唐利群

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床探析

唐利群

（華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、治療方法以及臨床效果。方法隨機將96例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者分為兩組，每組48例。觀察組為手術(shù)聯(lián)合藥物組，對照組為單純藥物組，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)治愈率為93.75%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用手術(shù)方法治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，其有效治愈率顯著優(yōu)于采用藥物治療的方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。同時對行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)保持手術(shù)切口整齊，保護腹部切口以及盡快清洗傷口，避免產(chǎn)婦腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)。

剖宮產(chǎn)；腹部切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也越來越高。異位子宮內(nèi)膜發(fā)生在身體不同位置，主要在卵巢、骶韌帶以及子宮直腸陷凹等部位。盆腔外內(nèi)異癥往往出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)和側(cè)切手術(shù)的瘢痕處。有研究資料[1]將內(nèi)異癥分為4種類型：腹膜型、卵巢型、深部浸潤型以及其他部位型。近年來，隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展與進步以及對高危妊娠知識的愈加深入，剖宮產(chǎn)成為各級醫(yī)院解決難產(chǎn)問題以及母嬰危險問題的首選方式。本研究選擇96例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生情況、診斷、治療方法以及臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將96例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者分為兩組，每組48例。觀察組為手術(shù)聯(lián)合藥物組，對照組為單純藥物組。其中觀察組患者年齡21～35歲，平均（25.9±2.1）歲，病程（剖宮產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥時間）：11個月～7年，平均（2.01±0.7）年；對照組患者年齡22～36歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲，病程（剖宮產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥時間）：1～7年，平均（2.12±0.6）年。全部患者均為足月行子宮下段剖宮產(chǎn)，46例采用腹壁縱切口，50例采用腹壁橫切口。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 臨床主要表現(xiàn)：兩組患者均有術(shù)后切口瘢痕處疼痛性腫塊，并伴隨著月經(jīng)周期變化，在月經(jīng)前以及期間疼痛有加重情況。月經(jīng)后疼痛有所緩解，一般5 d后疼痛減退，腫塊減輕。

1.3 輔助檢查：所有患者均采用彩色超聲多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)：①包塊在腹壁切口瘢痕附近，直至皮下軟組織層甚至肌層；②包塊與附近正常組織沒有清晰界限，形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺狀，包膜不清晰；③包塊有不規(guī)則回聲。實驗室檢查：血清癌抗原125（CA125）均＜200 IU/mL。

1.4 治療方法：明確診斷及確定腫塊位置后，觀察組患者采用全身麻醉下進行切除手術(shù)。切除腫塊周圍1～2 cm的組織，通過腫塊的深度判斷具體切除面積。深部的腹膜及腹肌如果受到破壞，則切除其附近1 cm內(nèi)的正常組織。腹膜缺損時，行修補縫合術(shù)。如果腹壁缺損處張力較大，則采用減張縫合修補治療。術(shù)后嚴格注意切口現(xiàn)象，避免出現(xiàn)切口疝。術(shù)后患者口服2.5 mg孕三烯酮，1次/3天，共4個月。對照組患者口服2.5 mg孕三烯酮，1次/3天，共4個月。

1.5 評判標準：術(shù)后通過患者癥狀判斷臨床治療效果，分別為治愈、顯效、有效及無效；痊愈：患者臨床癥狀消失，腫塊消退；顯效：臨床癥狀基本消失，腫塊基本消失；有效：臨床癥狀明顯消失，腫塊有所緩解；無效：臨床癥狀無明顯改善，腫塊無明顯變化甚至加重。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效對比研究：治療后，觀察患者治愈32例，治療有效率為93.75%，對照組患者治療有效率為75.0%。觀察組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比研究

3 討 論

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未清晰，有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué) 說、免疫學(xué)說以及淋巴及靜脈播散學(xué)說[2-3]。其主要病理特征是異位子宮內(nèi)膜通過卵巢激素的變化出現(xiàn)周期性出血，同時發(fā)生纖維組織增生以及粘連。剖宮產(chǎn)后發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)是手術(shù)期間將子宮內(nèi)膜組織帶至切口引起。有研究資料表明[4]，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制與血管生成因子關(guān)系緊密。也有研究資料發(fā)現(xiàn)[5]，不同時期，子宮內(nèi)膜的種植能力也會發(fā)生相應(yīng)變化，其次序依次為月經(jīng)前期＞增生期＞分泌期＞經(jīng)后期＞早期妊娠＞晚期妊娠。

為最大程度上避免子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)，應(yīng)注意以下幾個方面：①注意掌握剖宮產(chǎn)指征，仔細向孕婦宣傳剖宮產(chǎn)的近期、遠期并發(fā)癥，減少剖宮產(chǎn)率；②縫合子宮時，防止縫針穿透子宮內(nèi)膜層；③孕中期行剖宮取胎或早產(chǎn)剖宮產(chǎn)時，應(yīng)采用紗墊保護子宮切口附近組織，防止宮腔內(nèi)容物溢入腹腔或腹壁切口，并使用生理鹽水清洗切口[6]；④月經(jīng)前，不應(yīng)行相關(guān)的輸卵管通暢試驗，預(yù)防將患者內(nèi)膜碎屑推入腹腔。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察患者治愈32例，治療有效率為93.75%，對照組患者治療有效率為75.0%。觀察組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用手術(shù)聯(lián)合藥物方法治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，其有效治愈率顯著優(yōu)于單純采用藥物治療的方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。同時對行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)保持手術(shù)切口整齊，保護腹部切口以及盡快清洗傷口，避免產(chǎn)婦腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)。

[1]于海玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥17例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(6):189-190.

[2]胥寶芹,趙瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位的超聲分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,7(33):97-98.

[3]趙群,付良軒.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(20):1601-1602.

[4]官林,郭清萍.剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥14例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,15(1):1162-1163,1164.

[5]吳霞芹,王彩霞.20例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,5(28):159-160.

[6]郭帥帥.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥18例治療及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):203-204.

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1671-8194（2015）08-0097-02