閆鴻濤 李 凱 莊曉晨 宋艷敏

（沈陽市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110031）

鹽酸戊乙奎醚用于婦科腹腔鏡患者手術(shù)的臨床觀察

閆鴻濤 李 凱 莊曉晨 宋艷敏

（沈陽市第四人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110031）

目的觀察鹽酸戊乙奎醚（長托寧）和阿托品在婦科腹腔鏡術(shù)前用藥對患者循環(huán)以及腺體分泌的影響。方法選擇60例20～45歲ASAⅠ～Ⅱ級婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為兩組：A組靜注長托寧0.02 mg/kg，B組靜注阿托品0.01 mg/kg，記錄給藥前（T0），麻醉誘導前（T1）插管后（T2）氣腹前（T3）氣腹時（T4）氣腹后10 min（T5）的SBP、DBP、HR及SPO2值并且計算RPP指數(shù)；同時記錄拔管時氣道分泌物情況。結(jié)果在T3、T4、T5各時間點，B組的RPP值比A組明顯增高（5763.3±1056.9 VS 7681.2±1235.3，7762.2± 1076.5 VS 9162.6±1463.7，8289.7±1367.62 VS 10420.7±2719.4，P＜0.01）；組內(nèi)比較B組T2時間點RPP指數(shù)與基礎(chǔ)值相比有統(tǒng)計學意義（15849.0±1894.6* VS 8641.3±2516.7，P＜0.01）。手術(shù)結(jié)束拔管時長托寧組的口腔分泌物明顯少于阿托品組。結(jié)論腹腔鏡患者術(shù)前使用長托寧較阿托品相比有血流動力學穩(wěn)定，對心血管無明顯興奮作用，不增加心肌耗氧量的優(yōu)點。

鹽酸戊乙奎醚（長托寧）；阿托品；CO2氣腹

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月至2013年4月?lián)衿趮D科腹腔鏡手術(shù)患者60例：ASAⅠ～Ⅱ級；年齡20～45歲；體質(zhì)量45～78 kg?；颊唠S機分為兩組，A組與B組各30例，A組平均年齡（35.22±7.68）歲，平均體質(zhì)量（50.34±16.89）kg；B組平均年齡（36.45±8.32）歲，平均體質(zhì)量（52.12±15.34）kg。兩組在年齡、體質(zhì)量方面無顯著性差異（P＞0.05）。所選研究對象均無抗膽堿藥過敏史，無嚴重的心肺功能及檢查結(jié)果異常。

1.2 麻醉方法：患者入室后開放靜脈，連接多功能監(jiān)護儀，記錄相應(yīng)參數(shù)。A組于麻醉誘導前10 min靜注長托寧0.02 mg/kg，B組于麻醉誘導前10 min靜注阿托品0.01 mg/kg，誘導采用咪唑安定2 mg，舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，愛可松40 mg，快速誘導氣管插管后，行機械通氣，術(shù)中吸入七氟烷，泵注丙泊酚-瑞芬太尼混合液，必要時術(shù)中給予賽機寧，保持良好肌肉松弛。術(shù)畢停止所有麻醉藥，待其完全清醒，拔除氣管導管送回病房。

1.3 觀測指標：記錄患者給藥前（T0）、麻醉誘導前（T1）氣管插管后（T2），氣腹前（T3），氣腹即刻（T4），氣腹10 min（T5）的SBP、DBP、HR值SPO2值，并且計算SBP×HR（RPP指數(shù)）。同時記錄由吸引器管吸收的拔管時口腔分泌物量。

1.4 統(tǒng)計方法：所得的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，計量資料采用的均數(shù)標準差（）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 RPP指數(shù)。組內(nèi)比較：B組T1、T2、T4、T5各個時點RPP指數(shù)均比T0增高，并且T2時點與T0比較差異顯著（P＜0.01），A組SBP×HR值與基礎(chǔ)值比略有降低，但無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。組間比較：在T3～T5各個時間點，B組的RPP指數(shù)值比A組明顯增高（P＜0.01），見表1。

2.2 麻醉開始氣管插管后兩組口腔和氣道分泌物量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉結(jié)束拔管時A組明顯少于B組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

