老年乳腺癌患者的治療方案

甘霖

(重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科，重慶400021)

關鍵詞〔〕乳腺癌；內分泌

中圖分類號〔〕R655.8〔

第一作者：甘霖(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事乳腺惡性腫瘤研究。

絕經后乳腺癌發(fā)病率上升，70歲左右達發(fā)病率最高峰〔1〕。與年輕乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者有其臨床特點及生物學特征。雖然手術切除治療是目前乳腺癌治療的主要手段，但手術方式及術后輔助化療還是內分泌治療更適合仍存在爭議。本研究探討老年乳腺癌患者的臨床特點及治療方案。

1對象和方法

1.1研究對象回顧性收集2009年1月至2011年1月我院年齡大于65歲的乳腺癌患者115例，年齡65～88〔平均(74.4±3.5)〕歲，就診時間1個月～2年，平均(6.4±2.5)個月。均行鉬靶X線、細胞學穿刺或活組織病理學檢查確診，且均行手術切除。排除心肺肝腎衰竭、結締組織病、凝血功能障礙等。

1.2研究方法調查內容包括年齡、腫瘤分期、病理類型、手術方式、輔助療法及療效等。80例為乳腺癌改良根治術，21例為單純乳房切除+前哨淋巴結活檢(SLNB)，9例為乳腺區(qū)段切除+Ⅰ組淋巴結清掃，5例為單純乳腺切除。接受輔助化療治療101例，接受輔助內分泌治療99例，術后區(qū)域放療21例。輔助化療：多西他賽(上海迪賽諾化學制藥有限公司，國藥準字H20103540) 60～75 mg/m2+環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32024654) 500～600 mg/m2，連續(xù)3 w。輔助內分泌治療：口服來曲唑片(弗隆，瑞士諾華制藥有限公司)2.5 mg，1次/d，連續(xù)4 w。隨訪6個月～3年。免疫組化檢測雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體(CerbB-2)。

1.3統計學分析采用SPSS17.0軟件包進行χ2檢驗。

2結果

2.1老年乳腺癌臨床特點65～69歲18例(15.7%)，70～79歲86例(74.8%)，80歲以上11例(9.7%)。乳腺癌位置：左側55例(47.8%)，右側60例(52.2%)。并發(fā)癥：糖尿病23例(20.0%)，高血壓36例(31.3%)，心臟病29例(25.2%)，肺部疾病27例(23.5%)。根據美國癌癥委員會TNM分期：3例為Tis期，80例為T1期，25例為T2期，7例為T3期；60例為N0期，40例為N1期，15例為N2期。淋巴結轉移51例，無遠處轉移。臨床分期：3例為0期，37例為Ⅰ期，60例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期。

2.2老年乳腺癌病理特點及免疫組化3例為原位癌(2.6%)，其中1例小葉原位癌，2例導管原位癌；112例為浸潤癌(97.4%)，其中70例浸潤性導管癌(62.5%)，17例浸潤性小葉癌(15.2%)，6例導管內癌(5.4%)，6例黏液腺癌(5.4%)，5例腺癌(4.5%)，5例乳頭狀癌(4.5%)，3例鱗癌(2.7%)。ER陽性為70例(62.5%)，PR陽性為54例(47.0%)，CerbB-2陽性為20例(17.4%)。其不同治療方式見表1。

2.3老年乳腺癌治療情況隨訪1年后6例死亡，占5.2%，其中均死于原發(fā)病。隨訪3年后15例死亡，占13.0%，其中9例死于原發(fā)病，6例死于非原發(fā)病。術后輔助化療、內分泌治療的療效均明顯高于未行化療、內分泌治療患者(P<0.05)；而局部放療差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1老年乳腺癌不同病理特點、免疫組化治療方式的分析〔n(%)〕

