方建梅+張萬里+陳麗莉+吳福連+林麗芳+陳小瓊

[摘要] 目的 了解護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力，為進(jìn)一步提高對有宗教信仰患者的特性護(hù)理提供理論依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取本院175名在職護(hù)士，采用結(jié)合參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力情況進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力得分為（125.41±24.67）分，處于中等偏下水平。量表的4個(gè)維度中，信仰認(rèn)同得分最高，評估能力和實(shí)施能力次之，宗教知識得分最低。其能力與有否參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn)、本人宗教信仰情況，從事的護(hù)理崗位具有相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力較低，需加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士；宗教信仰；知信行；調(diào)查分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0111-04

[Abstract] Objective To investigate the Knowledge-Attitude-Practice（KAP）ability of nurses towards religious patients and to provide theoretical basis for improvement of specialized nursing towards religious patients. Methods 175 nurses in our hospital were randomly selected and were surveyed by self-designed KAP ability of nurses towards religious patients questionnaire. Results The scores of KAP ability of nurses towards religious patients were（125.41±24.67）， which was below the middle class. In the 4 dimensions in the scale， recognition of faith had the highest score， followed by capability of evaluation and capability of implementation， while religious knowledge had the lowest score. The ability of nurses had correlation with whether they had training of nursing towards religious patients， their religious faith and their nursing post（P<0.05）. Conclusion The KAP ability of nurses towards religious patients is not satisfactory， and more training should be considered.

[Key words] Nurse；Religious faith；Knowledge-Attitude-Practice；Investigation and analysis

宗教信仰是指信奉某種特定宗教的人們對所信仰的神圣對象由崇拜認(rèn)同而產(chǎn)生堅(jiān)定不移的信念及全身心的皈依，其倫理規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)對于信奉者在社會中的行為起著重要作用[1]。近年來我國信教人口逐年增加，到醫(yī)院就診的患者中有宗教信仰者也在增加，而對于有宗教信仰的患者而言，其病情也會受到宗教信仰文化的影響，產(chǎn)生各種特殊需求。溫州市有“中國的耶路撒冷”之稱[2]，有數(shù)量龐大的宗教會堂，信徒眾多，但目前有關(guān)本區(qū)域護(hù)理人員對宗教信仰患者知信行能力等相關(guān)調(diào)查研究未見文獻(xiàn)報(bào)道，因此本研究通過對我院護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力進(jìn)行調(diào)查分析，以提高對有宗教信仰患者的特性護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2015年8～9月將本院在職并從事臨床護(hù)理工作的注冊護(hù)士175名隨機(jī)整群抽取作為調(diào)查對象，其中女174名，男1名；年齡20～25歲45名（25.71%），26～34歲90名（51.14%），35歲以上40名（22.86%）；學(xué)歷：大專及以下28名（16%），本科147名（84%）；職稱：護(hù)士47名（26.86%），護(hù)師96名（54.86%），主管護(hù)師及以上32名（18.29%）；從事臨床護(hù)理工作時(shí)間：1～5年90名（51.43%），6～10年43名（24.57%），10年以上42名（24.00%）；參加過宗教方面知識培訓(xùn)者8名（4.57%），未參加培訓(xùn)者167名（95.43%）；有宗教信仰者56名（32.00%），無宗教信仰119名（68.00%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 目前我國尚無統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)人員對宗教信仰患者知信行能力調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)，本課題組參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷分兩部分內(nèi)容，第一部分為調(diào)查對象的一般資料，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、從事臨床護(hù)理工作時(shí)間、主要從事的護(hù)理工作、本人有無宗教信仰、有無參加過宗教方面的護(hù)理培訓(xùn)、參加宗教方面的培訓(xùn)愿望情況等；第二部分為護(hù)士對宗教信仰知識掌握和認(rèn)可情況調(diào)查表，設(shè)為四個(gè)維度（40個(gè)條目），分別為宗教知識（8個(gè)條目）、宗教信仰認(rèn)同（12個(gè)條目）、評估能力（10個(gè)條目）和臨床實(shí)施能力（10個(gè)條目）。每個(gè)條目運(yùn)用Likert 5級計(jì)分法，從“做得很差”到“做得很好”分別計(jì)1～5分，總分40～200分，得分越高說明護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力越好，反之越差。將每個(gè)條目平均得分值作為判定標(biāo)準(zhǔn)，均分值按小于3分、3～4分和大于4分分別表示護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力低、中等和高。為確保問卷內(nèi)容質(zhì)量，本問卷邀請溫州醫(yī)科大學(xué)多位護(hù)理專家的指導(dǎo)和修訂，問卷總體信度Cronbach's α系數(shù)為0.962，折半信度為0.892。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員到各護(hù)理病區(qū)現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷。經(jīng)被調(diào)查者知情同意后，要求被調(diào)查者如實(shí)自評，匿名填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷175份，有效率97.22%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)、多組間計(jì)量資料比較采用方差分析、相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力狀況

