唐生眾

（湖南省張家界市人民醫(yī)院 張家界427000）

腸梗阻是外科臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，是由于腸管生理功能改變所致[1]。多數(shù)腸梗阻發(fā)生在手術(shù)治療之后。傳統(tǒng)治療方法為保守治療及開(kāi)腹手術(shù)治療，保守治療因治療不徹底，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔術(shù)后易發(fā)生粘連，有資料統(tǒng)計(jì)：有80%左右患者在行開(kāi)腹手術(shù)治療后會(huì)發(fā)生腹腔粘連，約有30%的患者會(huì)發(fā)生腸粘連[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，其已被廣泛應(yīng)用于各類疾病治療中，本文選取腸梗阻患者25例，采用腹腔鏡下手術(shù)治療，取得了理想的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2011年3月我院收治的腸梗阻患者50例，其中男27例，女23例；年齡 34～72 歲，平均年齡（50.6±11.4）歲；病史2～16年，平均病史（5.2±2.6）年?；颊吣c粘連類型分為：腸管同原切口粘連17例、腹壁粘連12例、腸管間粘連9例、網(wǎng)膜同原切口粘連8例和廣泛粘連4例。腸粘連發(fā)生原因分為：手術(shù)所致32例、外傷所致11例和腹腔感染所致7例。將50例患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。兩組患者的性別、年齡、病程、腸粘連發(fā)生原因和腸粘連類型等數(shù)據(jù)比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療：采用全身麻醉方式；在臍孔附近做一小切口，置入氣腹針常規(guī)行二氧化碳?xì)飧梗萌敫骨荤R，行腹腔探查，對(duì)粘連部位行松解時(shí)，使用無(wú)損傷腸鉗對(duì)腸管適當(dāng)牽引，達(dá)至一定張力后，再使用超聲刀行分離，術(shù)中應(yīng)采取鈍性與銳性分離相結(jié)合方法行腸管與切口分離，對(duì)腹壁與大網(wǎng)膜處出血采用電凝止血；對(duì)于腸管壁出血采用縫合或壓迫方法止血；對(duì)于粘連部大網(wǎng)膜內(nèi)存在的較粗血管，應(yīng)行鈦夾夾閉；術(shù)后給予患者行胃腸減壓，并給予吸氧，以促進(jìn)二氧化碳排出。對(duì)照組患者采用開(kāi)腹手術(shù)方法治療：采用硬膜外麻醉方式，在梗阻部做切口，在手指保護(hù)下切開(kāi)腹膜，尋找至梗阻部位后，切除粘連部，行腸管吻合，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者均隨訪3年，統(tǒng)計(jì)患者腸梗阻復(fù)發(fā)情況。兩組患者術(shù)中和術(shù)后觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和住院治療時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率或例數(shù)來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）住院治療時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組tP 53.6±14.2 95.3±21.5 16.58＜0.05 31.8±5.6 192.5±26.7 24.62＜0.05 19.4±5.1 49.7±3.4 11.49＜0.05 4.7±1.5 9.8±3.2 8.74＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組25例患者中，術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.0%；對(duì)照組25例患者中，術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為16.0%：兩組比較，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

腸梗阻是由多種因素引發(fā)的腸管內(nèi)容物不能按常規(guī)運(yùn)行，造成腸管堵塞而發(fā)病，其具有起病急、病情發(fā)展快速和患者合并癥多等特點(diǎn)，若臨床不能給予及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克、多器官功能衰竭等癥狀，危及患者生命[3]。

目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡在對(duì)腸梗阻的治療上發(fā)揮出越來(lái)越重要的作用。腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)時(shí)，具有診斷明確、探查范圍廣、對(duì)機(jī)體損傷小等優(yōu)點(diǎn)[4]。其與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在遠(yuǎn)離原有手術(shù)創(chuàng)面處行全面探查，保留了腹腔內(nèi)原有解剖結(jié)構(gòu)，為下一步的分解操作帶來(lái)了便利，此外，手術(shù)操作時(shí)，術(shù)野較開(kāi)闊，在直視下可遠(yuǎn)離炎癥部位行手術(shù)操作[5]，且分離的范圍較小，有效地縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量。（2）開(kāi)腹手術(shù)切口較大，患者術(shù)后疼痛明顯，而腹腔鏡下手術(shù)治療，手術(shù)切口小，疼痛感輕，加之腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)，其對(duì)腸管刺激性較小，患者下床活動(dòng)時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)相比明顯提前。觀察組患者術(shù)后當(dāng)日或次日即可下床活動(dòng)，使患者胃腸功能恢復(fù)較快，進(jìn)食提前；進(jìn)食后，機(jī)體得到了較好的營(yíng)養(yǎng)支持，也明顯縮短了患者的住院治療時(shí)間。（3）對(duì)于病變范圍廣、處理難度較大的病例，術(shù)中我們選擇擴(kuò)大一個(gè)切口，將破裂的腸段拉至體外行修補(bǔ)，再回納至腹腔，該方法減少了對(duì)腸管過(guò)度刺激及敷料堵塞等，降低了腹壁與內(nèi)臟損傷程度，從而也避免了開(kāi)腹手術(shù)引發(fā)患者全身炎性反應(yīng)與異物污染腹腔的弊端，可有效預(yù)防術(shù)后粘連復(fù)發(fā)[6]。綜上所述，對(duì)于腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠減輕對(duì)腸管與腹壁的損傷，患者下床活動(dòng)時(shí)間早，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及降低復(fù)發(fā)率均有重要作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]譚志軍，谷川，張國(guó)梁，等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性梗阻[J].中華外科雜志，2011，49(6)：522-525

[2]許超，池畔.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較的Meta 分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(10)：1044-1047

[3]李俊.腹腔鏡在小腸梗阻中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(2)：164-165，168

[4]盧星榕，池畔，林惠銘，等.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌切除術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的診治[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(1)：93-95

[5]牛利新，劉東旭，郭強(qiáng).腹腔鏡治療腸梗阻的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(6)：80-81

[6]李國(guó)勝，劉俊英，胡三元.腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(10)：768-770