張艷花

(鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450012)

筆尖式25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

張艷花

(鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南 鄭州 450012)

目的探討筆尖式25G針單次腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。方法擬接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為兩組(n=150)：A組孕婦采用25G腰麻針單刺麻醉，B組產(chǎn)婦采用針內(nèi)針技術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉。記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5、10、15、20、25、30 min時(shí)的收縮壓、舒張壓及心率，觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉操作時(shí)間、穿刺成功率、鎮(zhèn)痛效果、新生兒評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組麻醉操作時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)；兩組穿刺成功率、麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果及新生兒評(píng)分情況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組產(chǎn)婦的麻醉后不良反應(yīng)中腰痛的發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。結(jié)論筆尖式25G針單刺麻醉對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦具有較好的臨床效果，麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果較好，無(wú)腰痛發(fā)生，具有較安全的臨床應(yīng)用價(jià)值。

單刺腰麻；筆尖式25G針；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

近幾年，我國(guó)的剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年升高，目前已高達(dá)20%[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間雖較短，但隨著手術(shù)方式的不斷增加與更新，對(duì)麻醉方式和麻醉效果等的要求卻越來(lái)越高，因此，術(shù)前選擇何種麻醉方式、麻醉藥用量及用法是至關(guān)重要的。目前，腰硬聯(lián)合麻醉仍是剖宮產(chǎn)手術(shù)的規(guī)范化麻醉方式，在臨床中具有較好的效果[2-3]。筆尖式25G針單次腰麻是新近出現(xiàn)的一種改良后的椎管內(nèi)麻醉方式，具有起效快、鎮(zhèn)痛良好及不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究將筆尖式25G針單次腰麻與腰-硬聯(lián)合麻醉做一比較，探討其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2013年3月至2014年3月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的300例產(chǎn)婦，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，并與患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。產(chǎn)婦年齡22～38歲，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量50～78 kg。所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組(n=150)：A組孕婦采用筆尖式25G腰麻針單刺麻醉，B組產(chǎn)婦采用針內(nèi)針技術(shù)行腰-硬聯(lián)合麻醉。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組：兩組產(chǎn)婦在術(shù)前均未使用藥物，術(shù)前產(chǎn)婦禁食、禁飲，常規(guī)給氧，流量為2 L/min。對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心電圖等進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。各組處理方法如下，A組 ：給予25G腰麻針單刺麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，給予1.5 mL 0.75%羅哌卡因，在30 s內(nèi)注射完成。產(chǎn)婦仰臥位后痛覺(jué)阻滯可以達(dá)到T8～T6。B組：采用腰-硬聯(lián)合麻醉，在L2～3間隙進(jìn)行穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔注射1.5 mL 0.75%羅哌卡因，在30 s內(nèi)注射完成；同時(shí)在硬膜腔外頭側(cè)置管，產(chǎn)婦仰臥位后痛覺(jué)阻滯可以達(dá)到T6水平，若沒(méi)有達(dá)到，則追加5 mL的2%利多卡因。

1.2.2 觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5、10、15、20、25、30 min時(shí)的收縮壓、舒張壓及心率，觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉操作時(shí)間、穿刺成功率、鎮(zhèn)痛效果、新生兒評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓和心率的變化(, n=150)

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓和心率的變化(, n=150)

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＜0.05

10 15 20 25 30收縮壓(mm Hg) A組 134±9 121±8* 110±8* 100±7* 106±9* 108±12* 111±11* B組 133±8 124±8* 113±7* 105±9* 107±8* 109±10* 115±13*舒張壓(mm Hg) A組 78±8 73±7* 69±7* 67±8* 69±7* 68±8* 69±8* B組 80±8 75±7* 71±7* 66±8* 70±8* 72±8*# 73±9*心率(次/分) A組 99±11 113±12* 116±13* 124±14* 115±12* 110±11* 114±13* B組 103±12 115±14* 117±11* 121±13* 114±12* 111±10* 112±11*指標(biāo) 組別 麻醉前 腰麻后(min) 5

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉操作時(shí)間、穿刺成功率、新生兒評(píng)分及鎮(zhèn)痛效果的比較(n=150)

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用兩樣本成組t檢驗(yàn)；不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的單因素方差分析(One-way ANOVA)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料的比較(n=150)

2.2 與麻醉前比較，腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)各組均出現(xiàn)收縮壓，舒張壓下降，心率增快(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓、舒張壓及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 與B組比較，A組的麻醉操作時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。兩組間的穿刺成功率、新生兒評(píng)分及鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 與B組比較，A組產(chǎn)婦術(shù)后腰痛的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦術(shù)中低血壓、術(shù)后惡心、嘔吐及頭痛的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(n=150)

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的分娩方式之一。近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)手術(shù)率明顯升高，特別是因產(chǎn)婦怕痛而主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)者日漸增多。因此，選取何種麻醉方式能夠最大程度地減少術(shù)后麻醉不良事件的發(fā)生率已成為麻醉醫(yī)師在臨床工作中需要解決的又一問(wèn)題。