護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力各維度得分情況見表1。具體5個(gè)維度分析中，得分最高的維度為“信仰認(rèn)同”，條目平均（3.46±1.06）分；得分最低的維度為“宗教知識”，條目平均（2.82±0.73）分。在40個(gè)條目中分析，得分最高的條目為“我會保護(hù)患者的宗教信仰的隱私”，得分（4.0±0.93）分；得分最低的條目為“我能夠掌握不同宗教信仰患者的飲食要求”，得分（2.51±0.64）分。條目得分前3名和后3名排序見表2。

2.2 不同人口學(xué)特征護(hù)士對宗教信仰知識掌握和認(rèn)可情況比較

不同職稱、年齡、學(xué)歷、臨床護(hù)理工作時(shí)間的護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力得分情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有無參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn)、本人宗教信仰情況和從事的護(hù)理崗位在比較中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力的多元回歸分析

以對宗教信仰患者知信行能力總分為應(yīng)變量，將學(xué)歷、職稱、年齡、從事臨床護(hù)理工作時(shí)間、參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn)、本名宗教信仰情況及從事的護(hù)理崗位作為自變量進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有本人宗教信仰情況、從事臨床護(hù)理工作時(shí)間和從事的護(hù)理崗位。見表4。

3 討論

3.1護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力的意義

患者作為疾病的承載者，具有社會文化屬性，不同的文化背景具有不同的價(jià)值觀和宗教信仰，從而產(chǎn)生對疾病的理解、治療方式的選擇也各不相同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求關(guān)注人與社會、環(huán)境系統(tǒng)層次，護(hù)理也要從整體觀念出發(fā)向人性化、個(gè)體化、多元化發(fā)展，既滿足健康需要又注重生命質(zhì)量[6，7]，Culliford IS等[8]認(rèn)為良好的宗教精神護(hù)理有利于疾病的預(yù)防、康復(fù)和控制。隨著人口流動越來越頻繁，臨床上遇到多元文化背景的患者也越來越多，但有宗教信仰患者在就醫(yī)期間往往存在以下問題[9-12]：（1）不同宗教信仰患者的世界觀、隱私保護(hù)、風(fēng)俗習(xí)慣等文化背景往往需要不同護(hù)理照顧方式；（2）在患病住院期間一些因有宗教信仰產(chǎn)生的特殊需求，患者不知如何表達(dá)或不敢表達(dá)，或故意隱藏，由此可能引起患者生活質(zhì)量下降，甚至嚴(yán)重影響患者的護(hù)理和診療；（3）護(hù)理工作者缺乏相關(guān)宗教知識和關(guān)懷意識，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)參加過宗教方面知識培訓(xùn)的護(hù)士僅有8名（4.57%），不知準(zhǔn)確評估患者的文化方面需求，進(jìn)而不能制定和提供更適合的護(hù)理決策；（4）一些護(hù)士忽視患者文化差異性護(hù)理需求，在護(hù)理過程中經(jīng)常拒絕或無法提供該類護(hù)理需求，甚至發(fā)生觸犯患者文化禁忌等問題，導(dǎo)致矛盾和沖突的發(fā)生。因此，要加強(qiáng)護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力，對有宗教信仰的患者特有的文化照護(hù)需求能給予準(zhǔn)確評估，保證高質(zhì)量護(hù)理具有重要臨床實(shí)際意義。

3.2 臨床護(hù)理人員對宗教信仰患者知信行能力現(xiàn)狀分析

本研究顯示，我院護(hù)士僅有8名（4.57%）參加過宗教信仰相關(guān)知識培訓(xùn)，對宗教信仰患者知信行能力得分為（3.14±1.03）分，量表的4個(gè)維度中，信仰認(rèn)同得分最高，評估能力和臨床實(shí)施能力次之，宗教知識得分最低，表明我院護(hù)士對宗教信仰在內(nèi)的多元文化護(hù)理培訓(xùn)較少，對宗教信仰患者知信行能力處于中等偏下水平，急需對護(hù)士宗教信仰患者知信行能力進(jìn)行培訓(xùn)，這與國內(nèi)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果相似。魏琳等[3]對上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院126名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對有宗教信仰腫瘤患者認(rèn)可度不高，處于認(rèn)同感中等水平。戶艷麗等[5]對長春市、廣州市、呼和浩特市三級甲等醫(yī)院的670護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的多元文化護(hù)理認(rèn)知水平處于中等。

