周宇超 王柏善 賈雪梅

（1廣東省東莞市東城醫(yī)院中醫(yī)科 東莞523000；2廣東省東莞市中醫(yī)院腦病科 東莞523000；3廣東省東莞市東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東莞523000）

在中老年患者各類常見疾患中，膝骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of keen，KOA）屬于慢性骨性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝部軟骨以及關(guān)節(jié)骨發(fā)生退行性病變[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎給患者日常生活以及工作帶來很大不便，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。本文探討針刺推拿結(jié)合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月我院收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，均符合衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男16例，女 14例；年齡 40～77歲，平均（53.2±5.9）歲；病程 0.3～16年，平均（6.7±2.8）年；左膝 17例，右膝11例，雙膝2例，共計(jì)32膝；病因：扭傷5例，體態(tài)肥胖4例，陰冷潮濕6例，緩慢發(fā)病15例。實(shí)驗(yàn)組男 18例，女 12例；年齡 41～78歲，平均（55.4±6.2）歲；病程 0.2～17 年，平均（6.8±3.2）年；左膝 15 例，右膝13例，雙膝2例，共計(jì)32膝；病因：扭傷6例，體態(tài)肥胖4例，陰冷潮濕6例，緩慢發(fā)病14例。兩組患者近期均未接受其他方法治療或用藥。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患肢合并神經(jīng)與血管損傷者；（2）妊娠期或者哺乳期女性；（3）關(guān)節(jié)間因骨橋形成而表現(xiàn)為骨性強(qiáng)直者；（4）年齡＜40歲或＞80歲者；（5）合并心肝腎等重要臟器疾患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用針刺穴位治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合推拿手法實(shí)施膝關(guān)節(jié)肌力平衡調(diào)整療法。（1）針刺：取鶴頂、膝眼以及犢鼻為主穴，同時(shí)取足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、血海與委中為次穴，每次選擇主穴并取次穴1～2個(gè)，采用平補(bǔ)平瀉手法針刺各穴位，得氣即止，留針20 min，1次/d，每療程共計(jì)10 d。（2）推拿：肌肉放松：患者仰臥位，以一指禪推、拿捏、按揉等技法反復(fù)按摩股四頭肌以及患膝周圍，使之膝關(guān)節(jié)以及大腿肌肉得到放松，以局部產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?；然后在俯臥位下同法按摩膝關(guān)節(jié)后側(cè)以及大腿，按摩時(shí)間為10 min。彈筋點(diǎn)穴：自股四頭肌開始以手指彈撥、點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)部肌腱與韌帶，同時(shí)點(diǎn)按陰陵泉、陽陵泉、承山、膝眼以及委中等穴位。整復(fù)關(guān)節(jié)：患者保持仰臥狀態(tài)，施術(shù)者用拇指推動(dòng)患肢髕骨，并上下作用反復(fù)推拿，對(duì)邊緣部分壓痛點(diǎn)采取按壓處理，初始力度不應(yīng)過重，應(yīng)緩慢加力，然后以手掌研磨髕骨，反復(fù)按揉；此外應(yīng)配合患者膝關(guān)節(jié)做簡(jiǎn)單的外旋、內(nèi)旋等被動(dòng)鍛煉，但以患者可耐受為度。30 min/次，1次/d，每療程共計(jì)10 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的病情輕中度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度以及晨僵等改善狀況，同時(shí)計(jì)算兩組病情程度積分。（1）治愈：患者臨床癥狀消失，可正?；顒?dòng)，病情積分降幅≥95%；（2）顯效：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)，病情積分降幅≥70%；（3）有效：患者臨床癥狀大部消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有輕度受限，病情積分降幅≥30%；（4）無效：患者臨床癥狀以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均未有顯著改善，病情積分降幅＜30%?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為83.3%，明顯高于對(duì)照組的63.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效果對(duì)比

