明顯好于對照組。提示抗抑郁治療對于改善不穩(wěn)定性心絞痛患者的近期預后有重要意義。試驗采用的抗抑郁藥物為奧氮平，是一種安全、有效的新型抗抑郁藥物，起效較快，且有改善焦慮及睡眠作用，可較好地提高患者的生存質(zhì)量[9-10]。

表1 兩組患者心絞痛情況對比[例（％）]

表2 兩組患者使用硝酸甘油劑量對比[例（％）]

表3 兩組患者治療期間動態(tài)心電圖檢測結果對比（±s）

表3 兩組患者治療期間動態(tài)心電圖檢測結果對比（±s）

組別 例數(shù) ST段壓低次數(shù) ST段壓低時間（min）3個月 6個月 3個月 6個月試驗組 34 75±17 56±17 100±29 88±29對照組 34 110±27 118±28 201±42 203±37 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥患者的臨床治療中采用抗抑郁治療有明顯的治療效果，能較好地提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 傅桂清，鐘思干.鹽酸替羅非班對不穩(wěn)定性心絞痛患者血小板CD62P和PAC-1的影響 及 安 全[J].廣 東 醫(yī)學，2013，34（10）：1606-1607.

[2]賴兆新.氟西汀治療不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁患者的近期療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12（8）：65.

[3]王棟，翟誠順，孫曉敏.燈盞細辛注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛60例療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2012，33（17）：2668-2670.

[4] 廖偉，高麗麗.卡維地洛治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的療效和安全性評價[J].中國老年學雜志，2011，31（11）：2082-2083.

[5]周宗水.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的療效[J].中國老年學雜志，2011，31（23）：4675-4676.

[6]陳建平，顧衛(wèi)平，盧爾濱，等.冠心病患者情緒障礙調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（3）：142-144.

[7]馮小堅.氟西汀治療不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（17）：47-49.

[8]曾武濤，馬虹，梁崎，等.抗抑郁治療對老年不穩(wěn)定性心絞痛伴抑郁患者近期預后的影 響 [J].中 華 內(nèi) 科雜志，2001，40（12）：809-810.

[9]楊立身，馬洪亮，李淵興，等.舒必利合并奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（2）：259-260.

[10]姜偉宏.氯氮平和奧氮平治療36例精神分裂癥副反應比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（4）：646.

Discussion of the value of using antidepressant treatment in unstable angina pectoris patients with depression

Zhou Huahai
Funing County People's Hospital of Jiangsu Province 224400

Objective：To observe the clinical effect of antidepressant treatment in unstable angina pectoris patients with depression.Methods：68 unstable angina pectoris patients with depression were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group with 34 cases in each.The control group was given conventional cardiovascular drug treatment.The experimental group was given mirtazapine antidepressant drug on the basis of the control group.The anginal frequencies，nitroglycerin dosages and hospitalization frequencies of patients in two groups were compared.Results：11 cases（32.4％）of weekly angina within 1 time in the control group was less than 28 cases（85.3％）of the experimental group（P＜0.05）.10 cases（29.4％）of weekly nitroglycerin dosage control within 2 mg in the control group was less than 27 cases（79.4％）of the experimental group（P＜0.05）.In the dynamic electrocardiogram detection，the curative effect of the experimental group was significantly better.Conclusion：Using antidepressant treatment in the clinical treatment of unstable angina pectoris patients with depression has obvious treatment effect.It better improves the life quality of patients.

Unstable angina pectoris；Depression；Antidepressant treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.10