劉明霞

（湖北省荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院 荊州434020）

十二指腸球部潰瘍是由幽門(mén)螺桿菌感染引起的常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，該病內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)在十二指腸壁上分布有圓形或者橢圓形缺損[1]。十二指腸球部潰瘍易反復(fù)發(fā)作，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者的工作和生活質(zhì)量帶來(lái)極大的困擾。目前臨床上治療十二指腸球部潰瘍的主要方法是圍繞抗幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行的，本研究選取2011年1月～2014年6月收治的對(duì)象分別采用雷貝拉唑或埃索美拉唑治療，以期探尋治療十二指腸球部潰瘍安全、有效的方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 74例研究對(duì)象均為2011年1月～2014年6月收治的經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診、幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)呈陽(yáng)性的十二指腸球部潰瘍活動(dòng)期患者，臨床癥狀表現(xiàn)為：腹脹、上腹痛、上腹部灼燒、反酸以及噯氣等。其中男性50例，女性24例，年齡19～47歲，平均年齡（31.7±4.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）潰瘍直徑＞5 mm，有其他并發(fā)癥者；（2）近期服用其他抗?jié)兯幬镎?；?）心、肝、腎功能障礙者；（4）處于妊娠期或哺乳期者；（5）治療依從性差，不配合治療者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各37例，比較兩組患者的性別、年齡、病情等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入組后均給予補(bǔ)水、補(bǔ)充電解質(zhì)以糾正水、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境酸堿平衡，同時(shí)給予阿莫西林1 g/d，克拉霉素0.5 g/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d。對(duì)照組患者加用雷貝拉唑20 mg/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d；實(shí)驗(yàn)組患者加用埃索美拉唑20 mg/d，分2次口服，連續(xù)服用14 d。治療過(guò)程中對(duì)所有患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法 十二指腸潰瘍易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上需要給予護(hù)理措施。主要包括以下幾方面內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：包括病房溫度、濕度、通風(fēng)條件等；飲食以清淡的富含維生素和蛋白質(zhì)的食物為主。（2）病情觀(guān)察：密切留意患者生命體征變化，根據(jù)患者具體情況適時(shí)調(diào)節(jié)輸液流量；密切留意患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意預(yù)示穿孔發(fā)生的相關(guān)臨床癥狀的觀(guān)察；定時(shí)、按量服用藥物。（3）并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)預(yù)防穿孔、出血、幽門(mén)梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生的護(hù)理。（4）健康教育：向患者講述疾病知識(shí)，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，定期督促患者復(fù)查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者主訴癥狀消失，內(nèi)鏡檢查幽門(mén)螺桿菌呈陰性，原潰瘍處黏膜修復(fù)或者出現(xiàn)白色瘢痕；有效：患者主訴癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查幽門(mén)螺桿菌指數(shù)降低，原潰瘍處表面仍有1個(gè)以上的潰瘍面；無(wú)效：患者主訴癥狀基本無(wú)改善甚至加重，內(nèi)鏡檢查幽門(mén)螺桿菌指數(shù)無(wú)變化甚至上升，原潰瘍處潰瘍面與治療前相比無(wú)變化。幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束30 d后復(fù)查內(nèi)鏡，活檢快速尿素酶試驗(yàn)呈陰性，同時(shí)14C-呼吸試驗(yàn)呈陰性。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)連續(xù)治療，對(duì)照組總有效率為83.78%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.89%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的腹脹、反酸、噯氣發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

十二指腸球部潰瘍是發(fā)生于幽門(mén)兩側(cè)的慢性潰瘍性疾病，發(fā)病原因都是由于幽門(mén)螺桿菌感染和胃酸產(chǎn)生過(guò)多而引起的[3]。該病具有治愈難度大、治愈后易復(fù)發(fā)與發(fā)作時(shí)間具有季節(jié)性的特點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)引起大出血、急性穿孔和慢性穿透等嚴(yán)重并發(fā)癥。許多患者還伴有不同程度的上腹疼痛、腹脹、反酸和噯氣等臨床癥狀，且這些癥狀隨著病情的發(fā)展而呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)。目前，臨床上治療十二指腸球部潰瘍主要從控制幽門(mén)螺桿菌感染與中和胃酸著手。其中幽門(mén)螺桿菌是影響消化性潰瘍病程和復(fù)發(fā)的主要因素。運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑和抗菌藥物可有效根除幽門(mén)螺桿菌，緩解癥狀。雷貝拉唑和埃索美拉唑均是效果顯著的質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的抑酸作用，但埃索美拉唑在消除癥狀、促進(jìn)黏膜愈合和控制胃酸分泌方面的效果更加快捷、持久[4]。本研究結(jié)果顯示，在給予相同抗生素治療的同時(shí)，給予埃索美拉唑治療的實(shí)驗(yàn)組患者總有效率（91.89%）與給予雷貝拉唑治療的對(duì)照組（83.78%）效果相當(dāng)，但實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)腹脹、反酸、噯氣等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。提示埃索美拉唑或雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素治療十二指腸球部潰瘍均具有理想的效果，但埃索美拉唑與其他兩種抗生素聯(lián)用能夠更好地改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，因此值得在臨床上應(yīng)用。另外，對(duì)十二指腸球部潰瘍患者在綜合生理、心理和社會(huì)等多方面采取有效的治療和護(hù)理措施[5]，積極應(yīng)對(duì)，可從治療和護(hù)理兩方面提高治療效果，減輕患者痛苦。

[1]韓麗娟.中西醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍合并出血的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(9)：107-108

[2]陸海英.蘭索拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍的療效觀(guān)察[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，27(5)：327-328

[3]辛小敏，朱薇，陳楚弟，等.十二指腸胃黏膜異位癥的內(nèi)鏡表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20(2)：113-117

[4]李艷麗，溫曉煦，熊晗暉，等.埃索美拉唑與奧美拉唑治療Hp陽(yáng)性十二指腸球潰瘍臨床對(duì)比研究的Meta分析 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(2)：275-276

[5]張瑾.舒適護(hù)理在消化內(nèi)科十二指腸潰瘍治療中的應(yīng)用分析[J].大家健康，2013，7(3)：156-157