邱妮娜

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安　271000)

環(huán)境溫度對機械通氣患者排痰的影響

邱妮娜

(泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安271000)

摘要：目的探討機械通氣時環(huán)境溫度對于主動型濕化器濕化效能及患者排痰效果的影響。方法根據(jù)濕化器類型(MR410、MR730)、環(huán)境溫度的高低(26～28 ℃、18～20 ℃)將應(yīng)用呼吸機治療的患者分為四組，比較各組間患者痰液的性狀、排痰效果和清理呼吸道的時間。結(jié)果應(yīng)用MR410型濕化器時，環(huán)境溫度低可導致患者的痰液相對黏稠；應(yīng)用MR730型濕化器時，環(huán)境溫度高可導致導致患者痰液黏稠。結(jié)論機械通氣時，環(huán)境溫度的高低分別對兩種主動型濕化器的濕化效能產(chǎn)生不同的影響，并對呼吸道濕化效果產(chǎn)生不同影響。

關(guān)鍵詞：環(huán)境溫度；機械通氣；排痰

人體的呼吸道對吸入氣體有加溫、濕化及濾過的功能。生理狀態(tài)下，吸入氣體經(jīng)過呼吸道的逐漸加溫、濕化，到達肺泡時氣體溫度達到37 ℃，相對濕度100%。機械通氣時，由于人工氣道的建立，上呼吸道的加溫、濕化功能被破壞。吸入干燥氣體可使呼吸道水分大量丟失，造成呼吸道黏液清除能力下降、分泌物黏稠及分泌物積聚，甚至造成肺不張、氣道阻塞[1]。因此，機械通氣時需要應(yīng)用濕化器對吸入氣進行加溫濕化。本研究通過分組對照的方法，探討環(huán)境溫度對于不同主動型濕化器濕化效能及排痰的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1設(shè)備與儀器所用呼吸機為法國Teama Horus 4型呼吸機。濕化器為Fisher&Paykel公司所產(chǎn)MR410、MR730型。

1.2研究對象選擇我院2010年6月～2011年4月期間接受呼吸機治療的住院患者120例。分別在夏季和冬季進行臨床試驗，夏季環(huán)境溫度控制在26～28 ℃，冬季環(huán)境溫度控制在18～20 ℃，各自納入病例60例。同時，分別在夏季或冬季將納入的病例依照隨機原則分為MR410型組、MR730型組，每組30例，分別應(yīng)用不同濕化器。其中，男87例，女33例，年齡17～72歲，包括顱腦外傷48例，腦血管意外39例，有機磷中毒13例，非呼吸道擇期手術(shù)10例，吉蘭-巴雷綜合征4例，其他中毒6例。同時，入ICU時有呼吸道感染表現(xiàn)或有誤吸、窒息病史的患者排除外，有COPD病史的患者也不納入本研究。

1.3研究方法依照不同濕化器類型(MR410型、MR730型)、環(huán)境溫度的高低(26～28 ℃、18～20 ℃)將患者分為4組，分別為：MR410型高溫組、MR410型低溫組、MR730型高溫組和MR730型低溫組。在應(yīng)用呼吸機24～48h期間，觀察吸痰效果,是否形成痰痂,清理呼吸道時間。

1.4依照Suzukawa的標準將氣道分泌物性狀分級①稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管壁上基本無痰液附著；②中等，吸痰結(jié)束后，有分泌物黏附在吸痰管壁上，但易被沖洗鹽水沖洗掉；③黏稠，吸痰結(jié)束后，有分泌物黏附在吸痰管壁上，而且不能被沖洗鹽水沖洗掉[2]。

1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS11.5軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示(±s),統(tǒng)計學方法包括獨立樣本的t檢驗、卡方檢驗及單因素方差分析。P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1四組患者在年齡、分鐘通氣量、吸入氧氣濃度、體溫等影響因素方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。研究的各組間在這些影響因素上無差別，表明各組的數(shù)據(jù)有可比性。見表1。

2.2如表2所示，應(yīng)用MR410濕化器，與高環(huán)境溫度組相比，環(huán)境溫度較低導致痰液粘稠，說明環(huán)境溫度降低可使患者氣道濕化相對不足，有效吸痰率要低；應(yīng)用MR730濕化器，與低環(huán)境溫度組相比，環(huán)境溫度較高可致痰液相對粘稠，說明環(huán)境溫度升高反而使患者氣道濕化效果降低，有效吸痰率要低。

表1　各組間的一般資料比較(±s)

表1　各組間的一般資料比較(±s)

濕化器組別年齡(歲)分鐘通氣量(L/min)吸入氧氣濃度(%)體溫(℃)MR410高溫37.40±12.437.79±1.5748.73±5.7437.40±0.79低溫37.47±11.297.40±1.5947.40±6.4537.25±0.74MR730高溫37.70±14.027.68±1.3348.40±8.5137.56±0.85低溫38.40±16.528.01±1.3449.00±6.7437.33±0.76F0.0330.8710.3040.851P0.9920.4580.8220.469

表2　環(huán)境溫度對痰液粘稠度的影響

3討論

呼吸道必須保持濕潤,維持分泌物的適當粘度,才能維持呼吸道粘液-纖毛系統(tǒng)正常生理功能和防御功能。在一般情況下,呼吸道失水量約為每小時8~12 ml/m2體表。在施行氣管插管或氣管切開時,上呼吸道加溫和濕化功能喪失，吸入氣體必須全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化,呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加。氣道濕化可以增加吸入氣體中的濕度,呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體,達到濕潤氣道粘膜,稀釋痰液,保持粘液纖毛正常運動和廓清功能。本研究提示，在給患者呼吸道濕化護理時, 環(huán)境溫度的高低會影響主動型濕化器的濕化效能，而且，對于不同類型的濕化器，其影響截然不同。

作為臨床護理人員，要注意到環(huán)境溫度對主動型濕化器濕化效能的影響以及影響的不同。同時要經(jīng)常對呼吸道分泌物的性狀進行評估，及時調(diào)整濕化器的設(shè)置。注意觀察吸引的分泌物量、色、味和粘度。若患者痰液稀薄,容易吸出,表明濕化滿意;若濕化過度,則患者痰液稀薄,氣道阻力增加,頻繁咳嗽,甚至誘發(fā)支氣管痙攣,需經(jīng)常吸痰;若濕化不足,則患者分泌物濃縮而至粘稠結(jié)痂,味臭,甚至膿性,從而引起低通氣,氣道阻力增加和氣道陷閉。

參考文獻：

[1]Sottiaux TM．Consequences of under and over humidification[J]．Respir Care Clin，2006，12(2)：233-252．

[2]Suzukawa M，Usuda Y，Numata K．The effects of sputum characteristics on combining an unheated humidifier with a heat and moisture exchanging filter[J]．Respir Care，1989，34(7)：976-984．

作者簡介：邱妮娜，女，山東泰安人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。

中圖分類號：R318.6

文獻標識碼：B

文章編號：7115-1004(2015)02-0442-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.031

(收稿日期2015-1-3)