譚兆科

(廣東省四會市人民醫(yī)院，四會市 526200)

椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)是臨床危害性較大的骨科疾病，常伴隨腰腿疼痛、腰椎角度位移或水平位移等癥狀，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成了重要影響。腰椎間植骨融合術(shù)以及椎間融合椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)是治療該疾病的兩種常見外科手術(shù)方法［1，2］。本研究就腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)臨床療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年4月至2014年5月我院采取腰椎內(nèi)固定治療的23例腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)患者為試驗組，對照組22例采取腰椎間植骨融合術(shù)治療。試驗組中男 13例，女 10例，年齡46～70歲，平均年齡(51．32±10．01)歲，病程6個月至4 年，平均病程為(3．81 ±0．93)年;對照組中男12 例，女10例，年齡47～71歲，平均年齡(51．33 ±10．09)歲，病程5個月至4年，平均病程為(3．79±0．93)年。所有患者經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗確診為腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)，且排除心、肝、腎功能嚴重受損、其他嚴重病變及手術(shù)治療禁忌者，符合本次研究的基本條件。單節(jié)段不穩(wěn)10例，兩個以上節(jié)段不穩(wěn)15例，坐骨神經(jīng)放射痛7例，股神經(jīng)放射痛13例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 對照組患者采取腰椎間植骨融合術(shù)治療，對患者進行常規(guī)的消毒和麻醉后，取俯臥位，保持腹部懸空，以病變的椎間盤為中心，在其正中間行縱行切口，將骨膜下的骶棘肌剝離至小關(guān)節(jié)外側(cè)，以充分暴露病變部位，在病變椎間的上下位縫隙處植入弓根螺釘，植入過程按照“人字脊”定位法;將殘余的椎間盤組織及軟骨終板清除后，在暴露的骨性終板中放入cage模板，根據(jù)患者椎間隙高度選擇合適的融合器，接下來在cage中填入軟組織及軟骨成分，填充剩余的骨組織，通過注射器注入椎間隙并且壓實，最后把cage椎間融合器植入到隙冠狀位中部、矢狀位前 1/3 處［3，4］。

1．2．2 試驗組 試驗組患者采取椎間融合椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，常規(guī)消毒和麻醉后，取俯臥位，做好切口后，充分暴露患者的病變節(jié)段、椎體棘突和椎板，將向中央?yún)R合的病變節(jié)段的骶棘肌進行剝離，之后植入椎弓根螺釘，之后咬除上位部分的椎板，去除椎間殘留的髓核組織及相鄰的椎體軟骨板，將椎間隙適當(dāng)?shù)膿伍_，安裝連接桿，使用椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)進行椎間植骨內(nèi)固定［5，6］。

1．3 術(shù)后處置 兩組患者在術(shù)后，均根據(jù)實際情況給予合理的抗生素及抗感染治療，在手術(shù)結(jié)束的第5天進行下地行走練習(xí)，促進恢復(fù)。患者出院后，進行為期1年的術(shù)后隨訪。

1．4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者的治療滿意率和治療優(yōu)良率。治療滿意度:分為非常滿意、滿意及不滿意三項，非常滿意為10分、滿意為5分、不滿意為0分，治療總滿意度=非常滿意率+滿意率;治療效果分為優(yōu)、良、差三項，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率，評價指標(biāo)如下:優(yōu):無任何并發(fā)癥及后遺癥，可正常工作和生活;良:可正常工作和生活，可負重活動稍微受限;差:臨床癥狀沒有任何改善，正常生活受到嚴重的影響。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18．0軟件分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療滿意度 試驗組的治療滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2．828，P=0．005)，試驗組的總滿意率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5．749，P=0．016)。見表 1。

表1 兩組患者治療滿意度比較 ［n(%)］

2．2 治療優(yōu)良率 試驗組患者的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2．662，P=0．008)，試驗組患者的治療總優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4．980，P=0．026)。見表 2。

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)是指腰椎平衡受到了外力作用的影響，導(dǎo)致身體無法維持正常的平衡，并伴隨有疼痛癥狀，給患者的身心健康及正常生活造成了嚴重的影響，造成腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)的主要原因有椎間盤、椎間關(guān)節(jié)退變;先天性的峽部不連，小關(guān)節(jié)發(fā)育不全;脊柱感染，脊柱腫瘤等［7］。

