王社英811399青海省黃南州人民醫(yī)院超聲科

兒童卵巢囊腫蒂扭轉移位合并化膿性闌尾炎1例

王社英
811399青海省黃南州人民醫(yī)院超聲科

女童卵巢囊腫蒂扭轉發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不典型，術前誤診率極高，因此卵巢囊腫蒂扭轉的及早診斷和治療對預后至關重要。臨床醫(yī)師應加強對本病的認識，對扭轉不重者僅剝除囊腫，在未確診嚴重病變之前，盡量保留患側卵巢功能，這對小兒健康尤為重要。

兒童；卵巢囊腫蒂扭轉；闌尾炎

女童卵巢囊腫蒂扭轉發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不典型，術前誤診率極高，臨床報道較少?，F(xiàn)將我院近期收治的1例極為罕見的左側卵巢囊腫蒂扭轉移位至右髂窩合并化膿性闌尾炎病例，報告如下。

病歷資料

患者，女，7歲。入院前4d無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛，伴陣發(fā)性加劇，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，當時在當?shù)蒯t(yī)院給予藥物靜脈滴注治療3d（具體藥品及劑量不詳），癥狀無明顯緩解，因腹痛加重，于2015年1月7日入住我院急診外科。入院查體：T 38.2℃，P 116次/min，R 29次/min，BP 110/60mmHg，右下腹壓痛（+）、反跳痛（+），局部腹肌緊張，閉孔內肌試驗（+），結腸充氣試驗（+），腸鳴音4～6次/min。血常規(guī)示：白細胞16.4×109/L，中性粒細胞11.9×109/L。超聲檢查：盆腔偏右側探及8.6cm×7.2cm大小的無回聲包塊，邊界清晰，壁毛糙增厚，其內透聲差，見光點、光片狀回聲（圖1），于盆腔及右側腹探及不規(guī)則無回聲暗區(qū)，最大深度1.1cm，另于右下腹可探及長約3.2cm盲管樣低回聲，邊界清晰，最寬內徑0.7cm，其內見光片樣強回聲（圖2）。提示：盆腔右側囊性包塊（囊腫），右下腹異?；芈晠^(qū)（考慮闌尾炎），腹、盆腔少量積液。

在硬膜外麻醉下急行右下腹手術探查，術中見腹腔內少量淡黃色膿性滲出液，闌尾充血、水腫明顯，未見穿孔；詳探發(fā)現(xiàn)右髂窩內見大小約9.0cm×8.0cm囊性包塊，表面光滑，色呈紫黑色，為左側卵巢囊腫蒂扭轉，囊蒂順時針扭轉720°并移位至右側髂窩，左側輸卵管水腫變性，右側卵巢及輸卵管未見異常。從左側卵巢囊腫內抽出陳舊性血性液約110mL，并用溫鹽水熱敷卵巢囊腫壁，顏色未見恢復正常，確認左側卵巢、輸卵管組織已不可逆壞死，故向患兒家人交代病情后行左側卵巢、囊腫切除術及闌尾切除術，確診為“左側卵巢囊腫蒂扭轉并移位；化膿性闌尾炎”。術后給予抗炎、對癥支持治療，10 d后痊愈出院。

圖1 盆腔右側囊性包塊

圖2 右下腹盲管樣低回聲

討論

卵巢囊腫可發(fā)生于任何年齡，胎兒期也有發(fā)生，兒童期多在5～15歲發(fā)病[1]，卵巢囊腫蒂扭轉是較常見的兒童期婦科急腹癥，由于其發(fā)病率低，各科醫(yī)師對其認識不足，思想上未引起重視，是臨床誤診率較高的主要原因。卵巢囊腫的囊蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成，部分患者由于囊蒂過長，囊腫較大，活動度好，重心常偏于一側，在體位改變，如起床、彎腰或身體劇烈運動后突然停止時，囊腫位置發(fā)生改變，引起瘤蒂的扭轉[2]。囊蒂扭轉的程度不同，如扭轉90°、180°、360°，腫瘤內壞死亦不相同[3]。本例患兒左側卵巢囊腫因蒂較長而移位至右側髂窩，囊蒂扭轉720°，動、靜脈血供嚴重受阻，囊腫廣泛水腫，囊壁出血壞死，周圍腹膜發(fā)生炎性反應，繼發(fā)感染，并致闌尾充血水腫，在臨床極罕見。

卵巢囊腫蒂扭轉的及早診斷和治療對預后至關重要。臨床醫(yī)生在診治10歲左右女童出現(xiàn)非轉移性下腹部劇烈疼痛，或下腹部壓疼部位較低較寬，或懷疑下腹部有腫塊，尤其是下腹部疼痛伴盆腔包塊及子宮偏向同側者，在診斷中一定要高度考慮到卵巢囊腫蒂扭轉的可能。超聲檢查是早期診斷兒童卵巢疾病的簡單有效的方法，凡是有盆腔疼痛癥狀的女童必須要及時進行多普勒超聲檢查，只要有臨床癥狀和卵巢增大，多普勒超聲無論有無卵巢的血流信號均應高度懷疑卵巢囊腫蒂扭轉。通常卵巢囊腫蒂扭轉的聲像圖特點是盆腔內囊性包塊，位于子宮兩側的附件區(qū)，其大小不等，壁可菲薄，張力較大，囊內有散在光點或小光團回聲，外形規(guī)則，邊界清楚，同時伴有局部壓痛，彩色多普勒顯示卵巢囊腫基底部即蒂扭轉，根部無明顯血流信號通過，這一特征對診斷卵巢囊腫蒂扭轉有較大價值。

在治療方面，傳統(tǒng)的治療方法是患側附件切除術，但對于兒童的病變卵巢應慎重，切除卵巢不僅影響到兒童的發(fā)育，還會帶來心理壓力，對身心發(fā)育都不利，而且成長過程中還有健側卵巢發(fā)生病變的可能，因此臨床醫(yī)師應加強對本病的認識，對扭轉不重者僅剝除囊腫，在未確診嚴重病變之前，盡量保留患側卵巢功能，這對小兒健康尤為重要。

[1] 蒲從倫,談必龍,李小慶,等.小兒卵巢囊腫扭轉13例[J].臨床誤診誤治,2002,15（2）：101-102.

[2] 汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社,2003：106.

[3] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1386.

Children ovarian cyst torsion shift and suppurative appendicitis in 1 case

Wang Sheying
DepartmentofUltrasonography ofthe People'sHospital in Huangnan State,QinghaiProvince 811399

Girls ovarian cyst torsion has low incidence,atypical clinicalmanifestations,preoperative misdiagnosis rate high,so ovarian cyst torsion ofearly diagnosisand treatment isessential for the prognosis.Clinicians should enhance understanding of the disease,to reverse the lightonly stripping cyst,before undiagnosed serious disease,keeping the ipsilateralovarian function,which is especially important for the health ofchildren.

Children；Ovarian cyst torsion；Appendicitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.69