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛及肌松效果均較佳，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的安全性較高，且不良反應(yīng)小，非常適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)[5-7]。但腰-硬聯(lián)合麻醉仍然有其自身不可避免的缺陷與不足。對(duì)于足月孕婦，硬膜外腔穿刺置管時(shí)，由于硬膜外腔靜脈充血，故易置管入血管內(nèi)而引起局麻藥中毒，甚至發(fā)生硬膜外血腫等不良反應(yīng)。另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)后殘留的大量羊水及滲血，若長(zhǎng)時(shí)間浸泡已固定好的硬膜外導(dǎo)管，可引起局部紅腫。麻醉后頭痛，特別是腰疼的發(fā)生率比腰麻細(xì)針單刺麻醉高很多，由此還可產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

筆尖式25G針單刺腰麻可避免腰-硬聯(lián)合麻醉所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，也可降低硬膜外粗針意外造成硬脊膜刺傷后穿透性頭痛的發(fā)生率。且采用筆尖式25G針單刺腰麻可以明顯減少術(shù)后腰背疼痛，特別是穿刺部位的紅腫及觸痛。筆尖式25G針單獨(dú)直接穿刺其優(yōu)點(diǎn)是穿刺點(diǎn)損傷小，患者痛苦少，減少硬膜外血腫、麻醉后腰痛等并發(fā)癥[8]。腰麻細(xì)針質(zhì)軟，不易操作，須由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師方可勝任，且手術(shù)時(shí)間可控性稍差，麻醉效果不佳時(shí)不能于椎管內(nèi)追加局麻藥，但可靜脈輔助給予適量麻醉藥配合腰麻。同時(shí)，可以使用靜脈鎮(zhèn)痛的方式替代腰-硬聯(lián)合麻醉中的硬膜外鎮(zhèn)痛?？偠灾?，筆尖式25G針單次腰麻的臨床應(yīng)用為麻醉醫(yī)師在臨床工作中提供了又一新的思路和麻醉選擇，且經(jīng)臨床實(shí)踐的長(zhǎng)期論證，證實(shí)這種麻醉方式的確能為麻醉醫(yī)師帶來(lái)便利，也可為患者的安全提供有力保障[9]。

本研究中，A組產(chǎn)婦采用筆尖式25G腰麻針單刺麻醉，B組產(chǎn)婦應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉。研究結(jié)果顯示：A組產(chǎn)婦的腰痛發(fā)生率為5.0%，與B組產(chǎn)婦相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組麻醉操作時(shí)間進(jìn)行比較，A組耗時(shí)更少。這再次證實(shí)，與腰-硬聯(lián)合麻醉相比，筆尖式25G腰麻針單刺麻醉對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有更好的臨床效果[4]。在新生兒Apgar評(píng)分、術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率變化、穿刺成功率、鎮(zhèn)痛效果以及惡心、嘔吐等方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，筆尖式25G腰麻針單刺麻醉安全性較高，不良反應(yīng)少，尤其適用于行剖宮產(chǎn)的孕婦。

綜上所述，筆尖式25G腰麻針單刺麻醉對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較好的臨床效果，較腰-硬聯(lián)合麻醉操作更快、更簡(jiǎn)單，效果更確切，損傷更小，母嬰更安全，是剖宮產(chǎn)手術(shù)更為可取的麻醉方式。

[1]張寧平,潘志強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(6):37-38.

[2]郭佳嵐,郭曉琴.硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(29):4617-4618.

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[7]軻俊峰.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(8):113.

[8]馮志惠,高彬,鄭惠敏.細(xì)針單獨(dú)穿刺手法在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,16(26):3033-3034.

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Outcome of Single Spinal Anesthesia by Pencil-tip 25G Needle for Cesarean Section

ZHANG Yan-hua
(Department of Anesthesiology, Women & Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450012, China)

ObjectiveTo explore the outcome of single spinal anesthesia by pencil-tip 25G needle for cesarean section.Methods300 puerpera to undergo selective cesarean section were randomly divided into two groups (n=150): the puerpera of group A received single spinal anesthesia by pencil-tip 25G needle, and the puerpera of group B received combined spinal-epidural anesthesia by needleover catheter. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were recorded before anesthesia, at 5, 10, 15, 20, 25, 30 min. Duration of anesthesia operated, success rate of puncture, analgesic effect, Apgar score and incidences of adverse effect were determined.ResultsThere was no statistically significant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate (P＞0.05). Duration of anesthesia operated of group A was less than that of group B (P＜0.05). There was no statistically significant difference in success rate of puncture, analgesic effect, Apgar score (P＞0.05). The incidence of backache included in incidences of adverse effect of group A was lower than that of group B (P＜0.05).ConclusionSingle spinal anesthesia by pencil-tip 25G needle can provide great clinical outcome for cesarean section with effect-acting fast and analgesic effect great, but without backache occured, and therefore it may be a safe therapeutic procedure.

Single spinal anesthesia; Pencil-tip 25G needle; Combined spinal-epidural anesthesia; Cesarean section

R614；R719.8

B

1671-8194（2015）06-0024-02