維、哈失能老年人居家照護(hù)者知識(shí)態(tài)度行為相關(guān)性

吳復(fù)琛王玉環(huán)陳雪峰王美艷劉素香

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002)

摘要〔〕目的探討維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者知識(shí)態(tài)度行為相關(guān)性。方法應(yīng)用問(wèn)卷對(duì)621名少數(shù)民族失能老年人居家照護(hù)者進(jìn)行知信行相關(guān)性研究。結(jié)果維、哈失能老年人居家照護(hù)者的知識(shí)、態(tài)度、行為兩兩之間存在正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論在提高失能老年人生活質(zhì)量并對(duì)其照護(hù)者進(jìn)行干預(yù)前，應(yīng)注重居家主要照護(hù)者知識(shí)、態(tài)度、行為三者之間的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞〔〕維、哈失能老年人；居家照護(hù)者；知信行

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R195〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)

通訊作者：王玉環(huán)(1970-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年健康管理工作。

第一作者：吳復(fù)琛(1985-),女，在讀碩士，主要從事老年長(zhǎng)期照護(hù)研究。

Therelationshipamongtheknowledge,attitudeandpracticeofthemaincaregiveroncaregivingtheUygurandKazak'sdisabilityelderly

WUFu-Chen,WANGYu-Huan,CHENXue-Feng,et al.

MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832002,Xinjiang,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the relationship among knowledge,attitude and practice(KAP) of the main caregiver on caregiving the Uygur and Kazak's disability elderly.MethodsQuestionnaire was used to study the KAP of the 621 minority informal caregivers who cared for the disabled eldedy.ResultsThere was a positive correlation among the KAP of the main caregiver on caregiving the Uygur and Kazak's disability elderly.ConclusionsThe main caregivers of the Uygur and Kazak should be educated the knowledge of KAP before implementing the caregiving intervention in order to improve the quality of the elderly.

【Keywords】TheUygurandKazak'sdisabilityelderly;Themaincaregiver；Knowledge,attitudeandpractice

隨著老年人口數(shù)量快速增長(zhǎng)及老齡化不斷加深，越來(lái)越多的老年人因身體功能的退化、認(rèn)知障礙以及年邁體弱而需要長(zhǎng)期的照護(hù)。新疆維吾爾自治區(qū)人民政府在“十二五”期間將重點(diǎn)打造“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式，即90%的老年人在社會(huì)保障體系和公共養(yǎng)老服務(wù)體系支持下，通過(guò)家庭成員照顧和居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行家庭養(yǎng)老〔1〕，這對(duì)居家照護(hù)者提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。相關(guān)研究表明：居家照顧者的照護(hù)知識(shí)、信念及行為直接影響失能老年人的身體健康和生活質(zhì)量〔2〕。本研究旨在了解維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者的知識(shí)、態(tài)度和行為，為進(jìn)一步提高失能老年人的生活質(zhì)量及照護(hù)者的照護(hù)水平提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用日常生活能力量表(KatzADL)評(píng)估并確定失能老年人，將其居家主要照護(hù)者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，承擔(dān)60歲及以上維吾爾族或者哈薩克族居家失能老年人主要照護(hù)者；②屬于家庭內(nèi)或者氏族內(nèi)成員；③不收取任何照護(hù)費(fèi)用；④對(duì)調(diào)查知情同意并配合調(diào)查，研究得到石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無(wú)法配合完成問(wèn)卷者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1KatzADL用于評(píng)定被試者的日常生活能力。量表包括六個(gè)條目，按照六項(xiàng)指標(biāo)中一至兩項(xiàng)“做不了”定義為“輕度失能”，三至四項(xiàng)“做不了”定義為“中度失能”，五至六項(xiàng)“做不了”定義為“重度失能”的標(biāo)準(zhǔn)將失能老年人劃分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)。

