申勝輝

（湖南省邵陽市邵東縣中醫(yī)醫(yī)院 邵東422800）

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，在各種致病因子的作用下，患者胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)或壞死性病變，病變部位深達(dá)肌層而出現(xiàn)潰瘍。近年來隨著生活壓力的增加和飲食習(xí)慣的改變，胃潰瘍的發(fā)生率越來越高，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。除上腹部疼痛、反酸、噯氣等典型癥狀外，部分患者后出現(xiàn)神經(jīng)功能證候群。西醫(yī)臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等三聯(lián)療法治療，可起到良好的短期療效，但停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)理論將胃潰瘍歸納于“胃脘痛”之范疇，其病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，脾胃屬土，易受肝木郁結(jié)之影響，在臨床上肝胃不和是本病最常見的證型[1]。本文分析了西醫(yī)三聯(lián)療法聯(lián)合中醫(yī)疏肝和胃法治療肝胃不和型胃潰瘍的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2011年8月～2013年7月收治的86例肝胃不和型胃潰瘍患者，均有上腹部周期性、節(jié)律性疼痛、惡心、呃逆、反酸、噯氣等癥狀，快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果提示幽門螺桿菌陽性，并經(jīng)電子胃鏡檢查確診。所有患者均經(jīng)中醫(yī)辨證分型為肝胃不和型，癥見胃脘脹痛、兩脅脹滿、吞酸噯氣、嘈雜泛酸、情志抑郁、不欲飲食、善太息、口苦，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦滑，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》中的證型標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、胃泌素瘤、肝硬化、過敏體質(zhì)、精神疾病、妊娠期、哺乳期婦女、未成年人等患者。

1.2 分組 根據(jù)隨機(jī)方法分組。對照組43例，其中男性25例，女性18例；年齡22～68歲，平均年齡（46.35±11.54） 歲；體重 48～76 kg，平均體重（60.47±10.25）kg；病程 1～10 年，平均病程（5.12±1.81）年；潰瘍直徑 3～15 mm，平均直徑（6.83±2.11）mm。實(shí)驗(yàn)組43例，其中男性27例，女性16例；年齡20～70歲，平均年齡（45.93±11.60）歲；體重46～80 kg，平均體重（60.22±10.37）kg；病程 1～12年，平均病程（5.35±1.87）年；潰瘍直徑 2.5～16 mm，平均直徑（6.91±2.08）mm。兩組患者性別、年齡、體重、病程、潰瘍面大小等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規(guī)三聯(lián)療法治療，口服奧美拉唑腸溶片20 mg/次，1次/d；克拉霉素膠囊0.25 g/次，2次/d；阿莫西林膠囊0.5 g/次，3次/d[3]。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上輔以自擬的疏肝和胃湯治療。自擬疏肝和胃湯組方：柴胡10 g、枳實(shí)6 g、郁金 10 g、白芍 15 g、法半夏 10 g、烏賊骨 15 g、木香 10 g、香附 10 g、砂仁 3 g（后下）、延胡索 10 g、甘草6 g[4]。上藥每日1劑，加水煎煮2次后早晚溫服。治療期間停用其他藥物，忌食粗糙、辛辣、發(fā)物等，并戒煙戒酒。兩組均連續(xù)用藥7 d，并隨訪6個月，對比分析兩組患者近遠(yuǎn)期療效。

1.4 評價指標(biāo) 治愈：上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀消失，幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面愈合，周圍炎癥消失。顯效：臨床癥狀和體征基本消失或明顯減輕，幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面愈合，周圍仍有輕度炎癥。有效：臨床癥狀和體征減輕，幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)或仍為陽性，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面較治療前縮小50%以上。無效：臨床癥狀和體征無變化或加重，幽門螺桿菌陽性，胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍無變化或擴(kuò)大[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組近期療效比較[例（%）]

2.2 遠(yuǎn)期療效 隨訪期間實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)理論中“胃脘痛、痞滿”等范疇，與素體虛弱、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、情志不舒等多種因素密切相關(guān)。當(dāng)肝郁氣滯、疏泄失職導(dǎo)致肝氣橫逆犯胃，脾失健運(yùn)導(dǎo)致清氣不升、濁氣不降而壅滯成疾，治則以舒肝理氣、健脾和胃為法。本研究自擬的疏肝和胃湯方中以柴胡為君藥，功擅疏肝解郁、升陽舉陷。枳實(shí)、郁金共為臣藥，其中枳實(shí)破氣除痞、化痰消積；郁金行氣解郁、利濕退黃，共助君藥增強(qiáng)疏肝解郁之功效。佐以白芍平肝止痛、養(yǎng)血和營；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；烏賊骨制酸止痛、收斂止血；木香行氣止痛、疏肝理氣；香附疏肝解郁、理氣止痛；砂仁化濕行氣、溫中止嘔；延胡索活血行氣、止痛。甘草緩急止痛，兼為使藥，調(diào)和諸藥[6]。

本研究中采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療者總有效率為97.67%，明顯高于僅采用西醫(yī)三聯(lián)療法治療者。這一結(jié)果提示疏肝和胃湯可明顯提高治療效果，緩解疼痛，促進(jìn)幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)和潰瘍面愈合，具有更好的近期效果。隨訪期間采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率明顯低于僅采用西醫(yī)三聯(lián)療法治療者。這一結(jié)果提示疏肝和胃湯可有效控制胃潰瘍復(fù)發(fā)，具有更好的遠(yuǎn)期效果。本次研究結(jié)果表明：采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療肝胃不和型胃潰瘍，可提高治療效果、減少復(fù)發(fā)，具有滿意的近遠(yuǎn)期療效。

[1]何芳，黃培容，王志花.四逆散加減治療肝胃不和型消化性潰瘍40例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28(4)：75-76

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志，2010，51(10)：941

[3]肖禮軍，郭琳.中西醫(yī)結(jié)合治療肝胃不和型消化性潰瘍療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(4)：50

[4]劉斌，傅滟茹，周翼，等.小三湯對肝胃不和證胃潰瘍患者血清胃泌素的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33)：31-32

[5]魏晏，魏明.胃炎Ⅰ號顆粒治療肝胃不和型消化性潰瘍臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29(5)：735-736

[6]李寶玉.中醫(yī)辨證分型治療消化性潰瘍60例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20(6)：273-274