趙 林

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

銀杏葉注射液治療肺癌高凝狀態(tài)的臨床研究

趙 林

（遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

目的觀察銀杏葉注射液對肺癌患者高凝狀態(tài)的影響。方法將2012年6月至2013年6月我院腫瘤內(nèi)科治療確診為肺癌的患者共60例，其中有遠處轉(zhuǎn)移30例，無轉(zhuǎn)移的30例，給予銀杏葉注射液治療，通過監(jiān)測血漿Fib、D-二聚體（D-D）水平，PLT水平在治療前后的變化。結(jié)果80%的肺癌患者治療后血漿Fib、D-D水平和PLT水平降低。無轉(zhuǎn)移肺癌組較有遠處轉(zhuǎn)移癌組緩解腫瘤高凝狀態(tài)療效顯著（P＜0.05）。結(jié)論銀杏葉注射液可改善肺癌患者高凝狀態(tài)，對無轉(zhuǎn)移肺癌改善高凝狀態(tài)療效明顯。

肺癌；銀杏葉注射液；血小板；高凝狀態(tài)；纖維蛋白原

王氏[1]研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者常伴有血漿Fib、D-D水平和PLT水平計數(shù)等參數(shù)指標的升高，其中晚期小細胞肺癌患者升高更明顯，結(jié)論認為晚期肺癌患者多存在高凝狀態(tài)，亦稱為血栓前狀態(tài)，是凝血、纖溶以及體內(nèi)抗凝系統(tǒng)等功能失調(diào)血液的凝固性增高，極易形成血栓的病理狀態(tài)[2]。此種高凝狀態(tài)除造成動靜脈血栓，也是腫瘤轉(zhuǎn)移和增殖的危險因素[3]，縮短了患者的生存時間和降低生存質(zhì)量，因此改善肺癌高凝狀態(tài)在治療肺癌過程中至關(guān)重要。本文就銀杏葉注射液改善肺癌患者高凝狀態(tài)進行系統(tǒng)評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2013年6月我院腫瘤內(nèi)科治療確診為肺癌的患者共60例，經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實的肺癌患者；有可測量的病灶；Karnofsky生活質(zhì)量評分≥60分，或PS評分0～2分，預(yù)期生存時間＞3個月，血漿血小板計數(shù)＞300×109/L，血漿纖維蛋白原 ＞4 g/L，男33例，女27例，有遠處轉(zhuǎn)移30例[根據(jù)CT和核磁共振(MRI)檢查結(jié)果]，無轉(zhuǎn)移的30例，年齡36～81歲。入組前3個月患者未接觸其他活血、抗凝藥物。

1.2 治療方法：對符合條件患者給予銀杏葉注射液20 mL用5%葡萄糖（±胰島素4單位）稀釋后，靜脈滴注1次/天，銀杏葉注射液10 d為一個療程。10 d后復(fù)查Fib、D-D水平和PLT數(shù)值。

1.3 結(jié)果判定。①凝血指標治療有效的判定：血漿Fib、D-D水平治療前后對比，指標下降為有效，指標不變及升高為無效。②血小板參數(shù)的判定：對比治療前后血小板計數(shù)變化，指標下降為有效，指標不變及升高為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，兩組療效比較用χ2檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例肺癌患者中，經(jīng)銀杏葉注射液治療10 d后，所有患者均無黏膜瘀點、瘀斑、牙齦出血、黑便等臨床出血傾向。血漿Fib、D-D下降和血小板下降48例，12例患者未降至正常，有效率為80%。

2.2 無遠處轉(zhuǎn)移組30例，治療有效者29例，有效率96.67%。有遠處轉(zhuǎn)移癌組30例，治療有效者19例，有效率63.33%。兩組有效率比較差異顯著(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

在Hillen[4]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)大約15%的腫瘤患者在疾病的發(fā)展過程中有臨床顯性的靜脈血栓栓塞癥，通過尸體解剖的研究結(jié)果顯示腫瘤患者血栓發(fā)生率更高，約為30%～50%腫瘤患者發(fā)生血栓，這已成為腫瘤患者的第二大致死原因。所有降低肺癌患者的高凝狀態(tài)，有利于預(yù)防血栓的形成，促進血液循環(huán)。目前肺癌抗凝藥物，主要有肝素、抗血小板聚集藥物（阿司匹林等）、抗纖溶藥物、中成藥物(活血化瘀類)[5-9]等，這類藥物改善腫瘤患者的高凝狀態(tài)方面發(fā)揮某些作用，但如果長期應(yīng)用這些藥物可能會導(dǎo)致不良出血事件的發(fā)生。銀杏葉注射液不良反應(yīng)相對較少，并可降低血漿Fib、D-D水平和PLT，從而達到緩解腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)，預(yù)防惡性腫瘤血栓發(fā)生、抑制腫瘤的生長轉(zhuǎn)移、防治腫瘤患者并發(fā)癥。銀杏葉注射液為銀杏科植物銀杏Ginkgo biloba L.的干燥葉提取物，主要功能就是抑制一種稱為血小板活化因子（PAF）的物質(zhì)，從而防止血小板聚集，而達到了抗凝作用。銀杏葉注射液緩解肺癌的高凝狀態(tài)效果肯定，特別是對沒有轉(zhuǎn)移的肺癌患者，值得臨床進一步推廣和研究。

表1 兩組療效比較

[1]王鳳玲,黃佳濱,蔡棟梁,等.肺癌患者凝血功能改變分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(4):49-50.

[2]顧小俠.參麥合葛根素注射液改善惡性腫瘤高凝狀態(tài)45例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(9):413.

[3]Elalamy I,Verdy E,Gerotziafas G,et a1.Pathogenesis Of venous thromboembolic disease in cancer[J].Pathol Biol,2008,56(4):184.

[4]Hillen HF.Thrombosis in cancer patients[J].Ann Oncol,2000,11(3): 273-276.

[5]何瑞芝.丹參的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,1986,7(4):242.

[6]楊小明,錢之玉,陳鈞,等.銀杏外種皮中銀杏酸的體外抗腫瘤活性研究[J].中藥材,2004,27(1):40-42.

[7]劉暉杰,阮云丹,許華.43例合并腔梗的局限期小細胞肺癌預(yù)防性腦照射時聯(lián)合銀杏達莫注射液治療的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(12):2729-2731.

[8]沈婷婷,許愛華,鄭媛媛,等.銀杏外種皮提取物對C57BL/6J小鼠Lewis肺癌轉(zhuǎn)移的抑制作用及其機制[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2013,27(1):67-71.

[9]胡玲,蘇雷,張迎舟,等.銀杏葉提取物注射液對肺癌化療患者血液高凝狀態(tài)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(19):194-197.

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1671-8194（2015）06-0212-01