汪 豐

(湖北省京山縣人民醫(yī)院，京山縣 431800)

翼狀胬肉屬于眼科多發(fā)病與常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)患病率高達(dá)29．00%，與居住環(huán)境密切相關(guān)。目前，該病多提倡行翼狀胬肉切除術(shù)，但該術(shù)式具有相對(duì)較高的復(fù)發(fā)率，已成為了臨床研究的重要課題。翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)89．00%;而伴隨著抗代謝藥物的廣泛應(yīng)用，絲裂霉素C在翼狀胬肉治療中逐漸凸顯出臨床優(yōu)勢(shì)［1］。為探究顯微鏡下翼狀胬肉切除應(yīng)用不同濃度的絲裂霉素C對(duì)患者預(yù)后的影響，對(duì)我院收治的55例(60眼)翼狀胬肉患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年2月至2015年3月我院接收的翼狀胬肉患者55例(60眼)為研究對(duì)象，均于顯微鏡下行翼狀胬肉切除術(shù)，根據(jù)絲裂霉素C濃度選取角度將這55例患者分為兩組，其中對(duì)照組27例(29眼)，男性 7例(8眼)，女性 20例(21眼)，年齡(59．32 ±7．85)歲，病程(5．66 ±4．30)年;實(shí)驗(yàn)組 28 例(31眼)，男性9例(10眼)，女性 19例(21眼)，年齡(58．28 ±7．04)歲，病程(5．31 ±4．01)年。兩組在性別、年齡等基礎(chǔ)性信息方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①隱形眼鏡未佩戴者，均經(jīng)眼壓、裂隙燈顯微鏡等檢查證實(shí)為翼狀胬肉;②待手術(shù)眼未發(fā)現(xiàn)外傷史及急慢性炎癥，且無(wú)手術(shù)史;③臨床資料齊全，均簽署知情同意書(shū)。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①隱形眼鏡佩戴者;②待手術(shù)眼伴有急慢性炎癥、外傷史或手術(shù)史;③不配合本次研究者。

1．4 方法 兩組均于顯微鏡下行翼狀胬肉切除術(shù)。受限，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作與麻醉處理。結(jié)膜充血顯著者予以抗生素滴眼液，或予以皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液，待充血減退或緩解后予以手術(shù)。術(shù)前，須應(yīng)用生理鹽水9 g/L沖洗結(jié)膜囊，應(yīng)用5 g/L丙美卡因?qū)悄?、結(jié)膜行表面麻醉，并予以20 g/L利多卡，行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉處理。手術(shù)均于顯微鏡下開(kāi)展。利用開(kāi)瞼器進(jìn)行開(kāi)瞼后采用齒鑷夾住胬肉頭部，以邊緣外側(cè)0．5mm部位為基點(diǎn)，切開(kāi)一淺層角膜，分離胬肉組織與角膜組織，直至角膜邊緣。待切開(kāi)胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜后對(duì)角鞏膜邊緣處粘連進(jìn)行分離處理，同時(shí)對(duì)鞏膜上組織予以鈍性分離處置。將結(jié)膜下胬肉組織分離后，確保其直至半月皺襞。然后，對(duì)已經(jīng)處于分離狀態(tài)的胬肉組織予以再次分離，確保鞏膜面止血后刮切其表面，去誒吃鞏膜表面光滑及平整。隨后，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用棉片(浸有0．2 mg/mL的絲裂霉素C)對(duì)鞏膜與角膜床進(jìn)行濕敷處理，對(duì)照組應(yīng)用棉片(浸有0．3 mg/mL的絲裂霉素C)行濕敷處理，均維持2 min后棄掉，予以100 mL、9 g/L生理鹽水行沖洗處理。最后，應(yīng)用10-0線(xiàn)將結(jié)膜縫于淺層鞏膜上，確保與角鞏緣相距2 mm左右，將抗生素眼膏涂于結(jié)膜囊上，行術(shù)眼包扎。

1．5 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后觀(guān)察0．5～1．0年，對(duì)比兩組臨床治愈率，觀(guān)察復(fù)發(fā)情況，并詳細(xì)分析角膜、鞏膜傷口愈合狀況及視力改變、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．6 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以Prabhasawat制定出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］為依據(jù)，行臨床療效觀(guān)察:①Ⅰ級(jí):手術(shù)部位外觀(guān)正常，內(nèi)眥部位的結(jié)膜結(jié)構(gòu)無(wú)異常;②Ⅱ級(jí):可觀(guān)察到鞏膜表面血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，順著角膜緣部延伸，未發(fā)現(xiàn)纖維組織增生;③Ⅲ級(jí):血管組織異常增生，未超越角膜緣;④Ⅳ級(jí):真性翼狀胬肉伴有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。治愈:Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí);潛在復(fù)發(fā)、真性復(fù)發(fā):Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。

1．7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSV 19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治愈率和復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組治愈24眼(82．75%)，復(fù)發(fā) 4 眼(13．79%);實(shí)驗(yàn)組治愈 29 眼(93．54%)，復(fù)發(fā)2 眼(6．45%)，組間臨床治愈率、復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 治療后鞏膜傷口愈合時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間及視力對(duì)比 以對(duì)照組為參照，實(shí)驗(yàn)組治療后視力無(wú)顯著性改變，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0．05)，但鞏膜傷口愈合時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間明顯較短(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后鞏膜傷口愈合時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間、視力對(duì)比分析 (xs)