組別n原位癌(n=3)浸潤癌(n=12)ER陽性(n=70)PR陽性(n=54)CerbB-2陽性(n=20)改良根治術801(1.3)79(98.7)56(70.0)41(51.3)10(12.5)單純切除+SLNB210(0.0)21(100.0)8(38.1)7(33.3)7(33.3)區(qū)段切除+Ⅰ組淋巴結清掃91(1.1)8(88.9)4(44.4)4(44.4)2(22.2)單純乳腺切除50(0.0)5(100.0)2(40.0)2(40.0)1(20.0)化療治療1012(2.0)99(98.0)50(49.5)25(24.8)9(8.9)內分泌治療990(0.0)99(100.0)82(82.8)62(62.6)15(15.2)輔助放療210(0.0)21(100.0)8(38.1)7(33.3)7(33.3)

表2老年乳腺癌生存率比較(%)

組別n1年生存率3年生存率χ2值P值化療治療 是1013.339.634.6450.023 否1411.5426.26內分泌治療 是993.0510.453.4460.035 否169.9619.84輔助放療 是215.1412.830.4320.534 否945.0313.02

3討論

研究〔2〕發(fā)現，約30.0%的乳腺癌患者年齡>65歲，發(fā)達國家更為嚴重，其比例達40.0%。本研究發(fā)現老年乳腺癌患者身體健康比較差，常合并慢性疾病，部分患者甚至合并3種疾病，患者接受手術、麻醉、化療等的風險明顯增加，因此其對手術方式的選擇更為嚴格。同時由于機體生理功能的下降，其可能會影響化療或內分泌治療的療效。Al-Turki等〔3〕研究發(fā)現，與年輕乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者表現為并發(fā)癥比例高，并發(fā)癥為高血壓、糖尿病、冠心病等。本研究發(fā)現老年乳腺癌的受體陽性率比較高，因此老年患者治療的預后相對較好，老年乳腺癌的分化相對比較好，侵襲性比較低，亦是預后良好的因素。

老年乳腺癌患者由于其本身的特點對治療方式及療效有一定的影響。但有研究〔4〕對手術聯合化療治療與單純化療治療療效比較發(fā)現，聯合治療可以明顯降低患者的局部進展，雖然乳腺癌相關死亡率比較無差異，但總體死亡率手術聯合化療治療較單純化療降低?？梢娛中g治療對患者的無進展生存有明顯延長作用，且可以提高老年乳腺癌患者的總體生存率。

目前改良根治術主要用于原位癌或Ⅰ期浸潤性癌患者，其中保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治術是臨床最常用術式〔5〕。乳房單純切除術由于其影響外在形象，對年輕乳腺癌患者而言不作為首選，而對于老年患者，由于其對外觀的要求不高，可行乳房單純切除術治療〔6〕。但對于本研究人群而言，由于年齡均比較高，且合并有糖尿病、高血壓等疾病，因此單純乳房切除+SLNB可能更適合。SLNB是乳腺癌臨床治療新方法，其手術創(chuàng)傷小，復發(fā)率低〔7〕。其治療機制為目前認為乳腺癌轉移首先為前哨淋巴結轉移，然后再進行其他淋巴結轉移，而前哨淋巴結與次轉移淋巴結有高度相關性，因此早期乳腺癌均可選擇SLNB，特別是對于證實腋窩淋巴結陰性患者〔8〕。但目前亦有研究〔9〕認為，腋窩淋巴結陰性患者是否進行腋窩淋巴結清掃不會影響患者生存率。因此是否行SLNB術目前仍有爭議，但其可以用來進行老年乳腺癌腋窩評估〔10〕。

乳腺癌已被證實是全身性疾病，因此在手術治療有效控制原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結的前提下，通過化療治療可以清除術后殘余的腫瘤細胞。研究〔11，12〕證實，內分泌治療對ER陽性患者有效率為50%～60%，而ER與PR均為陽性患者有效率高達77.0%。且隨機體受體含量的增加，內分泌治療的療效更明顯。放療是乳腺癌局部治療方法，由于射線生物學效應影響，其并不能完全有效殺滅癌細胞，且由于其放療副作用較大，應用亦受到一定限制。

4參考文獻

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11華彬，陸旭，李波，等.老年女性乳腺癌患者臨床病理特點分析〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志，2013；32(5)：536-9.

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〔2013-08-27修回〕

(編輯馮超)