3．1 椎間融合椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的治療優(yōu)勢 椎間融合椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)具有顯著的治療效果，自臨床應(yīng)用以來，受到了眾患者及專家一致好評。手術(shù)過程中進行的內(nèi)固定手術(shù)可以為腰椎椎體提供有力的融合保證，進一步緩解患者的腰部癥狀。

3．2 手術(shù)注意事項 術(shù)前應(yīng)該充分了解患者的手術(shù)指征，以減少相關(guān)的手術(shù)意外事故，腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)的適應(yīng)證主要包括以下幾點:①伴有椎管狹窄癥狀，且X線檢查顯示相鄰椎體間的水平位移小于3 mm或角度變化小于15°;②椎體邊緣伴有牽張性的骨質(zhì)增生;③椎間盤突出癥的腰痛癥狀無法緩解;④患者的神經(jīng)損傷與相關(guān)的影像學(xué)檢驗結(jié)果一致;⑤腰椎盤患者術(shù)后出現(xiàn)椎體后緣離斷癥等椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象［8～10］。

3．3 療效分析 本研究中的23例患者采取了椎間融合椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，經(jīng)過一年的隨訪發(fā)現(xiàn)，取得了86．96%的治療滿意度和91．30%的治療優(yōu)良率，說明腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)的療效顯著，與趙鐵軍等［10］的研究結(jié)果基本一致。椎間融合加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療退變性腰椎不穩(wěn)具有明顯的治療優(yōu)勢。

腰椎內(nèi)固定治療腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)具有顯著效果，能有效改善患者臨床癥狀，提高治療滿意度及治療優(yōu)良率，改善生存質(zhì)量，值得大力推廣普及。

［1］ 張 露，陳志勇，程顯江，等．腰椎間盤突出癥合并腰椎退變不穩(wěn)的手術(shù)治療［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(11):135，138．

［2］ 王曉平，馬華松，陳志明，等．單節(jié)段減壓融合內(nèi)固定修復(fù)多節(jié)段腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫:改善支撐力及應(yīng)力的動態(tài)平衡［J］．中國組織工程研究，2014，18(53):8641－8645．

［3］ 劉紅光，吳小濤，唐根林，等．通道下單側(cè)椎體間減壓融合內(nèi)固定結(jié)合對側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎退變性疾?。跩］．實用骨科雜志，2014，20(6):488 －491．

［4］ 周文忠，陳 練，趙 杰．微創(chuàng)單側(cè)減壓單枚Cage融合治療退變腰椎間盤突出癥的近期療效［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(28):5 －7．

［5］ 荊丹峰，許藝薺，孫太存等．骨水泥注入中空側(cè)孔椎弓根螺釘內(nèi)固定骨質(zhì)疏松性腰椎退變:強化技術(shù)要點［J］．中國組織工程研究，2014，18(47):7556 －7560．

［6］ 車艷軍，陳 亮，楊惠林，等．復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)式選擇及療效分析［J］．中國脊柱脊髓雜志，2010，20(9):730 －735．

［7］ 趙志芳，樓肅亮，楊永宏，等．髓核摘除結(jié)合K-Rod系統(tǒng)植入治療中青年旁側(cè)型腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)［J］．頸腰痛雜志，2012，33(6):470 －472．

［8］ Xu BS，Xia Q，Ma XL，et al．The usefulness of magnetic resonance imaging for sequestered lumbar disc herniation treated with endoscopic surgery［J］．J Xray Sci Technol，2012，20(3):373 －381．

［9］ Schroeder GD，Mc Carthy KJ，Micev AJ，et al．Performance-based outcomes after nonoperative treatment，discectomy，and/or fusion for a lumbar disc herniation in National Hockey League athletes［J］．Am J Sports Med，2013，41(11):2604－2608．

［10］趙鐵軍，張洪美，陳衛(wèi)衡，等．椎間融合加椎弓根螺釘內(nèi)固定治療退變性腰椎不穩(wěn)的療效分析［J］．中國骨傷，2004，17(10):602 －604．