2．3 并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組予以低濃度絲裂霉素C后并發(fā)癥總發(fā)生率僅達(dá)6．44%，對(duì)照組予以高濃度絲裂霉素C后并發(fā)癥總發(fā)生率為31．03%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析 ［n(%)］

3 討論

近年來(lái)，諸多病理學(xué)試驗(yàn)表明，翼狀胬肉切除術(shù)后易發(fā)免疫性炎性反應(yīng)，引起膠原纖維、彈性纖維增生、變性，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增生，并侵入角膜［3］?？梢?jiàn)，在手術(shù)過(guò)程中，行翼狀胬肉組織切除時(shí)，應(yīng)預(yù)防正常角鞏膜組織損傷，規(guī)避創(chuàng)面刺激性反應(yīng)，降低新生血管增生發(fā)生率。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)研究翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式具有較高的復(fù)發(fā)率，達(dá)30．00%左右，與本研究中翼狀胬肉切除術(shù)+高濃度絲裂霉素C治療的復(fù)發(fā)率相似［4］。可見(jiàn)，單純性翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉往往存在高復(fù)發(fā)率缺陷，須行二次治療，故臨床上多提倡翼狀胬肉切除術(shù)+絲裂霉素C治療，于本文研究中實(shí)驗(yàn)組胬肉復(fù)發(fā)率達(dá)6．44%，較對(duì)照組(31．03)低，提示低濃度絲裂霉素C在誘導(dǎo)復(fù)發(fā)率下降中具有積極意義。

絲裂霉素C歸屬于抗代謝類(lèi)藥物，自頭狀鏈霉素中分離，亦為抗腫瘤抗生素，可有效抑制RNA、DNA合成路徑，與DNA雙螺旋鏈間伴有交聯(lián)可能性，一旦出現(xiàn)交聯(lián)現(xiàn)象，則易破環(huán)DNA功能與結(jié)構(gòu)，阻滯增殖期DNA轉(zhuǎn)錄，降低 DNA 生成量及轉(zhuǎn)錄至 RNA 量［5，6］。除此之外，絲裂霉素C可刺激靜止期細(xì)胞，對(duì)術(shù)后殘留組織或新生血管再生具有抑制作用［7］。在翼狀胬肉切除術(shù)中，應(yīng)用棉片貼眼(浸有絲裂霉素C)可阻滯膠原纖維或纖維細(xì)胞增生，降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，譬如鞏膜壞死、眼部感染、角膜穿孔等［8］。本研究通過(guò)研究顯微鏡下翼狀胬肉切除應(yīng)用不同濃度的絲裂霉素C對(duì)患者預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組臨床治愈率、鞏膜傷口愈合時(shí)間、角膜上皮愈合時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，提示絲裂霉素C細(xì)胞增殖阻滯效果伴有劑量依賴(lài)性，證實(shí)低濃度絲裂霉素C更具臨床優(yōu)勢(shì)。需要注意的是，就絲裂霉素C而言，其單劑量可對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)形成不可逆轉(zhuǎn)作用，故手術(shù)中誘發(fā)的并發(fā)癥(譬如鞏膜溶解、白內(nèi)障、角膜上皮損傷等)須引起足夠重視［9，10］。

綜上所述，顯微鏡下翼狀胬肉切除應(yīng)用低濃度絲裂霉素C對(duì)改善患者預(yù)后具有重要影響，值得臨床大力推廣與使用。

［1］ 陸華文，麥 丹．術(shù)中應(yīng)用0．02%絲裂霉素C對(duì)降低單純翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的作用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(6):975－977．

［2］ 梁厚成，王宏剛，龍 潭，等．翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜溶解的分析［J］．國(guó)際眼科雜志，2010，10(2):386－387．

［3］ 薛 飛，徐文剛，戴 新，等．翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合不同濃度 MMC的療效觀(guān)察［J］．國(guó)際眼科雜志，2014，14(12):2277－2279．

［4］ 趙德海．手術(shù)切除聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉的臨床分析［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(6):21 －22．

［5］ 岳 軍，王 平，鄭 姣，等．絲裂霉素C結(jié)膜下注射聯(lián)合那素達(dá)滴眼液在翼狀胬肉手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］．武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，35(1):149 －151．

［6］ 楊筱曦，蔡小芳，陳 劍，等．絲裂霉素C對(duì)翼狀胬肉成纖維細(xì)胞膜通透性及超微結(jié)構(gòu)的影響［J］．中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30(6):490 －494．

［7］ 楊旭東，荊國(guó)利，吳 震，等．翼狀胬肉手術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C對(duì)角膜內(nèi)皮的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7):1 －2．

［8］ 高 琳，艾 明．不同濃度絲裂霉素治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較［J］．國(guó)際眼科雜志，2015，15(2):359 －360．

［9］ 胡 婕，尹雅麗，張福海，等．低濃度絲裂霉素C浸泡羊膜在翼狀胬肉手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(20):13 －15．

［10］胡 婕，尹雅麗，張福海，等．低濃度絲裂霉素浸泡羊膜移植降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀(guān)察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(20):57 －58．