3.3 護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力的影響因素分析

3.3.1年齡、學(xué)歷、職稱 如表3、4結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、護(hù)齡和職稱的護(hù)士，其對宗教信仰患者知信行能力得分隨其升高而升高，并護(hù)齡對宗教信仰患者知信行能力具有相關(guān)性（P=0.018）。但組內(nèi)之間差異沒有顯著意義（P>0.05），說明人可以隨著閱歷和學(xué)歷增長，工作經(jīng)驗(yàn)逐漸積累增加可以提高對宗教信仰患者知信行能力，但若沒有專業(yè)化、系統(tǒng)化的相關(guān)培訓(xùn)等教育和實(shí)踐并不能使護(hù)理人員得到有效的提高，達(dá)到臨床要求。同時(shí)這也說明學(xué)校和醫(yī)院都把培養(yǎng)重點(diǎn)都關(guān)注在實(shí)踐操作和專業(yè)技能方面，而對護(hù)士多元文化的培養(yǎng)不夠重視[3]。

3.3.2 護(hù)理人員宗教信仰情況 如表3和表4結(jié)果顯示，有宗教信仰的護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力顯著高于無宗教信仰的護(hù)士（P<0.01），并與護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力具有相關(guān)性（P<0.01）。張悅敏等[13]的研究也顯示具有宗教信仰的護(hù)理人員在實(shí)踐、情感及總分上均高于無宗教信仰的護(hù)士。究其原因，有宗教信仰的護(hù)士本身的多元文化背景能充分認(rèn)識患者的文化背景、地域、民俗特點(diǎn)等，考慮其文化背景會影響患者的健康和疾病，并融入到護(hù)理工作中，提高同文化背景下患者的護(hù)理需求滿足度。有學(xué)者建議應(yīng)組織不同文化背景的醫(yī)護(hù)人員座談交流，以提高他們的人文關(guān)懷意識和照顧技能[14]。

3.3.3 參加過宗教相關(guān)方面的護(hù)理培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，參加過宗教信仰方面培訓(xùn)的護(hù)士其宗教知識和應(yīng)用能力顯著高于未參加培訓(xùn)的護(hù)士（P<0.05）。開展對護(hù)士包括宗教信仰等多元文化培訓(xùn)，能使護(hù)士充分認(rèn)識到開展多元文化護(hù)理的重要性，通過了解不同文化背景下患者的飲食習(xí)慣、宗教信仰、道德倫理等，有利于與患者一起制定護(hù)理照看決策，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[15]。俞海萍等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)95%的患者希望醫(yī)護(hù)人員掌握宗教基礎(chǔ)知識，30%的患者希望由接受過宗教信仰培訓(xùn)的護(hù)士為其護(hù)理。這些提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)多元文化知識，提高文化照護(hù)能力，從而能為患者提供更好地人文照顧。

3.3.4 從事的護(hù)理崗位 本研究結(jié)果顯示，從事ICU/老年病房的護(hù)士其對宗教信仰患者知信行能力顯著高于普通病房的護(hù)士（P<0.05），并與護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力具有相關(guān)性（P<0.05）。這可能有宗教信仰的患者及其家屬在面臨生死時(shí)，他們會借助宗教對死亡的從容態(tài)度及來世觀念，消解對死亡的恐懼，有利于臨終關(guān)懷的開展[17]，在ICU和老年病房護(hù)理人員較普通病房遇到此類的患者多，工作經(jīng)驗(yàn)積累有助于提高她們對宗教信仰患者知信行能力。

在全球一體化的今天，多種文化格局已成為當(dāng)今社會文化的主流，我國有宗教信仰人數(shù)呈逐年上升趨勢[2]，宗教信仰具有雙刃性，心理學(xué)和生理學(xué)研究均表明，社會文化因素會影響個(gè)體身心健康狀況，必須運(yùn)用唯物辯證法合理對待，并善加運(yùn)用[18]。本調(diào)查顯示，護(hù)士對宗教信仰患者知信行能力處于中等偏下水平，護(hù)士參加宗教信仰相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)比例較低，僅占 4.57%，國家衛(wèi)計(jì)委多次提出要提供與患者文化背景相一致的跨文化護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)注重對患者的尊重和人文關(guān)懷，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)人文關(guān)懷的核心內(nèi)涵[19-21]，雖然我國包括宗教信仰在內(nèi)的多元文化護(hù)理在理論以及實(shí)踐上取得了一定的進(jìn)展，但要將多元文化護(hù)理理論切實(shí)地運(yùn)用到護(hù)理臨床實(shí)踐中，卻任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室特點(diǎn)，定期進(jìn)行針對性培訓(xùn)，提高護(hù)士多元文化護(hù)理能力[22]。

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