程　震

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安　271000)

心理護理對老年髖部骨折患者手術治療后并發(fā)癥及情緒的影響*1

程震

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安271000)

關鍵詞：心理護理；老年；髖部骨折

心理護理指在護理過程中，護理工作者通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，心理護理作為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分日益受到重視，并得到普遍認可。當今社會，人口老齡化越來越明顯，由于自身因素和環(huán)境因素，老年人易因摔傷或碰撞等而引起髖關節(jié)骨折，由于骨質疏松、組織再生能力差，個體對于疼痛耐受力低等因素的存在，使得老年人骨折后治療時間較長，患者更容易產生悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這不僅加重病情,還會導致各個臟器的功能失調從而影響疾病的轉歸。因此,做好老年骨折患者的心理護理，有助于提高患者治療的依從性從和戰(zhàn)勝疾病的信心，對達到良好的康復有著積極影響[1,2]?，F(xiàn)針對我院收治的老年髖關節(jié)骨折術后患者進行全面的心理護理，效果顯著，將護理體會進行總結，為臨床護理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月至2014年8月我院收治的80例老年髖關節(jié)骨折手術患者為研究對象，其中男33例，女47例，年齡56~88歲，平均71歲。手術類型：全髖關節(jié)置換術29例，股骨頭置換術36例，股骨粗隆間骨折內固定術15例；文化程度：高中及以上42例，初中29例，小學及以下9例。所有患者意識清楚，有行為成立，均為非急癥手術。隨機將80例患者分為實驗組(40例)和對照組(40例)，兩組患者在年齡、性別、手術類型、文化程度等方面均無顯著差異(P> 0. 1)，具有可比性。

1.2術后處理兩組患者均給予常規(guī)治療，具體如下：(1)一般護理：監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等各項生命體征；觀察患者患肢的血運、感覺、運動，觀察手術切口有無紅腫熱痛等局部炎癥反應，密切觀察切口的滲血情況，有引流者則保持引流通暢；老年患者由于消化系統(tǒng)機能減弱，且骨折后需臥床，更要建立合理的飲食方案，宜選擇高蛋白、高熱低脂、易消化的食物，以保持大便通暢。對于合并高血壓糖尿病等疾病的患者還要同時注意相應疾病的飲食方案。(2)并發(fā)癥預防：壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等是老年髖關節(jié)骨折術后常見并發(fā)癥，對此應進行預防。①壓瘡預防：應保持床鋪整潔，護理人員協(xié)助患者并指導患者家屬定時為患者翻身并進行按摩；②肺部感染預防：鼓勵患者進行咳嗽、深呼吸訓練，增大肺活量，必要時霧化吸痰，保持呼吸道通暢，同時積極進行抗感染治療；③下肢深靜脈血栓預防：應密切觀察患者的下肢周徑變化，若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯、皮溫升高則應考慮下肢深靜脈血栓的可能，避免患肢受壓并保持血液回流通暢，對于高?；颊呖山o予彈力襪和彈力繃帶進行預防，病情許可者，應適當進行下肢及關節(jié)的鍛煉；④泌尿系感染預防：鼓勵患者多飲水，以增加尿量，對置導尿管者，認真觀察護理，保持導尿管通暢，定期更換尿管尿袋，每天進行會陰護理, 保持會陰部清潔。