3 討論

在人體各部分關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，具有較為松弛、廣闊的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)四周以及內(nèi)外關(guān)節(jié)腔均受到肌腱韌帶加固影響[3]。膝關(guān)節(jié)承受較大的負(fù)重，因此必須通過足夠強(qiáng)壯的肌肉、韌帶以及肌腱相互協(xié)調(diào)以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定與平衡。一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)肌力失衡問題，其臨近肌肉與韌帶發(fā)生攣縮緊張，引發(fā)膝關(guān)節(jié)過度摩擦而致勞損，由此出現(xiàn)髕下脂肪墊受損以及增生性膝關(guān)節(jié)炎等[4]，此類疾病又會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)相關(guān)韌帶與肌肉萎縮、損傷進(jìn)一步加重，肌力減弱，由此構(gòu)成惡性循環(huán)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)固有屈伸活動(dòng)功能受到嚴(yán)重影響[5]。

筆者結(jié)合中醫(yī)骨傷科“筋骨并重”、“骨正筋柔”的觀點(diǎn)，從臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，采用針刺與推拿手法結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方案，是對(duì)中醫(yī)辨證施治理念的強(qiáng)調(diào)。臨床應(yīng)對(duì)“骨贅”之果與“筋傷”之因予以重視，做到筋骨并重，確保中醫(yī)治療“傷筋”的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，使筋骨關(guān)系得到調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)動(dòng)態(tài)與靜態(tài)平衡[6～7]。本次所用分筋理筋手法可有效改善膝關(guān)節(jié)屈伸肌功能，可奏活血祛瘀、通經(jīng)疏絡(luò)之功效，同時(shí)還可改善新陳代謝與血液循環(huán)，提高痛閾，從而緩解或消除疼痛，原本由于疼痛刺激引發(fā)的膝周肌腱緊張痙攣狀態(tài)也得到改善。從解剖生理學(xué)角度分析，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉分布為股四頭肌、股二頭肌、闊筋膜張肌、腘繩肌以及半膜肌等，這對(duì)于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定具有重要意義[8～9]。筆者結(jié)合患者臨床體征與表現(xiàn)，對(duì)肌力強(qiáng)弱程度進(jìn)行評(píng)估，并以針對(duì)性手法予以按揉、推拿、牽拉，使肌肉肌腱肌力得到恢復(fù)，而膝關(guān)節(jié)張力、應(yīng)力也恢復(fù)平衡狀態(tài)，與針刺治療相結(jié)合，可有效改善膝關(guān)節(jié)屈伸受限以及關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

本研究結(jié)果表明，以針刺推拿結(jié)合療法治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為83.3%，明顯高于單以針刺穴位治療的對(duì)照組的63.3%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針刺與推拿聯(lián)合療法明顯優(yōu)于單純針刺治療。綜上所述，針刺推拿結(jié)合療法較單一針刺穴位治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果更優(yōu)，有助于患者關(guān)節(jié)功能的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]范競(jìng)，陳海東，王培民，等.運(yùn)用良導(dǎo)絡(luò)調(diào)節(jié)療法穴位貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(8)：563-566

[2]周景輝，吳耀持，謝艷艷，等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(28)：5255-5260

[3]李衛(wèi)平，胥方元，蹇睿，等.電針對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型白細(xì)胞介素-1β和基質(zhì)金屬蛋白酶-1表達(dá)的影響 [J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(2)：139-142

[4]劉曉亭，李春日，董寶強(qiáng).3種熱療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效比較[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4)：315-317

[5]項(xiàng)曉偉，唐吉平，曾強(qiáng)，等.中醫(yī)綜合療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32(6)：26-29

[6]樊遠(yuǎn)志，龔利，嚴(yán)雋陶，等.針刺推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(1)：30-32

[7]朱華東.針灸推拿聯(lián)合藥物治療社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(25)：2775-2776

[8]阿斯亞斯地克.針灸按摩療法對(duì)治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(2)：171

[9]吳士勇.推拿聯(lián)合中藥治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7)：187