孫麗萍（新疆阿克蘇地區(qū)柯坪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843600）

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急性心肌梗死靜脈溶栓治療與再灌注性心律失常

孫麗萍
（新疆阿克蘇地區(qū)柯坪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843600）

【摘要】目的 研究探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療中再灌注性心律失常的臨床特點。方法 選取我院收治的急性心肌梗死患者40例作為研究對象，所有患者均在確診后給予常規(guī)靜脈溶栓治療（尿激酶溶栓），觀察治療后患者出現(xiàn)再灌注性心律失常的情況，比較再通組和未通組患者之間的差別。結(jié)果 40例患者經(jīng)溶栓治療之后，血管再通患者32例，再通率為80%。其中在溶栓治療后2 h內(nèi)發(fā)生再灌注性心律失常的患者34例，發(fā)生率為85%。血管再通組的患者中出現(xiàn)加速性室性自主心律、室性早搏、房性早搏等等的幾率均顯著高于未通組的情況，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對低鉀血癥致心律失常的患者，結(jié)合患者的實驗室檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、心電圖改變等給予針對性治療，能有效促進臨床癥狀的改善和病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；靜脈溶栓；再灌注性心律失常

本文就我院收治急性心肌梗死患者40例作為研究對象，探討患者經(jīng)靜脈溶栓治療后，再灌注性心律失常的發(fā)生情況、臨床特點等。具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性心肌梗死患者40例作為研究對象。其中男31例，女9例，年齡31～72歲，平均年齡（54.1±2.7）歲?；颊邚陌l(fā)病到入院接受治療的時間0.5～12 h，平均時間（4.1±0.4）h。

所有患者均有持續(xù)胸痛的表現(xiàn)，也胸痛癥狀的時間在0.5 h及以上，經(jīng)硝酸甘油舌下含服治療后癥狀未見緩解。經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測，可見相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)或者更多導(dǎo)聯(lián)的ST段表現(xiàn)出抬高情況，且抬高程度＞0.2 mV。

排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)功能障礙的情況，患者合并嚴(yán)重高血壓且控制不滿意的情況，患者合并有腦血管意外、腦血管內(nèi)活動性出血或者近期接受手術(shù)治療的情況，患者有尿激酶過敏等尿激酶溶栓治療禁忌癥的情況。

按照患者的梗死部位對其進行分類，可見，梗死發(fā)生在前壁/前間壁的有19例，廣泛性前壁梗死的患者10例，發(fā)生于下壁的患者6例，發(fā)生于下壁和正后壁的患者2例，發(fā)生于前壁加下壁的患者1例，發(fā)生于前壁加正后壁的患者1例，發(fā)生于下壁加右室的患者1例。

1.2 方法

患者入院后及時給予全方位的診斷。溶栓前給予氯吡格雷片（波立維，賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090，規(guī)格：75 mg×7片）口服，劑量300 mg，給予阿司匹林片（哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021185，規(guī)格：300 mg×100片），口服，劑量300 mg，然后給予150萬U尿激酶靜脈滴注（上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格：5 mg（50萬IU）/支），將其溶于生理鹽水100 mL中滴注，控制滴注時間在0.5 h。溶栓治療結(jié)束12 h后腹壁皮下注射低分子肝素液（江蘇萬邦生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020247，規(guī)格：5000 IU），給藥劑量為40 mg/次，給藥時間5～7天，2次/d。同時給予阿司匹林片口服，給藥劑量為100 mg。

按照患者的病情，還可加用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：溶栓開始之前，對患者行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，對導(dǎo)聯(lián)位置嚴(yán)格固定，并在溶栓開始之后的3 h內(nèi)，每半小時對其18導(dǎo)聯(lián)心電圖變化情況進行一次記錄，嚴(yán)密監(jiān)測心律失常的情況（主要是心律失常的出現(xiàn)時間）并做好記錄工作，同時給予連續(xù)的心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)時間在3～7天。同時要求在患者發(fā)病20 h內(nèi)每2 h復(fù)查一次心肌型肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB），觀察記錄其變化情況，之后每天復(fù)查一次，監(jiān)測時間為3天。

血管再通評價標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：觀察患者的心電圖、心肌酶譜、主要臨床癥狀的變化情況，以患者符合下列表現(xiàn)中的任意兩項或兩項以上的情況確定為血管再通：①心電圖抬高的ST段發(fā)生回降，且2 h內(nèi)的回降程度超過50%；②患者的血清肌酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值提前到14 h，肌酸肌酶（CK）酶峰值提前至16 h；③溶栓2 h內(nèi)患者的胸痛癥狀基本消失；④溶栓2 h內(nèi)，患者出現(xiàn)再灌注心律失常出。但需要注意的是，如果患者僅符合最后兩項，則無法判定為血管再通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

40例患者經(jīng)溶栓治療之后，血管再通患者32例，再通率為80%。其中在溶栓治療后2 h內(nèi)發(fā)生再灌注性心律失常的患者34例，發(fā)生率為85%。血管再通組的患者中出現(xiàn)加速性室性自主心律的19例（治療前前壁/前間壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死3例），發(fā)生率為47.5%。患者發(fā)生心律失常的持續(xù)時間1～18 min，平均時間（8.9±1.1）min，多數(shù)患者可不經(jīng)處理自行緩解；未通組中加速性室性自主心律的發(fā)生率為0。其余室性早搏、房性早搏等的發(fā)生率也有再通組顯著高于未通組的情況，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　再通組和未通組患者的再灌注性心律失常發(fā)生情況比較（%）

3　討 論

急性心肌梗死屬于臨床危急重癥之一，其主要發(fā)病機制在于患者的冠狀動脈發(fā)生血栓阻塞，并出現(xiàn)血管完全性閉塞的情況，進而誘發(fā)嚴(yán)重的局部心肌缺血壞死。急性心肌梗死具有起病急、病情進展快、致死率高的特點。臨床上常采用靜脈溶栓的方式來治療急性心肌梗死，促進冠狀動脈再通，實現(xiàn)心肌血流再灌注，但這種治療方法也很容易導(dǎo)致再灌注性心律失常的發(fā)生[4]。

本文對40例急性心肌梗死患者行溶栓治療后，34例血管再通組患者均出現(xiàn)多種再灌注性心律失常表現(xiàn)，特別是加速性室性自主心律的情況，這與缺血再灌注發(fā)生引起兒茶酚胺釋放，α受體受刺激，心肌缺血時會大幅增加，自律性增加有關(guān)，再灌注性心律失常是靜脈溶栓治療后的常見情況，也是挽救可逆性心肌損傷的敏感指標(biāo)，要對其進行嚴(yán)密監(jiān)測，積極處理。

參考文獻(xiàn)

[1]宋新平,江 偉.急性心肌梗死靜脈溶栓治療中再灌注心律失常的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,12(11): 400-401.

[2]商 悅.護理干預(yù)在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):204-206.

[3]姜 巍.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng),2013,5(3):1412-1413.

[4]文 彬.急性心肌梗死靜脈溶栓治療中再灌注心律失常的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,26(12):41-42.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.110.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R543