鄭志剛 何本超 李建勇

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科，天門市 431700)

鼻竇良性腫瘤種類很多，常見的主要有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤三種［1，2］。目前對鼻竇良性腫瘤患者的治療主要采用手術(shù)方法，徹底切除腫瘤，從而防止腫瘤的復(fù)發(fā)［3］。然而以往臨床上多采用鼻側(cè)切開術(shù)，其缺點(diǎn)是損傷面大，面部會遺留瘢痕，影響美觀，大多數(shù)患者尤其是年輕患者很難接受。近年來，不斷發(fā)展的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)克服傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，在治療鼻腔鼻竇良性腫瘤中發(fā)揮了重要的作用［4，5］。高頻電刀是現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)的重要設(shè)備之一［6］，可取代一般的手術(shù)刀進(jìn)行外科手術(shù)，具有出血少、殺菌、時(shí)間短、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1．1 資料選擇 選取2012年7月至2014年3月本院收治的100例經(jīng)CT及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查等確診為鼻竇良性腫瘤患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為研究組(行鼻竇內(nèi)窺鏡下的高頻電刀手術(shù))、對照組(常規(guī)鼻竇內(nèi)窺鏡切除術(shù))各50例:研究組中男性31例，女性19例，年齡39～61歲，平均年齡(47．9±5．2)歲，均有不同程度的鼻塞、鼻出血、頭痛、嗅覺下降等癥狀。病理報(bào)告顯示，50例中鼻竇血管瘤21例，鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤14例，鼻竇囊腫11例，鼻竇神經(jīng)纖維化瘤3例，鼻竇骨化纖維瘤1例;對照組50例中男性32例，女性18例，年齡40～62歲，平均年齡(48．2±5．4)歲，均有不同程度的鼻塞、鼻出血、頭痛、嗅覺下降等癥狀。病理報(bào)告顯示，50例中鼻竇血管瘤20例，鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤15例，鼻竇囊腫12例，鼻竇神經(jīng)纖維化瘤2例，鼻竇骨化纖維瘤1例。除血管瘤患者外，其他類型者均于手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的病理活檢，并通過CT掃描來確定腫瘤的性質(zhì)以及侵犯范圍，對神經(jīng)纖維瘤和血管纖維瘤患者于手術(shù)前做血管造影和選擇性供瘤血管栓塞。術(shù)前做好胸透、心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)檢查后，均于全麻下實(shí)施手術(shù)治療。

1．2 儀器設(shè)備 德國Wolf鼻內(nèi)窺鏡，包括視角為0°和30°、直徑為4 mm的光纖照明系統(tǒng)，攝像及顯示系統(tǒng)，動力系統(tǒng)、助吸系統(tǒng)及工作站等;德國ERBE高頻電刀ICC50;各種角度和類型的鼻竇鉗;直形和彎形的吸引器等。

1．3 手術(shù)方法 選用1%地麻液作為麻醉劑，使鼻腔黏膜進(jìn)行收縮。在鼻腔一側(cè)后端放入0°鼻內(nèi)窺鏡。在屏幕顯像中觀察診斷鼻孔閉鎖的范圍和位置。使用長注射針頭注射1%利多卡因在閉鎖膜的邊緣浸潤麻醉。從閉鎖膜與鼻中隔交界處開始，使用高頻電刀沿膜周邊進(jìn)行切割。切割的同時(shí)吸凈煙霧直到閉鎖膜切除完全，從暴露的后鼻孔處，窺清鼻咽部及咽鼓管咽口為止。相同方法進(jìn)行對側(cè)手術(shù)。術(shù)后使用鼻底等長、直徑1 cm的硅膠管分別伸入兩側(cè)鼻腔。鼻腔內(nèi)部用生理鹽水沖洗2次/d，地塞米松、1%麻黃素、慶大霉素三種混合液滴鼻3次/d。復(fù)診每周1次，同時(shí)對切口處痂皮、腔內(nèi)分泌物、粘連以及肉芽組織進(jìn)行清理，硅膠管在術(shù)后7～9周取出，同時(shí)用生理鹽水抗生素混合溶液清洗鼻腔，1～2周復(fù)診1次。對照組除不采用高頻電刀外，其余步驟同上。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者采用高頻電刀，手術(shù)的成功率達(dá)100%(50/50)，術(shù)后僅1例復(fù)發(fā)。對照組成功率為96%(48/50)，術(shù)后6例復(fù)發(fā)，4例發(fā)生轉(zhuǎn)移，2例惡變。研究組的手術(shù)成功率優(yōu)于對照組，并發(fā)癥少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩種手術(shù)方式的成功率及并發(fā)癥情況比較