1.3心理護理對照組患者術后接受簡單的心理指導；實驗組患者術后根據患者個人詳細情況，針對性進行全面的心理護理， 具體如下：(1)不同患者的溝通：在進行充分溝通之前，護理人員應再次詳細了解患者的病史情況、家庭情況以及術中情況等，對于不同的患者，應認真分析其性格特點，從而選擇更加合適的方式與患者進行交流。此外，對患者家屬講授術后的日常護理知識，使家屬積極鼓勵并開導患者，多加陪伴關心患者，囑托家屬對于患者的精神心理狀況進行留意，出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐慌等心理狀況時及時向護理人員進行反應。(2)術后告知：手術完成后，護理人員應于患者蘇醒后第一時間用和藹可親、通俗易懂的語言對患者予以安慰，告知患者及其家屬術后情況及治療進展，使患者對手術效果進行充分的了解，對于患者提出的問題應進行耐心詳細的解答，消除患者術后焦慮恐懼等心理，同時應及時告知患者及其家屬術后所需的合理體位、飲食注意及術后需下床活動的重要性。(3)增加探視及溝通：主動探望患者，密切觀察患者身心狀況的變化，多與患者進行溝通，詢問患者術后是否有不適感，觀察患者每日恢復情況，觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，在與患者進行溝通時，要充滿同情心和責任心，充分站在患者角度考慮，讓患者切實體會到護理人員的關心，從而最大程度的減小甚至消除病人焦慮或恐懼的心理狀態(tài)，產生安全感和信任感，并積極配合護理工作的進行。 (4)全面護理：老年患者常合并有其他系統(tǒng)的疾病，且身體機能及恢復能力減退，對于疼痛的耐受力也降低，術后恢復周期延長，因而更易產生不安及焦慮的心態(tài)，護理人員應當向患者解釋恢復周期長的原因，增加患者恢復的信心。對于術后疼痛的產生原因進行解釋，有針對性的幫助患者緩解疼痛。同時護理人員對于患者的合并疾病進行了解，從而進行更細致全面的護理。指導患者進行自我放松，告知家屬經常的陪伴關心，播放患者感興趣的視頻、音樂等方式轉移患者的注意力，幫助患者改善心境, 使疾病帶來的疼痛或內心不安的狀態(tài)得到有效緩解。

1.4觀察指標兩組患者均于心理護理前及術后心理護理4周后按照焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行心理狀態(tài)評估，并比較得分狀況。對兩組患者手術4周后壓瘡、肺部感染、下肢靜脈血栓形成及泌尿系感染的發(fā)生率進行統(tǒng)計并比較。

1.5統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮、抑郁自評得分對照組與實驗組兩組患者手術后護理前焦慮、抑郁評分比較無差異，P>0. 1；對照組術后常規(guī)簡單心理護理4周后焦慮、抑郁評分雖均低于護理前評分，但P>0. 05，差異無統(tǒng)計學意義。而實驗組經心理護理4周后焦慮、抑郁評分均明顯低于術后護理前評分，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組患者術后4周焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組術后4周焦慮及抑郁評分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1　實驗組、對照組處理前后焦慮及抑郁自評得分

2.2兩組患者術后并發(fā)癥的比較

實驗組患者術后4周下肢靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系感染的發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2　實驗組、對照組4周患者并發(fā)癥種類及例數(shù)

3討論

髖部骨折為老年人的常見病，在老年髖部骨折患者手術治療中，積極的系統(tǒng)護理對提高患者的手術效果、減少并發(fā)癥、促進患者康復起著重要作用[3,4]。由于老年骨折患者自身因素所致的恢復周期較長，且對于經濟及預后等多方面的顧慮，常使其產生巨大的心理壓力 ，多數(shù)老年患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，這些不良心理將直接影響患者疾病的轉歸[5]。因此,了解患者的心理狀態(tài)及心理變化規(guī)律,有針對性的采取心理護理尤為重要[6,7]。

本研究通過心理護理的方法應用于我科老年髖部骨折手術患者，取得了明顯的療效，經心理護理干預后，實驗組患者不但心理狀況得到了明顯的改善，而且患者肺部感染、下肢靜脈血栓形成、泌尿系感染并發(fā)癥的發(fā)生均明顯低于對照組 (P<0.05)。老年患者病程長，患者在住院期間，心理壓力逐步增大，易產生焦慮、抑郁等多種負性心理，這就要求醫(yī)護人員不僅需要在常規(guī)治療上進行呵護，同時更需要對患者的心理狀況進行密切的關注并進行有效全面的心理護理干預。全面的心理干預可有效的減輕老年髖部骨折手術患者焦慮、抑郁的不良情緒，使患者保持良好的心理健康狀態(tài)，不僅有利于提高患者治療的依從性，而且可有效的減少老年患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者的恢復，大幅度改善患者的生活質量。值得臨床推廣。

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作者簡介：程震，女，山東泰安人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：7115-1004(2015)02-0457-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.039

(收稿日期2014-12-23)