1.2.1.2照護(hù)者知信行量表為自編量表，效度0.953 3，問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0.841。量表共包括三部分，關(guān)于照護(hù)相關(guān)的知識(shí)，共10個(gè)條目，滿分20分，選“是”計(jì)2分，選“知道一些”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分；關(guān)于照護(hù)老人的態(tài)度共8個(gè)條目，滿分12分，前6個(gè)條目選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分(第6個(gè)條目含一個(gè)分條目，用以解釋沒(méi)能力照護(hù)好老人的原因，不計(jì)分)，第7個(gè)條目選“主要應(yīng)由家庭成員承擔(dān)”計(jì)3分，選“應(yīng)由家庭和政府共同承擔(dān)”計(jì)2分，選“應(yīng)由政府承擔(dān)”計(jì)1分，第8個(gè)條目選“老人應(yīng)該受到尊敬和照護(hù)”計(jì)3分，選“只是盡義務(wù)”計(jì)2分，選“不愿意但沒(méi)辦法”計(jì)1分；照護(hù)者的行為共24個(gè)條目，第24個(gè)條目為開(kāi)放式問(wèn)題，不計(jì)入總分，其余23個(gè)條目的選項(xiàng)為“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“偶爾”“沒(méi)有”，分別計(jì)為3分、2分、1分、0分，共69分。

問(wèn)卷中還包括人口社會(huì)學(xué)指標(biāo)：民族、性別、年齡、婚姻狀況、有無(wú)子女、需要照護(hù)老年人的數(shù)量、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、照護(hù)失能老年人的月花銷(xiāo)比例、照護(hù)時(shí)間及年限等。

1.2.2調(diào)查方法采用多階段分層抽樣方法，于2013年9月至2014年3月對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。首先了解維吾爾族和哈薩克族在新疆的地理分布情況，抽選具有代表性的縣市；然后在選取的縣市中了解下轄社區(qū)或村莊維、哈少數(shù)民族人口的具體分布情況，如維吾爾族和哈薩克族人群分布比較均勻，則根據(jù)新疆居民家庭人均年收入水平，將社區(qū)或村莊劃分為高、中等及以下兩個(gè)層次，在每個(gè)層次隨機(jī)抽取一個(gè)社區(qū)或村莊，最后以家庭為單位入戶(hù)調(diào)查。本研究最終抽取北疆塔城地區(qū)沙灣縣下轄的十二個(gè)村莊和縣城的兩個(gè)社區(qū)，東疆吐魯番地區(qū)托克遜縣兩個(gè)社區(qū)和下轄兩鄉(xiāng)的八個(gè)村及烏魯木齊市下轄沙依巴克區(qū)、天山區(qū)的兩個(gè)社區(qū)。共回收有效問(wèn)卷621份，有效問(wèn)卷回收率達(dá)99%。

1.2.3質(zhì)量控制

1.2.3.1問(wèn)卷的翻譯和回譯由于調(diào)查對(duì)象為少數(shù)民族，故對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行漢語(yǔ)至維語(yǔ)、哈語(yǔ)的翻譯，以本民族語(yǔ)言進(jìn)行問(wèn)卷收集。問(wèn)卷的翻譯和回譯的步驟包括三個(gè)部分：(1)由一名精通維吾爾語(yǔ)或者哈薩克語(yǔ)、熟悉量表的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員獨(dú)立將問(wèn)卷翻譯成維吾爾語(yǔ)或者哈薩克語(yǔ)，要求該醫(yī)生能理解源問(wèn)卷的內(nèi)容；(2)由新疆維吾爾自治區(qū)民族語(yǔ)言文字工作委員會(huì)的民族語(yǔ)言專(zhuān)家對(duì)翻譯后問(wèn)卷進(jìn)行審核；(3)由一名精通維語(yǔ)或哈語(yǔ)的醫(yī)生和新疆維吾爾自治區(qū)民族語(yǔ)言文字工作委員會(huì)的民族語(yǔ)言專(zhuān)家將翻譯成維語(yǔ)或哈語(yǔ)的問(wèn)卷回譯為漢語(yǔ)，兩名回譯者不了解源問(wèn)卷內(nèi)容、問(wèn)卷用途及翻譯目的，將源問(wèn)卷和回譯后問(wèn)卷進(jìn)行對(duì)比，問(wèn)卷回譯率>98%。

