老年心衰患者血清肌鈣蛋白I水平與心肌損傷的關(guān)系及ROC分析

徐測(cè)梁王齊國(guó)1

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急救中心，新疆烏魯木齊830000)

摘要〔〕目的探討老年心力衰竭患者血清肌鈣蛋白I(cTnI)水平與心臟功能及遠(yuǎn)期心臟事件的關(guān)系。方法測(cè)定83例老年心力衰竭患者和50例健康老年人群血清水平，并將老年心力衰竭患者分為cTnI正常組和升高組，隨訪至少12個(gè)月，觀察老年心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟事件，分析血清cTnI水平與心臟功能及遠(yuǎn)期心臟事件的關(guān)系。結(jié)果83例老年心力衰竭患者中38例血清且心功能級(jí)別高者，cTnI升高率明顯升高(均P<0.05)；80例老年心力衰竭患者完成隨訪，隨訪時(shí)間(16±4)個(gè)月，cTnI正常組心臟事件明顯低于cTnI升高組(P<0.05)；經(jīng)Logistic分析，cTnI定量、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是心力衰竭預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)；此外，并對(duì)cTnI資料進(jìn)行ROC分析，其靈敏度和特異度均較高，符合臨床實(shí)踐。結(jié)論血清cTnI是反映心衰嚴(yán)重程度和預(yù)后的一個(gè)重要生化指標(biāo)，也是遠(yuǎn)期心臟事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

關(guān)鍵詞〔〕心力衰竭；心臟事件

中圖分類(lèi)號(hào)〔〕R54〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

第一作者：徐測(cè)梁(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事急診危重病研究。

肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌細(xì)胞肌鈣蛋白復(fù)合物的亞單位，是反映心肌損傷高度敏感性和特異性的標(biāo)志，廣泛用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌炎等心臟事件的診斷〔1〕。研究〔2，3〕表明，心力衰竭患者血清cTnI升高，但cTnI與心肌損傷程度及遠(yuǎn)期心臟事件的預(yù)測(cè)研究甚少。本研究擬研究老年心力衰竭患者血清cTnI水平與心衰嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，并對(duì)血清cTnI水平與老年心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟事件進(jìn)行評(píng)估。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)組：選取2012年1～12月來(lái)本院心內(nèi)科就診的老年心衰患者83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象年齡≥60歲；符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性腎功能不全者；有骨骼肌損傷和慢性肌病者；肺動(dòng)脈栓塞和阻塞性肺部疾病者；敗血癥患者；心源性休克患者；心包炎急性發(fā)作期患者；合并心臟移植者；1個(gè)月內(nèi)患急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、病毒性心肌炎患者等。年齡60～83歲，平均(69.7±10.6)歲；其中男62例，女21例；冠心病33例，高血壓性心臟病41例，風(fēng)濕性心臟病5例，缺血性心肌病4例；按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)13例；心電圖改變：ST段下降62例，T波倒置11例，左心室肥厚10例。對(duì)照組：選取同期到本院體檢科參加健康體檢者50例，男36例，女14例，年齡62～81歲，平均(68.5±11.3)歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組于清晨抽取靜脈血3 ml，實(shí)驗(yàn)組患者于入院后24 h內(nèi)清晨抽取靜脈血3 ml立即送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定測(cè)定血清cTnI水平；對(duì)心力衰竭患者采用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀二維超聲導(dǎo)引下，用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；采用胸部X射線胸片測(cè)定心胸比例；對(duì)心力衰竭患者隨訪至少12個(gè)月，觀察發(fā)生的心臟事件。

1.3檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及觀察終點(diǎn)心力衰竭入選標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：癥狀及體征均符合充血性心力衰竭的Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上；cTnI標(biāo)準(zhǔn)：cTnI≤0.03 μg/L為正常，>0.03 μg/L為cTnI升高；心臟事件：由于心力衰竭發(fā)作而再次住院或死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組血清cTnI水平比較實(shí)驗(yàn)組患者cTnI升高者(38例，45.8%)明顯高于對(duì)照組(2例，4.0%)(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患者中，心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者血清cTnI升高例數(shù)(21例，80.8%；13例，100%)明顯高于Ⅱ級(jí)患者(4例，9.1%)(P<0.017)。

