樊蓉

（陜西省韓城市人民醫(yī)院 韓城715401）

心衰合并快速型心律失常多數(shù)見于冠心病和高血壓性心臟病，患者常有煩躁易怒、面色蒼白、呼吸短促、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、休克、充血性心力衰竭。給心衰患者濫用心率失常類藥物可能導(dǎo)致病情的快速惡化，危害性較大[1]。因此，探討心衰合并快速型心率失常患者的臨床用藥方法并檢測其臨床效果具有十分重要的意義。胺碘酮是臨床常見藥物，常用于治療心律失常，該藥物通過靜脈給藥起效迅速，對患者的血流動力學(xué)無明顯影響[2]。我院為了觀察胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果，選取62例患者進(jìn)行對照給藥?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月～2014年8月于我院進(jìn)行治療的62例心衰合并快速型心律失常患者作為研究對象，均經(jīng)臨床心電圖診斷確診為心衰合并快速型心律失常，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療組）和觀察組（常規(guī)治療+胺碘酮治療組）各31例。對照組女14例，男17例；年齡42～77歲，平均（56.9±4.3）歲；心衰分類：心肌梗死5例，缺血性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病14例。觀察組女16例，男15例；年齡43～72歲，平均（54.0±6.5）歲；心衰分類：心肌梗死7例，缺血性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓性心臟病11例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基本資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，主要改善患者的心肌供血情況，提高患者的心臟功能，同時維持水電解質(zhì)平衡。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，首劑負(fù)荷量為75 mg，加入0.9%氯化鈉注射液 20 ml中靜脈注射 10 min，然后以 1.0～1.5 mg/min靜脈滴注維持，依病情最終減量至0.5 mg/min。如首劑負(fù)荷效果不佳則再隔15～30 min追加75 mg靜脈注射，但注意24 h內(nèi)靜脈滴注總量不大于800 mg?；颊咝穆蕼p慢后除靜脈給藥外，同時給予口服胺碘酮400～600 mg/d，之后依病情逐漸減量，過渡至僅用口服藥物維持治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療過程中的心室率、收縮壓和舒張壓等變化情況，同時注意觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較 觀察組收縮壓和舒張壓均高于對照組，心率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較（±s）

表1 兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg）對照組觀察組χ2值P值31 31 121±4 79±5*5.330＜0.05 108.70±21.20 131.50±19.90*9.334＜0.05 61.30±9.70 77.80±10.30*7.660＜0.05

2.2 兩組患者癥狀緩解時間和不良反應(yīng)比較 見表2。觀察組癥狀緩解時間明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)和死亡病例。此外，胺碘酮治療過程中出現(xiàn)用藥后血壓下降2例，醫(yī)護(hù)人員及時調(diào)低滴注速度至0.5 mg/min，血壓即穩(wěn)定回升；局部出現(xiàn)輕微靜脈炎1例，給予局部使用硫酸鎂后癥狀得以穩(wěn)定。3例不良反應(yīng)均容易控制，無嚴(yán)重后果。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（min，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（min，±s）

組別 n 癥狀緩解時間對照組觀察組P值31 31 46.21±8.20 28.45±6.39＜0.05

3 討論

心衰是由于各功能性疾病或者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常導(dǎo)致的心室充盈以及射血功能受損而引發(fā)的一系列癥狀，患者的體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)淤血，呼吸系統(tǒng)功能障礙。心律失常是指心臟活動的起搏和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心衰伴心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，最常見的表現(xiàn)為心房顫動和室性心律失常。由于其發(fā)病突然，或可致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭，故臨床上找到合適的藥物控制疾病癥狀有重要意義。

對于出現(xiàn)房顫和心動過速的患者，單純使用抗心律失常的藥物更易導(dǎo)致心律失常的癥狀。在治療心衰合并快速型心律失常的患者時，應(yīng)選用高效低毒的藥物，效果更好[3]。胺碘酮對于心肌動作電位的影響主要因?yàn)槠淇梢宰铚涬x子的復(fù)極化，通過增加折返的波長抑制或終止室速。對于急性心肌梗死、心肌缺血的患者，臨床表現(xiàn)為心臟功能異常和心律異常，需要盡快緩解心律失常而同時又不能影響血流動力學(xué)。胺碘酮靜脈滴注起效快，可有效控制心室率，同時不影響血流動力學(xué)，負(fù)性肌力作用小，因而可作為治療首選藥物[4]。

我院選取62例心衰合并快速型心律失?；颊撸鶕?jù)是否給予胺碘酮分為兩組，以觀察胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩呐R床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胺碘酮能使患者的心律和癥狀緩解時間明顯減少，收縮壓和舒張壓升高。在使用胺碘酮的過程中，極少數(shù)的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，如輕微的靜脈炎等，但經(jīng)過臨床針對性用藥均能有效控制，其表現(xiàn)出對于心臟功能和心律失常的控制和調(diào)節(jié)作用明顯，可以根據(jù)患者的具體情況選用，值得臨床推廣使用。

[1]王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?；颊叩寞熜в^察與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(21)：150-151

[2]胡國豪.靜脈胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8(4)：13-14

[3]蔣文平.正確對待心力衰竭心律失常的治療[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1)：1-2

[4]洪澤文.胺碘酮治療心衰并心律失常的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25(6)：964