陳瓊珍

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧市 530031)

介入技術(shù)是目前神經(jīng)內(nèi)科診斷治療腦內(nèi)疾病的基本技術(shù)［1～4］。術(shù)后為避免血腫形成和局部出血，一般采用沙袋壓迫，并且進(jìn)行術(shù)肢制動(dòng)，然而臥床的時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及患者指標(biāo)存在影響，選擇適宜的臥床時(shí)間對(duì)患者更加有利［5］。本研究對(duì)腦血管造影劑介入治療術(shù)后的最佳臥床時(shí)間進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院自2013年6月至2014年5月收治行腦血管造影術(shù)及介入治療的患者210例，按照分層隨機(jī)法將患者隨機(jī)分成觀察A組、觀察B組和對(duì)照組，觀察 A組 70例，其中男 47例，女 23例，年齡20～63(40．1±6．6)歲;治療方式:腦血管造影術(shù)53例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)2例，動(dòng)脈溶栓2例、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)10例，椎動(dòng)脈支架置入術(shù)3例;觀察B組70例，其中男48例，女22例，年齡在 22～67(40．2±6．5)歲;治療方式:腦血管造影術(shù)49例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)3例，動(dòng)脈溶栓3例，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)11例，椎動(dòng)脈支架置入術(shù)4例;對(duì)照組70例，其中男46例，女24例，年齡在20～70(39．9±6．5)歲;治療方式:腦血管造影術(shù)49例，動(dòng)脈溶栓4例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)3例，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)10例，椎動(dòng)脈支架置入術(shù)4例;3組患者在性別、年齡和疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入的患者需要意識(shí)清楚，格拉斯哥昏迷評(píng)分要在8分或者8分以上;納入患者在術(shù)前均進(jìn)行檢查，血壓正常，無凝血功能障礙;均采取右股動(dòng)脈穿刺，手術(shù)時(shí)間均控制在30～50 min;排除患有高脂血癥及糖尿病等慢性疾病。

1．3 方法

1．3．1 手術(shù)方法 對(duì)患者雙側(cè)的腹股溝區(qū)進(jìn)行消毒，可使用碘伏，需消毒3遍，常規(guī)無菌鋪巾，采取2%利多卡因在患者右側(cè)腹股溝韌帶的下方股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)行浸潤麻醉，沿著皮紋的方向?qū)⑵つw切開，以Seldinger法進(jìn)行右股動(dòng)脈穿刺，置入5F動(dòng)脈鞘，通過泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)，將5F造影導(dǎo)管送入患者的頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈行造影，在手術(shù)結(jié)束后，將鞘管及套管拔除，并進(jìn)行局部壓迫止血15～20 min。

1．3．2 術(shù)后臥床時(shí)間 觀察A組術(shù)后采取局部穿刺部位繃帶8字形的加壓包扎，同時(shí)保證絕對(duì)臥床2 h，在2 h后，可以選擇左右移動(dòng)，或者是側(cè)臥位。觀察B組采取局部穿刺部位繃帶8字形的加壓包扎，同時(shí)保證絕對(duì)臥床4 h，在2 h后，可以選擇左右移動(dòng)，或者是側(cè)臥位。對(duì)照組則采取常規(guī)局部沙袋壓迫，需保持6～8 h，絕對(duì)臥床休息12 h，最好靜臥24 h。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1 局部癥狀 局部皮膚紅斑:是因臥位而受壓的部位皮膚出現(xiàn)了紅斑，在解除壓力后，休息30 min，紅斑會(huì)消失;局部血腫:在術(shù)后局部皮膚會(huì)呈現(xiàn)青紫色，在按壓過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，且由硬塊觸感，硬塊直徑在2 cm以上;穿刺點(diǎn)出血:術(shù)后的局部皮膚會(huì)呈現(xiàn)青紫色，但無硬塊，卻有明顯的滲血。

