林裕豪（廣東省惠州市吉隆醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 惠州 516351）

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神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)對(duì)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后臨床意義

林裕豪
（廣東省惠州市吉隆醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 惠州 516351）

【摘要】目的 對(duì)心肺復(fù)蘇患者采用神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)的預(yù)后臨床意義進(jìn)行探討。方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的心肺復(fù)蘇患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的循環(huán)恢復(fù)狀況分為恢復(fù)組和未恢復(fù)組，然后使用電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法對(duì)心肺復(fù)蘇患者在3 h、6 h、12 h和24 h之內(nèi)的血清神經(jīng)元特異烯醇化酶的水平分別進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 和正常值相比，心肺復(fù)蘇患者的神經(jīng)元特異烯醇化酶水平明顯較高，且未恢復(fù)組的水平顯著高于恢復(fù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)對(duì)于心肺復(fù)蘇患者的預(yù)后評(píng)價(jià)具有一定的臨床意義，可以直接作為判定心肺復(fù)蘇是否成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)；心肺復(fù)蘇；預(yù)后；臨床意義

神經(jīng)元特異烯醇化酶在神經(jīng)檢測(cè)中是一個(gè)非常重要的敏感指標(biāo)，能夠反映出神經(jīng)元的損傷程度，對(duì)于各種腦外傷和腦血管疾病的診斷具有非常重要的作用。對(duì)于因心臟驟停后心肺復(fù)蘇的患者來說，不僅僅是要恢復(fù)他們的自主循環(huán)，還要盡可能的恢復(fù)他們的腦功能[1]。所以神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)在這類患者的預(yù)后中具有非常重要的作用。為了探討其意義，我院對(duì)110例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年3月收治的心肺復(fù)蘇患者110例作為研究對(duì)象。所有對(duì)象都是由非神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的心臟驟停后進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其中，男46例，女64例，年齡25～73歲，平均年齡（50.3±5.6）歲。從心臟驟停的原因來看，急性心肌梗死12例，急性病毒性心肌炎6例，失血性休克32例，麻醉意外14例，哮喘發(fā)作10例，藥物過敏10例，有機(jī)磷中毒10例，氣道堵塞引起的窒息8例，溺水8例。其中自主恢復(fù)64例為恢復(fù)組，自主恢復(fù)46例為未恢復(fù)組。

1.2 研究方法

恢復(fù)組的患者在心肺復(fù)蘇后的3 h、6 h、12 h和24 h分別抽取10 mL的外周靜脈血樣本，置入抗凝管之后馬上送檢。未恢復(fù)組在心肺復(fù)蘇失敗之后立刻抽取10 mL的外周靜脈血液標(biāo)本，立刻放置在抗凝管中送檢。兩組標(biāo)本送檢后，使用羅氏電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)分析，試劑盒采用羅氏NSE，嚴(yán)格按照說明進(jìn)行操作，檢測(cè)結(jié)果＜15.2 ng/mL為正常值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

和正常值相比，心肺復(fù)蘇患者的神經(jīng)元特異烯醇化酶水平明顯較高，且未恢復(fù)組的水平顯著高于恢復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組心肺復(fù)蘇患者的血清神經(jīng)元特異烯醇化酶水平對(duì)比（x±s）

3　討 論

在臨床治療中，患者在出現(xiàn)心臟驟停之后需要馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，但如果未能及時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)，就會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，會(huì)增加心肺復(fù)蘇患者的病死率。所以心肺復(fù)蘇患者對(duì)其腦損傷的程度進(jìn)行準(zhǔn)確合理的分析是非常有必要的，不僅可以為患者的臨床治療提供依據(jù)，還能合理分配醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和人力投入。

心臟驟停之后，腦部就會(huì)因?yàn)檠汉脱鯕獠蛔阍斐缮窠?jīng)元的大量損傷，通過神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)能夠從損傷的神經(jīng)元里面露出，能直接穿透血腦屏障進(jìn)入到人體的循環(huán)系統(tǒng)中，所以通過抽取心肺復(fù)蘇患者的外周靜脈血，就可以檢測(cè)到神經(jīng)元特異烯醇化酶的濃度升高。

神經(jīng)元特異烯醇化酶的主要存在形式就是二聚體，α、β和γ是其最主要的三種亞單位，這三者之間可以采用免疫學(xué)方法進(jìn)行區(qū)分[2]。α亞單位最有可能存在于哺乳動(dòng)物的多種組織中，β亞單位則多見于橫紋和心肌的肌組織之中。而在神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞之中存在的二聚體烯醇化酶αγ和γγ則被稱之為神經(jīng)元特異烯醇化酶或者是γ-烯醇化酶[3]。

一般情況下，在外周血液中要檢測(cè)到神經(jīng)元特異烯醇化酶幾乎是不可能的。只有當(dāng)腦組織損傷之后，部分神經(jīng)元會(huì)壞死，導(dǎo)致胞漿之中的神經(jīng)元特異烯醇化酶不能和包膜完美結(jié)合，所以會(huì)從已被破壞的細(xì)胞膜中進(jìn)入到腦脊液中，最后滲入到外周血液中。

有研究結(jié)果表明，神經(jīng)元特異烯醇化酶釋放的多少和患者死亡的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量具有密切關(guān)聯(lián)，二者呈正相關(guān)。以美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)在2006年公布的心肺復(fù)蘇后昏迷幸存者的療效判定指南為依據(jù)，可以講患者血清中的神經(jīng)元特異烯醇化酶的濃度作為衡量的患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)[4]。因此，心肺復(fù)蘇患者血清中的神經(jīng)元特異烯醇化酶濃度升高可以顯示患者腦實(shí)質(zhì)損傷程度的靈敏性標(biāo)準(zhǔn)。

在本組研究中，和正常值相比，心肺復(fù)蘇患者的神經(jīng)元特異烯醇化酶水平明顯較高，且未恢復(fù)組的水平顯著高于恢復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，我們采用的神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)具有簡(jiǎn)便易行和安全可靠的特點(diǎn)。

綜上所述，神經(jīng)元特異烯醇化酶檢測(cè)對(duì)于心肺復(fù)蘇患者的預(yù)后評(píng)價(jià)具有一定的臨床意義，可以直接作為判定心肺復(fù)蘇是否成功的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]李遠(yuǎn)華,賴志君,吳蘇華,等.神經(jīng)元特異性烯醇化酶預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)心肺腦復(fù)蘇后患者腦損害的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,16(09):56-57.

[2]江意春,劉繼云,于曉春.腦電雙頻指數(shù)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B對(duì)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,35(07):3497-3499.

[3]葉自力,余名華,林裕豪.心肺復(fù)蘇后患者預(yù)后與NSE水平的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,30(17):587-588.

[4]謝付靜,周 方,蔣就喜,等.手足口病合并病毒性腦炎患兒腦脊液和血清NSE測(cè)定及意義[J].山東醫(yī)藥,2010,50(41):10-12.②活性膽紅素可抑制氧化型低密度脂蛋白的形成[4]。

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.043.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R743.33