2.2cTnI的工作特征曲線(ROC)分析cTnI是反映心肌損傷的高敏感性和特異性的指標(biāo)，AUC=0.910 2，閾值=0.3 g/L時(shí)，靈敏度0.951 8，特異度達(dá)0.740 0，見(jiàn)表1，圖1。

2.3老年心衰患者cTnI升高組與正常組臨床資料比較與cTnI正常組比較，cTnI升高組患者LVEF明顯降低，心胸比例、心房鈉尿肽(ANP)、內(nèi)皮素(ET)明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.4老年心衰患者cTnI升高組與正常組心臟事件比較83例患者中，80例完成遠(yuǎn)期隨訪，隨訪率96.39%，隨訪時(shí)間為(16±4)個(gè)月。在隨訪期間，cTnI升高組因心衰再住院例數(shù)(31例，82%)明顯高于cTnI正常組(12例，27%)(P<0.05)；cTnI升高組心衰死亡例數(shù)(7例)也明顯高于正常組(1例)(P<0.05)。

表1　血清cTnI測(cè)定結(jié)果組段數(shù)據(jù)( n)

圖1　cTnI的ROC

項(xiàng)目cTnI正常組(n=45)cTnI升高組(n=38)t/P值年齡(歲)69.4±11.370.2±10.80.328/0.744LVEF(%)40.3±16.528.9±9.43.939/0.000心胸比例(%)61.2±7.470.8±8.75.433/0.000ANP(μg/L)184.6±83.8295.4±98.65.535/0.000ET(μg/L)54.8±10.582.6±17.18.728/0.000

2.5隨訪期間心臟事件的多因素Logistic回歸分析以年齡、cTnI定量、LVEF、心胸比例、ANP、ET、心功能及患者血糖、血尿酸、總蛋白、白蛋白等為因變量，以心臟事件為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，cTnI定量、LVEF是心力衰竭預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　隨訪期間心臟事件的多因素Logistic回歸分析

3討論

心力衰竭是由于任何原因(如心肌梗死、高血壓、心肌炎等)導(dǎo)致初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下〔5〕。心力衰竭是慢性進(jìn)行性過(guò)程，在此過(guò)程中存在持續(xù)的心肌損傷，cTnI已作為診斷心肌損傷的首選生化指標(biāo)。已有研究〔1，6〕表明，心力衰竭患者血清cTnI水平升高，且與LVEF呈負(fù)相關(guān)。本研究與國(guó)內(nèi)研究一致〔7〕。另外，血清cTnI水平與患者心功能有關(guān)，心功能不全患者可能存在心肌損傷或心肌細(xì)胞進(jìn)行性壞死，本研究的ROC分析結(jié)果也充分驗(yàn)證了這一點(diǎn)。在遠(yuǎn)期隨訪中發(fā)現(xiàn)，心衰患者血清cTnI水平升高，提示有心肌損傷壞死現(xiàn)象，且這種壞死現(xiàn)象可能參與了心衰的進(jìn)行性惡化過(guò)程。

目前，多項(xiàng)研究采用cTnI對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行預(yù)測(cè)，且已有研究結(jié)果表明cTnI是慢性心力衰竭患者進(jìn)行性心功能障礙及死亡危險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，對(duì)臨床高?；颊叩淖R(shí)別、心衰患者心功能障礙嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估具有重要臨床價(jià)值〔8，9〕。有研究〔10，11〕發(fā)現(xiàn)，cTnI升高患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性差，心功能差且病死率高，經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，在年齡、性別、LVEF、cTnI水平等因素cTnI是預(yù)測(cè)心衰患者死亡的主要因素。本研究也發(fā)現(xiàn)，cTnI水平升高時(shí)心力衰竭預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血清cTnI水平是心力衰竭高度特異和敏感的標(biāo)志物，且能夠評(píng)估老年心力衰竭患者的預(yù)后。對(duì)于血清cTnI水平升高的老年心衰患者，應(yīng)盡早干預(yù)，以降低心力衰竭患者的遠(yuǎn)期心臟事件。但本研究還存在研究樣本數(shù)量少、范圍局限、偏移大等缺點(diǎn)，因此要擴(kuò)大研究范圍和樣本量，并進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)性研究來(lái)驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)