1．4．2 全身癥狀 負(fù)性心理:詢問患者是否恐懼及焦慮，患者肯定的回答作為判斷條件之一。分別在術(shù)后的2 h、4 h、6 h對(duì)動(dòng)脈壓及脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)，作為判斷條件之一;排尿障礙:患者在術(shù)后無法自主排尿，需要留置尿管，或者誘導(dǎo)排尿;術(shù)肢體麻木:術(shù)后的術(shù)肢出現(xiàn)感覺障礙，溫痛觸覺均緩慢減退，活動(dòng)后仍無法緩解;平均動(dòng)脈壓:在1個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值，正常為70 ～105 mmHg。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后局部及全身并發(fā)癥 觀察A組、觀察B組的局部皮膚紅斑、負(fù)性心理、排尿障礙、術(shù)肢體麻木發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 三組患者術(shù)后局部及全身并發(fā)癥比較 ［n(%)］

2．2 術(shù)后不同時(shí)間的評(píng)價(jià)動(dòng)脈壓及脈搏 觀察A組術(shù)后4 h、6 h平均動(dòng)脈壓、脈搏均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察B組術(shù)后6 h平均動(dòng)脈壓、脈搏均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間的評(píng)價(jià)動(dòng)脈壓及脈搏比較 ［±s］

表2 三組患者術(shù)后不同時(shí)間的評(píng)價(jià)動(dòng)脈壓及脈搏比較 ［±s］

注:兩組與對(duì)照組比較，*表示P＜0．05。

2 h平均動(dòng)脈壓(mmHg)術(shù)后 術(shù)后 術(shù)后組別 n 脈搏(次/min)4 h平均動(dòng)脈壓(mmHg)脈搏(次/min)6 h平均動(dòng)脈壓(mmHg)脈搏(次/min)觀察 A 組 70 91．0 ±11．8 80．2 ±10．4 88．2 ±8．7* 75．6 ±9．7* 87．8 ±8．8* 68．5 ±7．5*觀察 B 組 70 87．0 ±10．0 78．2 ±9．9 101．6 ±10．8 88．4 ±11．7 91．7 ±9．4* 81．7 ±8．8*對(duì)照組 70 86．0 ±9．3 82．3 ±10．6 105．4 ±7．3 90．3 ±11．1 102．8 ±6．8 95．4 ±12．1

3 討論

腦血管造影及介入治療后需要精心的臨床護(hù)理，大多數(shù)研究人員認(rèn)為腦血管造影術(shù)后臥床時(shí)間十分講究，與許多關(guān)鍵的術(shù)后指標(biāo)密切相關(guān)，因此對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的研究，可使患者更加安全，并發(fā)癥發(fā)生更少，獲得更高質(zhì)量的服務(wù)［6，7］。

腦血管造影和介入治療后需要較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)。隨著臥床時(shí)間的增加患者會(huì)常出現(xiàn)局部皮膚紅斑，并且紅斑的發(fā)生率與臥床時(shí)間呈正比，導(dǎo)致紅斑的主要原因是由于壓力，而過長(zhǎng)時(shí)間的壓力可能會(huì)導(dǎo)致壓瘡的形成，臥床時(shí)間的減少對(duì)于皮膚有著保護(hù)作用［8］。本研究結(jié)果也顯示，隨著臥床時(shí)間的加長(zhǎng)，皮膚紅斑發(fā)生更多。同時(shí)術(shù)后的活動(dòng)也并不增加局部血腫的發(fā)生率，采用有效的方法包扎，不采取制動(dòng)措施也不會(huì)脫落和發(fā)生穿刺局部出血［9］。因此，術(shù)后臥床時(shí)間應(yīng)該以2 h為適宜。同時(shí)較長(zhǎng)的臥床可能使肌肉緊張、酸痛，發(fā)生其他并發(fā)癥。減少臥床時(shí)間，這些機(jī)體癥狀也會(huì)相應(yīng)減少［10］。同時(shí)由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫體位，導(dǎo)致的神經(jīng)緊張、焦慮等情緒可能更多，可引起心率加快、血壓升高等，對(duì)患者不利。

綜上所述，腦血管造影術(shù)及介入治療后，適當(dāng)臥床休息是減輕患者不適的有效方法，但過長(zhǎng)的臥床時(shí)間反而對(duì)患者不利，2 h的絕對(duì)臥床時(shí)間較為適宜。

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