1.2.3.2調(diào)研員培訓(xùn)對(duì)懂雙語(yǔ)(漢維、漢哈)的調(diào)查員進(jìn)行為期2w的培訓(xùn)，共培訓(xùn)調(diào)查員15名，包括社區(qū)護(hù)士5名，在校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生、研究生共10名。

研究區(qū)蝕變強(qiáng)烈，主要發(fā)育在巖體與大理巖接觸帶及巖體內(nèi)小斷裂附近，巖體與巖體接觸帶附近。以硅化、陽(yáng)起石化、綠簾石化、綠泥石化、矽卡巖化最為發(fā)育。此外，巖體中亦可見(jiàn)云英巖化、鉀化、高嶺土化等，但發(fā)育比較局限。從巖體到圍巖進(jìn)行觀察、分析，蝕變不具有分帶性和規(guī)律性。銅礦化圍巖蝕變主要為孔雀石化、矽卡巖化，其次為碳酸鹽化和硅化；鉛鋅礦化圍巖蝕變有碳酸鹽化和矽卡巖化；磁鐵礦化圍巖蝕變有陽(yáng)起石化、綠簾石化、綠泥石化。

1.3數(shù)據(jù)錄入及分析原始問(wèn)卷經(jīng)審核合格后由EpiData3.1錄入并導(dǎo)入SPSS17.0數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Spearman相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況本研究調(diào)查621名少數(shù)民族居家主要照護(hù)者，年齡18～83〔平均(41.13±14.974)〕歲，失能老年人平均年齡(67.79±7.701)歲；其中哈薩克族居家主要照護(hù)者315人(50.7%)，維吾爾族居家主要照護(hù)者306人(49.3%)；男性照護(hù)者177人(28.5%)，女性照護(hù)者444人(71.5%)；配偶199人(32.0%)；子女211人(34.0%)；兒媳和女婿198人(31.9%)；已婚536人(86.3%)，非在婚85人(13.7%)；有子女521人(83.9%)，無(wú)子女100人(16.1%)；文化程度小學(xué)及以下202人(32.5%)，初中高中386人(62.2%)，大學(xué)及以上33人(5.3%)；照護(hù)者家庭月收入<1 500元392人(63.1%)，1 500～3 000元161人(25.9%)，3 000元以上68人(11.0%)。

2.2維、哈居家主要照護(hù)者的知信行得分分析分析顯示收集數(shù)據(jù)較為穩(wěn)定，能有效代表維、哈居家照護(hù)者知信行的現(xiàn)狀。見(jiàn)表1。

表1　維、哈居家照護(hù)者照護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為

2.3維、哈居家照護(hù)者照護(hù)的知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)分析Spearman相關(guān)分析表明：維、哈少數(shù)民族失能老年人居家主要照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為兩兩之間均呈正相關(guān)，r值分別為0.087、0.094和0.083，均P<0.05。

2.4維、哈居家照護(hù)者照護(hù)知識(shí)得分少數(shù)民族居家主要照護(hù)者在“發(fā)病的危險(xiǎn)因素”方面均數(shù)占滿分百分比最高，而在“知道哪些方面需要照護(hù)”方面滿分者百分比最高，而在“大小便失禁壓瘡的護(hù)理方法”方面均數(shù)占滿分百分比及滿分者百分比最低。見(jiàn)表2。

表2　維、哈居家照護(hù)者照護(hù)相關(guān)知識(shí)得分分析(%，n=621)

