范華榮 羅昌龍 鄒祁陽(yáng)

（湖南省衡陽(yáng)市祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療的效果觀察

范華榮 羅昌龍 鄒祁陽(yáng)

（湖南省衡陽(yáng)市祁東縣人民醫(yī)院，湖南 祁東 421600）

目的觀察老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療的效果。方法資料選取本院2009年6月至2014年6月收治的老年急性心肌梗死患者150例；隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組；研究組75例予尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療，對(duì)照組75例予尿激酶靜脈注射治療；觀察兩組免疫細(xì)胞、心功能相關(guān)指標(biāo)水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（42.18±7.52）×109，中性粒細(xì)胞比值（6.01 ±1.73）%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心功能相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率21.33%，顯著低于對(duì)照組的5.33%，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療臨床療效顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

老年急性心肌梗死；尿激酶靜注；卡托普利

老年急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生原性閉塞后心肌缺血、壞死等引起，患者常因未能獲得及時(shí)、有效的治療致死，風(fēng)險(xiǎn)性較高[1]。尿激酶能降解纖維蛋白，實(shí)現(xiàn)血栓溶解的目的，卡托普利則對(duì)心力衰竭具良好預(yù)防效果。本研究分析老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2009年6月至2014年6月收治的老年急性心肌梗死患者共150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。研究組75例，男女比例38∶37，年齡65～78歲，平均年齡（75.82± 1.07）歲；對(duì)照組75例，男女比例41∶34，年齡65～80歲，平均年齡（76.7±2.31）歲。兩組年齡、性別等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果均符合WHO提出的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；病發(fā)后6 h內(nèi)接受治療者；胸痛持續(xù)時(shí)間＞1 h者；胸導(dǎo)抬高＞0.2 mV者；ST段抬高＞0.1 mV者；未接受其他急性心肌梗死相關(guān)治療者；同意治療方案者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病患者；高血壓患者；不配合治療方案者。

1.3 方法：對(duì)照組靜脈滴注尿激酶（注射用尿激酶，吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023050）60000 U溶于葡萄糖溶液（濃度5%）250 mL中，1次/天；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服50 mg卡托普利（卡普托利片，盤(pán)錦凱利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21020612），3次/天，兩組療程均為2周。

1.4 療效觀察指標(biāo)：觀察兩組患者等白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值免疫細(xì)胞的化驗(yàn)結(jié)果；觀察兩組患者LVEF、CRP及FIB等心功能相關(guān)指標(biāo)水；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者免疫細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果對(duì)比：研究組患者的中性粒細(xì)胞比值及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者免疫細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

表1 兩組患者免疫細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（）

組別 例數(shù)(n) 中性粒細(xì)胞比值(%)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)研究組 75 42.18±7.52 6.01±1.73對(duì)照組 75 75.89±8.23 13.22±3.08

2.2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比：研究組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

組別 例數(shù)(n) LVEF(%) CRP(g/L) FIB(mg/L)研究組 75 51.28±8.43 1.85±0.08 11.56±5.49對(duì)照組 75 32.54±5.87 3.74±0.43 22.53±5.67

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（5.33%），顯著低于對(duì)照組的16例（21.33%），比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%），n=75]

3 討 論

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，心肌血供受原性閉塞影響出現(xiàn)持久性的中斷，導(dǎo)致心肌缺血、受損、壞死，該病在老年群體中發(fā)病率較高，相關(guān)研究資料顯示老年急性心肌梗死患者的病死率高達(dá)90%[5]。臨床針對(duì)該病以及時(shí)開(kāi)通閉塞動(dòng)脈、恢復(fù)心肌細(xì)胞血供、縮小腦梗死的面積為治療關(guān)鍵，本研究選取150例老年急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)研究組予尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療?？ㄍ衅绽軌蛴行ьA(yù)防左心室的進(jìn)行性增大，但單獨(dú)用藥療效較差；靜脈注射尿激酶溶栓效果顯著，是治療急性心肌梗死的常用藥物，二者聯(lián)合用藥能夠取得理想療效。

觀察兩組患者的免疫細(xì)胞化驗(yàn)結(jié)果，可得研究組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（42.18±7.52）×109，中性粒細(xì)胞比值（6.01±1.73）%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞的比值是檢查急性心肌梗死的重要指標(biāo)之一，發(fā)病后白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞無(wú)法聚集至炎癥部位，參與炎癥的反應(yīng)，導(dǎo)致水平升高。而尿激酶則能夠?qū)准?xì)胞有效聚集至發(fā)生炎癥的部位，并對(duì)其氧化的還原狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其參與進(jìn)入炎性反應(yīng)中，從而降低白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，另外與卡托普利聯(lián)用能夠提升治療效果。觀察兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)情況，可得治療后研究組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，原因在于尿激酶對(duì)內(nèi)源性的纖維蛋白具有直接性作用，能夠?qū)⒗w溶酶催化為纖溶酶，利用纖溶酶實(shí)現(xiàn)CRP及FIB的降解，從而降低其水平；同時(shí)本品還能夠提升ADP酶的活性，防止血小板聚集，發(fā)揮溶栓及預(yù)防血栓的效果[6]。

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，可得研究組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，原因在于單用卡托普利時(shí)，少數(shù)老年急性心肌梗死患者出現(xiàn)卡托普利抵抗，導(dǎo)致皮疹、心律失常等不良反應(yīng)。研究組出現(xiàn)有2例發(fā)熱，提示在進(jìn)行尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者由卡托普利抵抗引起的不良反應(yīng)，并予對(duì)癥治療，進(jìn)一步提升治療的安全性。

綜上所述，老年急性心肌梗死行尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療臨床療效顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]曹偉.卡托普利聯(lián)合尿激酶治療老年急性心肌梗死的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):30.

[2]李建華,黃煥峰,劉志劍.卡托普利聯(lián)合普伐他汀在急性心肌梗死治療中的診治分析[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(3):15-17.

[3]王小英,朱紅梅,穆哈黛斯·阿不拉.尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 4(32):1343-1345.

[4]于向紅.尿激酶溶栓在治療急性心肌梗死中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7):200-201.

[5]羅鋼,江洪.靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(7C):110-111.

[6]郁念明,龔黎.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(3):119-120.

R542.2+2

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1671-8194（2015）08-0073-02