李越凡　彭　靜

(1. 青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島　266042 ，2. 青島市中心醫(yī)院心兒科，山東 青島　266042 )

感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的臨床研究*

李越凡1彭靜2

(1. 青島市中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島266042 ，2. 青島市中心醫(yī)院心兒科，山東 青島266042 )

摘要：目的分析感染性心內(nèi)膜炎(IE)合并血管栓塞臨床特點，總結(jié)防治措施。方法對既往收治的184例IE患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比合計者與合并血管栓塞者相關(guān)資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果發(fā)生血管栓塞43例，發(fā)生率23.37%，150例有贅生物，占81.52%；栓塞者贅生物培養(yǎng)陽性、贅生物直徑≥10mm比例分別為37.21%、58.14%高于合計10.87%、11.96%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，行多因素Logistic 回歸分析，兩者均為獨立危險因素，贅生物培養(yǎng)陽性O(shè)R=0.72，贅生物直徑≥10 mmOR=2.10；合并栓塞者白細(xì)胞計數(shù)(17.3±7.3)×109/L高于合計者(13.0±4.8)×109/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論IE患者合并血管栓塞風(fēng)險較高，行心動超聲傳遍監(jiān)護(hù)，評估贅生物進(jìn)展情況，及早干預(yù)，有助于改善預(yù)后，若缺乏監(jiān)護(hù)條件，也可定時檢測白細(xì)胞計數(shù)，若白細(xì)胞上升過速，并發(fā)血管栓塞風(fēng)險較高。

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；血管栓塞；臨床研究

感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE)是一種直接感染心瓣膜或心室壁內(nèi)膜炎癥，以發(fā)熱、心內(nèi)雜音等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，栓塞是IE常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約為15.0%～35.0%，可延長療程與治療時間，嚴(yán)重影響預(yù)后，威脅患者生命。本次研究就IE并發(fā)血管栓塞臨床特征進(jìn)行風(fēng)險，以總結(jié)防治經(jīng)驗。

1臨床資料

1.1一般資料收集2004年3月～2014年5月，我院心內(nèi)科收治IE住院患者184例，均據(jù)Duke標(biāo)準(zhǔn)診斷。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均完整；②未合并其它嚴(yán)重致病性疾病，感染性疾病，急性創(chuàng)傷，血液系統(tǒng)疾病，原發(fā)血管栓塞。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均應(yīng)用EXCEL轉(zhuǎn)錄至SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血管栓塞與贅生物發(fā)生情況發(fā)生血管栓塞43例，發(fā)生率23.37%，其中腦動脈栓塞21例，脾動脈栓塞10例，肺動脈栓塞10例，冠狀動脈栓塞2例。治療過程中，均應(yīng)用超聲心動監(jiān)護(hù)，其中150例有贅生物，占81.52%，其中二尖瓣68例、主動脈瓣49例、三尖瓣33例。

2.2相關(guān)因素分析栓塞者贅生物培養(yǎng)陽性、贅生物直徑≥10 mm比例高于合計，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，成為相關(guān)因素(見表1)。

表1　感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞單因素分析[n(%)]

心臟病類型先天性心臟病25(13.59)5(11.63)2.440.13風(fēng)濕性心臟病34(18.48)12(27.90)1.690.18贅生物類型二尖瓣68(36.96)16(37.21)三尖瓣49(26.63)15(34.88)1.060.38主動脈33(17.93)12(27.91)

2.3多元線性回歸分析

將以上兩種相關(guān)因素，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，兩者均為獨立危險因素(見表2)。

表2　多因素Logistic 回歸分析

2.4 1日內(nèi)臨床指標(biāo)對比

合并栓塞者白細(xì)胞計數(shù)高于合計者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3　感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞三種相關(guān)指標(biāo)變化(±s)

表3　感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞三種相關(guān)指標(biāo)變化(±s)

指標(biāo)合計(n=184)栓塞(n=43)tP血沉(min/n)58.3±33.155.3±39.81.030.12血紅蛋白(g/L)95.3±11.088.1±19.71.630.09白細(xì)胞計數(shù)(10×9/L)13.0±4.817.3±7.33.460.01

3討論

IE合并栓塞幾率約為15.0%～35.0%，致死率極高，其中多見腦栓塞引發(fā)腦疝者，尸檢檢出率栓塞可發(fā)生于任何組織器官，提示IE合并栓塞需進(jìn)行系統(tǒng)性預(yù)防，本次研究IE合并栓塞幾率為23.37%屬于正常水平。關(guān)于IE合并栓塞的發(fā)病機(jī)制研究較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為感染所致血管贅生物脫落是致栓塞發(fā)生的主要因素，患者血管條件也可影響病情[2]。

IE血培養(yǎng)贅生物陽性者達(dá)25%～75%，但不同學(xué)者研究結(jié)果差異較大，可能與病原菌類型及其耐藥性變化較大有關(guān)，近年來，IE致病菌譜不斷擴(kuò)大，幾乎所有的致病菌均有引發(fā)IE，同一病原菌可致IE急性、亞急性發(fā)作，患者病情日趨復(fù)雜。

關(guān)于IE并發(fā)栓塞危險因素研究較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為贅生物直徑≥10 mm者并發(fā)栓塞風(fēng)險較高，與本次研究結(jié)果相同。IE大小多見3 mm×5 mm～7 mm×20 mm，超聲心動是檢測其大小的主要方法，贅生物多呈條索、結(jié)節(jié)狀，活動度較好不易受大小影響，理論上贅生物越大越容易引起血管栓塞[3]。大量臨床實踐表明，心動超聲對于<3mm贅生物辨析度較低，但從引發(fā)栓塞的贅生物大小來看，心動超聲可基本滿足需要。

此外，本次研究中，白細(xì)胞計數(shù)與IE合并栓塞密切相關(guān)，WBC一定程度上反映患者炎癥狀況，與IE病情與贅生物擴(kuò)散密切相關(guān)，可作為評估IE并發(fā)栓塞風(fēng)險預(yù)測指標(biāo)，且WBC檢測開展容易，可連續(xù)監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)：

[1]甄福喜，張偉，倪步青，等.感染性心內(nèi)膜炎合并栓塞30例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(21):2557-2559.

[2]陳志剛，秦瑞英，席鴻霞，等.感染性心內(nèi)膜炎合并血管栓塞的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(14):3354-3355.

[3]黃楠，徐永通，李建華，等.感染性心內(nèi)膜炎贅生物超聲心動圖診斷的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(8):1935-1936.

作者簡介：李越凡(1974—)，女，山東青島人，主要從事臨床心內(nèi)科工作。

中圖分類號：R543

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2015)04-0426-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.023

(收稿日期2015-1-19)