阿托品作為抗膽堿藥，主要作用是阻斷M受體，它能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快。長托寧能選擇作用于M1和M3區(qū)域，而對M2區(qū)域無明顯作用。且長托寧的半衰期較阿托品長，其抗膽堿使用強而持久[1]，有持久中樞鎮(zhèn)靜和預防迷走神經(jīng)反射的作用[2]。

表2 長托寧與阿托品對口腔分泌物的影響

通過本研究對兩組患者的比較分析可以看出B組在多個時點RPP指數(shù)均比T0增高，并且T2時點與T0比較差異顯著，同時在氣腹前后B組的RPP指數(shù)高于A組，這可以看出術(shù)前使用長托寧作為術(shù)前用藥的患者其心肌耗氧量明顯要低于使用阿托品的患者。另外腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)注人CO2氣體造成人工氣腹[3]，氣腹產(chǎn)生的正壓迫使膈肌向頭側(cè)移位，肺順壓性降低，潮氣量減少，呼吸性酸中毒以及心排血量下降，心動過速，高血壓，體循環(huán)和肺循環(huán)血管張力升高。同時二氧化碳對腹膜的刺激也會引起嚴重的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)紊亂，從而引起心率增快，血壓升高。阿托品也因其可間接發(fā)揮擬交感作用，從而增快心率、增加心肌耗O2，因此氣腹加用阿托品的作用會使心肌缺血的概率大為增加。而長托寧對M1、M3受體有著高度的選擇性，對M2受體無明顯作用，因此長托寧作為麻醉前用藥并不增加心率，也就相應(yīng)不增加心肌耗氧。長托寧可以解除小血管平滑肌痙攣，使小血管擴張、降低心臟前后負荷[4]，而腹腔鏡患者氣腹后，可引起心臟后負荷顯著增加，使左室壁張力和心肌耗氧增加[5]。因此術(shù)前應(yīng)用長托寧，可緩解腹腔鏡患者氣腹后，因心臟后負荷增加所引起的心肌耗氧量增加。另一方面長托寧對腎臟也有一定的保護作用，改善腎臟血流量，提高腎臟灌注的作用，因而它可以降低腎素及血管緊張素Ⅱ的釋放[6]，降低患者血壓。通過表2我們能夠明顯看出，應(yīng)用長托寧后，A組患者的腺體分泌情況受到明顯抑制，其分泌量顯著低于應(yīng)用阿托品的B組，顯然長托寧對抑制腺體分泌方面也優(yōu)于阿托品。因此長托寧更適于老年心血管患者以及心率增快患者的麻醉誘導前用藥，如二尖瓣狹窄、心房撲動、心房顫動、心功能不全、甲狀腺功能亢進以及術(shù)前合并發(fā)熱、心率過快等患者。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚作為麻醉前用藥具有高度的選擇性，半衰期長、對心率影響小，降低心肌耗氧，同時可以有明顯減少口腔氣道腺體的分泌，有利于術(shù)后安全地恢復，是腹腔鏡患者手術(shù)前用藥的更佳選擇。

表1 不同時間點RPP指數(shù)的變化

[1]戴體俊.作用于膽堿受體的藥物[M]//段世明.麻醉藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:141.

[2]安元春,葦瑛嬌.鹽酸戊乙奎醚注射液與硫酸阿托品用于老年患者術(shù)前用藥的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報,2012,19(1):34-35.

[3]鄧玉萍,黃煥森.腹腔鏡手術(shù)中不同氣腹壓力對老年患者血流動力學及血氣的影響[J].臨床麻醉學雜志2011,27(8):741-743.

[4]李占強,朱麗.鹽酸戊乙奎醚注射液用于臨床全麻患者術(shù)前給藥效果觀察[J].中華臨床雜志,2012,12(12):654

[5]熊雙寶.長托寧與阿托品用于高齡手術(shù)患者術(shù)前用藥的比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2012,25(2):156-158.

[6]閔新康,吳蓉蓉,陳燃,等.長托寧和東莨菪堿及阿托品在麻醉術(shù)前用藥的比較[J].安徽醫(yī)學,2011,28(3):443.

R614

B

1671-8194（2015）08-0158-02