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        Tcu380和元宮環(huán)220的臨床放置觀察

        2015-12-25 01:54:08張智華張向華
        關鍵詞:副反應節(jié)育器對象

        張智華 張向華

        (1. 清鎮(zhèn)市麥格鄉(xiāng)計劃生育技術指導站,貴州 清鎮(zhèn) 551401; 2. 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州 貴陽 550003)

        Tcu380和元宮環(huán)220的臨床放置觀察

        張智華1張向華2

        (1. 清鎮(zhèn)市麥格鄉(xiāng)計劃生育技術指導站,貴州 清鎮(zhèn)551401; 2. 貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,貴州 貴陽550003)

        關鍵詞:Tcu380;元宮環(huán)220

        放置宮內節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的長效避孕措施,IUD通過作用于子宮局部發(fā)揮避孕作用。被世界衛(wèi)生組織稱為非常有效的避孕方法,而我國是全世界使用IUD最多的國家,占全球使用的70%左右。選擇放置宮內節(jié)育器種類時,我國計生部門仍實行醫(yī)師指導,患者知情的選擇方式。本文對466例各期育齡婦女放置Tcu380和元宮環(huán)220分組進行比較,包括術時、術中、術后隨訪,觀察臨床效果和副反應情況。

        1對象和方法

        1.1研究對象對象為2009~2012年來本站要求放置IUD的各期適應放置IUD而無手術禁忌癥的婦女,年齡為20~40歲,既往月經(jīng)正常,宮腔深度為5.5~9.0 cm,志愿放置并簽訂知情同意書。其中有剖宮產(chǎn)史占21.5%、哺乳占27.48%、人工流產(chǎn)后即時放置占15.3%、無以上三種情況者占35.72%。

        1.2關于IUDTcu380銅表面積380 mm2,天津市醫(yī)療器械廠生產(chǎn)。元宮環(huán)220,含吲哚美辛20 mg,為山東煙臺計生藥械公司生產(chǎn)。

        1.3方法以上對象平均分為2組,手術者為本站獲得計生手術操作合格證的技術人員。放置時間為月經(jīng)干凈3~7天,哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后或人流后即時放置。術前常規(guī)進行臨床和實驗室檢查,排除禁忌癥。按進站的先后1、2組交叉放置,若遇宮頸口較緊(剖宮產(chǎn)后擴宮不理想)或較松(人流術后個別)的情況臨時改用其中另一組方法放置。術后告知對象注意事項,并及時填寫調查記錄。

        1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗和U檢驗。

        2結果

        2.1一般情況兩組對象年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        2.2副反應 腰腹痛、淋漓出血、白帶增多在1月、3月、6月、12月隨訪中兩組均有出現(xiàn),Tcu380組高于元宮220組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組對象一般情況比較

        表2 兩組環(huán)型使用各時期隨訪情況

        3討論

        白帶異常、腰腹痛發(fā)生率在1個月時Tcu380組高于元宮環(huán)220組,分析有沿尾絲上行感染的可能。3月時腰腹痛、異常出血發(fā)生率Tcu380仍較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)可能見于Tcu380的銅離子在放置后的前3月呈“暴釋型”,而“暴釋型”IUD的副反應較為嚴重。[1]加之元宮環(huán)220內有吲哚美辛可減少和緩解副反應的發(fā)生。此時有2例Tcu380出現(xiàn)環(huán)位異常即時更換。以上情況出現(xiàn)后均采取了口服甲硝唑2片,一日三次,反應有所減輕。不少育齡婦女開始出現(xiàn)心理負擔,技術人員同時給予一定的心理治療。6月時出現(xiàn)5例帶器妊娠,其中3例B超示為Tcu380環(huán)位下移,2例為元宮環(huán)220,B超示孕囊平均直徑25mm遮擋,環(huán)位顯示不清。兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。9例放置Tcu380性交時男性有生殖器刺痛感,應為性交時帶動尾絲出入。12月時進行婦科檢查在宮頸口未見Tcu380尾絲,分析原因為尾絲脫落或倒進入宮頸口內(在臨床取環(huán)術中經(jīng)常有此現(xiàn)象發(fā)生)。

        綜上所述,Tcu380避孕效果較為理想,操作方便,不需擴宮,但腰腹疼痛,異常出血、異位等副反應重。元宮220副反應相對Tcu380小,支撐性好。但仍有腰腹疼痛、淋漓出血現(xiàn)象,這要考慮和宮腔接觸面大,對子宮內膜產(chǎn)生非細菌性反應導致內膜及血管內皮損傷。我們認為在臨床中由有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)對象的實際情況(體質、生育、術時情況)進行操作應可進一步減少副反應的發(fā)生,并在術后隨訪中積極探尋除藥物以外的心理干預十分必要。

        參考文獻:

        [1] 張雙雙,李英.宮內節(jié)育器銅離子體外釋放及其影響因素研究[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(10):896-897.

        中圖分類號:R715.2

        文獻標識碼:B

        文章編號:1004-7115(2015)04-0464-02

        doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.042

        (收稿日期2015-1-19)

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