3 討論

在鼻、鼻竇內(nèi)窺鏡外科技術(shù)未成熟時(shí)，除局限于鼻腔內(nèi)的小的良性腫瘤采用鼻內(nèi)手術(shù)切除外，大多數(shù)鼻內(nèi)腫瘤是采用鼻側(cè)切開、柯陸或是揭翻徑路的手術(shù)方式［7］。雖然這些方法能夠獲得良好的手術(shù)視野，從而徹底清除腫瘤，但在治療同時(shí)也損傷了患者面部的正常結(jié)構(gòu)，造成面部留下瘢痕，給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步成熟，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有進(jìn)路簡便，視野清晰，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，面部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)［8］，已經(jīng)成為多種鼻腔、鼻竇良性腫瘤的首選治療方式。然而鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)也存在一些弊端，例如止血和手術(shù)操作很難同時(shí)進(jìn)行。術(shù)中出血造成視野模糊是影響手術(shù)成功率的難題。因此，需要尋找改進(jìn)的手術(shù)方法。

高頻電刀的原理是利用密度極高的高頻電流對生物組織的局部產(chǎn)生集中熱效應(yīng)［9］。不僅能夠在一瞬間產(chǎn)生大量的電流使組織液化或爆裂成一個(gè)不出血的平坦且窄的切口，還可使血管中的血液凝固到一定的深度，完成切口止血工作，達(dá)到凝固或切割之目的［10］。加之，高頻電刀本身具有十分完善而可靠的安全保障體系，得到了越來越廣泛的應(yīng)用。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)中使用的高頻電刀具有體積小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，能夠在鼻腔內(nèi)活動自如，精確地完成各種切口的整齊切割而不出血或出血極少，具有良好的止血效果，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素。切割過程中不出血就能保證清晰的視野，降低了手術(shù)的難度，減輕了患者的痛苦。

本研究顯示出了高頻電切手術(shù)的優(yōu)越性，可提高手術(shù)的成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 阿依恒，亞力坤，亞 生，等．鼻腔鼻竇少見良性腫瘤臨床特點(diǎn)及手術(shù)徑路選擇［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36(2):213－215．

［2］ 吳雅菲，朱尚勇，劉若川，等．超聲在鼻和鼻竇良性及惡性腫瘤診斷中的價(jià)值［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):292－296．

［3］ 徐 玨，劉權(quán)榮，沈 強(qiáng)．鼻及鼻竇良性腫瘤77例分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1):37 －38．

［4］ 古慶家，李靜嫻，樊建剛，等．鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的初步分析［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(23):1287 －1290．

［5］ 鄒 艷，陳舒華．鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔及鼻竇良性腫瘤［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2001，22(7):612 －613．

［6］ 程義局，朱 輝，王 可．電子支氣管鏡介導(dǎo)高頻電刀治療氣管支氣管內(nèi)良性腫瘤84例分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(11):1077 －1078．

［7］ 劉磊峰，曹志偉，季文樾，等．鼻內(nèi)鏡技術(shù)用于鼻腔鼻竇良惡性腫瘤的治療［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(13):2502－2506．

［8］ 馮春英，柯朝陽，劉 倩，等．鼻內(nèi)窺鏡下結(jié)合鼻腔解剖手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤［J］．中國臨床解剖學(xué)雜志，2013，31(6):721 －723．

［9］ 張 劍．高頻電刀的安全保障體系［J］．醫(yī)療裝備，2013，26(1):92－92．

［10］張紅遠(yuǎn)，張祖進(jìn)，李 輝，等．淺談高頻電刀原理及其安全防護(hù)［J］．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(1):105 －106．