2.5維、哈居家照護(hù)者照護(hù)態(tài)度得分“及時(shí)的日常照護(hù)可延緩病情”的照護(hù)者所占比例最高，達(dá)到99.7%，其次為“觀察病情定期復(fù)查比較重要”和“對(duì)待失能老年人的照護(hù)態(tài)度”，均為98.7%；69.6%的居家照護(hù)者認(rèn)為自己沒(méi)能力照護(hù)好老人，其原因分析主要為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重(占39.8%，其次原因?yàn)樽约荷眢w不等28.0%、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)16.4%、缺少時(shí)間15.3%、距離較遠(yuǎn)0.5%)。自己應(yīng)有更多知識(shí)照護(hù)老年人及有必要鼓勵(lì)老年人自己照護(hù)自己的照護(hù)者所占比例分別為92.9%、36.9%，維、哈居家照護(hù)者對(duì)待失能老年人照護(hù)態(tài)度分析老年人應(yīng)受到尊敬和照護(hù)(伊斯蘭教道德規(guī)定)占98.70%，盡義務(wù)0.65%，不愿意但沒(méi)辦法0.65%。

2.6維、哈照護(hù)者照護(hù)行為得分經(jīng)常為老人準(zhǔn)備飯菜所占比例最高，其次是做日常家務(wù)和幫老人去市場(chǎng)或商場(chǎng)買(mǎi)食品或其他用品。見(jiàn)表3。

表3　維、哈居家主要照護(hù)者關(guān)于照護(hù)老年人行為得分分析

3討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，維、哈失能老年人居家主要照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)掌握不夠全面，出現(xiàn)低知識(shí)水平的原因可能是：①主要照護(hù)者的受教育水平偏低，接受和主動(dòng)學(xué)習(xí)照護(hù)知識(shí)的能力偏低；②維、哈少數(shù)民族大多數(shù)居住在農(nóng)村或牧區(qū)，接受電視網(wǎng)絡(luò)傳播的健康知識(shí)較少；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在維、哈少數(shù)民族地區(qū)不完善，健康教育宣傳力度低；④維、哈少數(shù)民族飲食文化根深蒂固，正確的健康生活理念缺乏，日常生活缺少蔬菜、水果，多有高脂飲食〔7〕?；诖耍瑧?yīng)在維、哈居住區(qū)積極開(kāi)展常見(jiàn)疾病的健康教育及照護(hù)技能講座，加大健康知識(shí)的宣傳力度，從而達(dá)到提高照護(hù)者照護(hù)知識(shí)水平的目的。

盡管照護(hù)者知識(shí)水平偏低，但其照護(hù)態(tài)度較為積極，照護(hù)信念呈現(xiàn)高水平狀態(tài)，大部分照護(hù)者認(rèn)為照護(hù)失能老年人應(yīng)是家庭成員應(yīng)承擔(dān)得責(zé)任，分析原因照護(hù)者多是失能老年人的兒女、兒媳，受伊斯蘭教影響，孝觀念更為強(qiáng)烈，認(rèn)為忽視或丟棄父母會(huì)受到神的懲罰〔8〕。除此之外，照護(hù)者的照護(hù)態(tài)度直接影響著失能老年人的生活質(zhì)量和其對(duì)照護(hù)者的照護(hù)配合程度。因此，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)從多方面減少醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行一定的經(jīng)濟(jì)和政策幫扶。

照護(hù)知識(shí)是積極態(tài)度和行動(dòng)的基礎(chǔ)，態(tài)度是行動(dòng)的動(dòng)力，從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，維、哈照護(hù)者的照護(hù)行為大部分是準(zhǔn)備飯菜和做家務(wù)，照護(hù)失能老年人生理和心理上的行為所占比例低，照護(hù)失能老年人的行為不夠到位，可能與照護(hù)者的知識(shí)水平偏低有關(guān)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)關(guān)注失能老年人心理健康的調(diào)節(jié)。

綜上所述，維、哈失能老年人居家照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)處于低水平、高信念、行為得分低的狀態(tài)，基于三者之間存在正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)部門(mén)在對(duì)照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)干預(yù)時(shí)，應(yīng)從健康教育入手，并利用各種宣傳平臺(tái)對(duì)照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)知識(shí)宣講，從照護(hù)者的視角提升失能老年人的生活質(zhì)量。

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〔2015-09-15修回〕

(編輯袁左鳴)