不同糖代謝狀況冠心病患者HbA1c水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系

韓宏毅張艷

(天津港口醫(yī)院內(nèi)科,天津300456)

摘要〔〕目的研究不同糖代謝狀況冠心病(CHD)患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系。方法選取2011年6月至2014年6月該院收治的CHD患者263例，根據(jù)糖代謝情況分為正常組(n=119)、異常組(n=93)和糖尿病(DM)組(n=51)，比較三組的一般資料，分析HbA1c水平、冠狀動(dòng)脈狹窄程度及冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)之間的相關(guān)關(guān)系和冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素。結(jié)果三組冠狀動(dòng)脈狹窄程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c和甘油三酯(TG)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；經(jīng)Spearman分析可知，HbA1c水平與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，冠狀動(dòng)脈狹窄與其病變支數(shù)具有正相關(guān)關(guān)系(r=0.982,0.826；P=0.018，0.026)；Logistic回歸分析可知，年齡、性別、高血壓、HbA1c、FPG、TG和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。結(jié)論HbA1c水平和冠狀動(dòng)脈狹窄程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)之間有較大的相關(guān)性，是影響冠狀動(dòng)脈病變的重要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞〔〕糖化血紅蛋白；冠狀動(dòng)脈病變；糖代謝

中圖分類號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：韓宏毅(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病診治研究。

血糖是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，患者的糖代謝情況可以成為冠心病(CHD)的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)〔1〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)CHD中有糖代謝異常的患者高達(dá)76.9%，其中糖代謝調(diào)節(jié)異常的患者占24%，存在糖尿病(DM)的患者占52.9%〔2〕。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心血管病變?cè)谔悄土繙p退的階段就已經(jīng)出現(xiàn)，并且會(huì)隨之逐漸進(jìn)展；也有學(xué)者指出，糖化血紅蛋白(HbA1c)在一定程度上可以反映血糖對(duì)CHD的影響〔3〕。本研究旨在探討HbA1c和冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月到2014年6月我院收治的CHD患者263例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，并排除冠狀動(dòng)脈炎、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈非粥樣硬化狹窄、伴隨血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全以及急慢性感染性疾病。根據(jù)糖代謝情況分為正常組：CHD伴糖耐量正常(n=119)，男59例，女60例，年齡57～75歲，平均(65.2±0.3)歲；異常組：CHD伴糖耐量異常(n=93)，男46例，女47例，年齡58～75歲，平均(66.2±1.2)歲；DM組：CHD伴DM(n=51)，男26例，女25例，年齡56～75歲，平均(66.3±0.9)歲，3組患者年齡和性別比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2CHD和糖耐量受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：根據(jù)患者的臨床體征和檢查結(jié)果，診斷為心臟疾病者繼續(xù)行冠狀動(dòng)脈造影來(lái)確診。(2)糖耐量受損診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：空腹血糖(FPG)6.11～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)：≥7.8 mmol/L并<11.1 mmol/L。

1.3方法應(yīng)用飛利浦綜合型數(shù)字化的心血管造影系統(tǒng)進(jìn)行血管造影，對(duì)6個(gè)左冠狀動(dòng)脈和3個(gè)右冠狀動(dòng)脈的體位進(jìn)行投影，并且將檢測(cè)結(jié)果如實(shí)記錄，鄰近狹窄段正常血管(近端和遠(yuǎn)端)計(jì)為100%，血管內(nèi)徑減少百分?jǐn)?shù)計(jì)做血管狹窄處的狹窄程度，其中左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)中任何一個(gè)或者至少一個(gè)出現(xiàn)狹窄且狹窄的程度>50%即診斷為CHD，狹窄程度50%～74%為非重度狹窄，狹窄程度>75%表示重度狹窄。冠狀動(dòng)脈病變范圍判斷〔6〕：根據(jù)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度以及累及情況分為單支、雙支和多支。取入選者空腹靜脈血3 ml，測(cè)量FPG、HbA1c、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及2 h PG。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用F或χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1三組一般情況比較三組冠狀動(dòng)脈的狹窄程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、FPG、2 h PG、HbA1c和TG水平比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組一般資料比較

2.2相關(guān)性分析由Spearman分析可知，HbA1c水平和冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈狹窄程度和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)(r=0.982,0.826，P=0.018，0.026)。

2.3危險(xiǎn)因素分析Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、高血壓、HbA1c、FPG、TG和HDL-C為冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素(OR=1.023，0.951，0.877，1.503，1.209，1.231，0.547；95%CI：1.002～1.022，0.410～0.665，0.622～0.986，0.935～1.065，0.935～1.056，1.114～1.386，0.209～0.652；均P<0.05)。

3討論

血糖異常是冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要原因，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)顯示，CHD患者同時(shí)伴隨著血糖代謝異常者比例較高。但是，血糖調(diào)節(jié)受多種因素影響，其波動(dòng)會(huì)隨影響因素的變化出現(xiàn)較大變化，所以不能用于臨床診斷和預(yù)后判斷〔7〕。HbA1c是一種在人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合的產(chǎn)物，是DM患者中最容易被檢測(cè)的生物學(xué)指標(biāo)之一。研究〔8〕提示，存在糖代謝異常的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，HbA1c水平高低可以用來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈的病變程度，并且對(duì)冠狀動(dòng)脈病變存在預(yù)測(cè)作用。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者若長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)糖基化和氧化也會(huì)出現(xiàn)變化，提示糖基化的最終產(chǎn)物在一定程度上對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展具有促進(jìn)作用。

本研究提示血糖引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制可能不是獨(dú)立性的。有研究顯示〔9，10〕，2型糖尿病患者體內(nèi)HbA1c每升高1%，患者相應(yīng)發(fā)生CHD與腦卒中等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高18%，而對(duì)于1型糖尿病患者也有類似的關(guān)系，充分提示HbA1c水平可能獨(dú)立于其他已知的心血管危險(xiǎn)因子。

綜上所述，糖代謝異常者會(huì)出現(xiàn)血管性損害，因此在臨床上應(yīng)該注意CHD患者血糖的篩查，對(duì)于糖耐量異常的CHD患者應(yīng)該及時(shí)治療，尤其是加強(qiáng)HbA1c水平升高患者的治療，糾正其糖代謝紊亂，進(jìn)而達(dá)到延緩和防止CHD發(fā)生的目的。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-08-19修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)