聶林 李輝

432000湖北省孝感市婦幼保健院1110016遼寧省人民醫(yī)院2

改良切瘤法用于妊娠合并較大子宮肌瘤的臨床觀察

聶林1李輝2

432000湖北省孝感市婦幼保健院1
110016遼寧省人民醫(yī)院2

目的：探討改良切瘤法用于剖宮產(chǎn)術中切除較大子宮肌瘤（至少1個肌瘤直徑＞9 cm）的安全性和可行性。方法：2004年6月-2013年9月收治剖宮產(chǎn)術中同時應用改良切瘤法行肌瘤切除術患者235例，作為研究組；隨機選擇同期單純剖宮產(chǎn)235例作為對照組。比較兩組患者的手術時間、術中術后出血量、術后病率及住院天數(shù)等情況。結(jié)果：兩組患者平均手術時間、術中出血量、術后住院天數(shù)、術后病率、手術前后血紅蛋白差值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：改良切瘤法用于妊娠合并較大子宮肌瘤是安全可行的，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；妊娠；改良切瘤法；子宮肌瘤切除術

妊娠合并子宮肌瘤約占妊娠的0.03％～1.1％，是常見的妊娠合并癥，屬于高危妊娠范疇[1]。近年來，隨著晚婚晚育者的增多及超聲技術水平的提高，妊娠合并子宮肌瘤也在逐年增加。因妊娠子宮柔軟，以往剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤切除術可能造成子宮收縮乏力，術中出血多，止血困難，甚至需要切除子宮[2]。本院應用改良切瘤法，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2004年6月-2013年9月收治妊娠合并子宮肌瘤患者235例，至少1個肌瘤直徑＞9 cm的較大子宮肌瘤，作為研究組，年齡30～39歲，平均34.25歲，新生兒出生體重（3 619.65±1 124.82）g，其中單發(fā)肌瘤196例，多發(fā)肌瘤39例；剖宮產(chǎn)的原因：產(chǎn)科指征208例（88.51％），肌瘤因素18例（7.66％），社會因素9例（3.83％）。隨機選擇同期單純剖宮產(chǎn)235例，作為對照組，年齡31～38歲，平均35.41歲，新生兒出生體重（3 587.12±1 035.64）g，剖宮產(chǎn)的原因：產(chǎn)科指征227例（96.60％），社會因素8例（3.40％）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：兩組均選取用腰硬聯(lián)合麻醉，采用臍恥之間縱切口或恥骨聯(lián)合上2 cm處橫切口，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，手術步驟參照劉新民主編第3版《婦產(chǎn)科手術學》。研究組先行剖宮產(chǎn)，然后切除肌瘤。切除前根據(jù)肌瘤大小，如果肌瘤較大，可設計“一”字或梭形切口，于基底預先縫2個“8”字，切開挖除肌瘤后打結(jié)縫合；如肌瘤較小可先擠壓肌瘤，于基底預先縫1個“8”字，擠出肌瘤后打結(jié)。注意縫合組織時呈“U”形，進出子宮壁針要垂直，如有針眼滲血，可予以縫扎或壓迫即可。對照組單純性子宮下段剖宮產(chǎn)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組平均手術時間、產(chǎn)后出血量、血紅蛋白差值、術后病率及術后住院天數(shù)的比較，見表1。

討論

剖宮產(chǎn)術中同時切除子宮肌瘤的可行性：妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率0.3％～2.6％[3]，屬高危妊娠，隨著晚婚、晚育的增加，其發(fā)生率還會進一步上升。為避免分娩后肌瘤導致子宮收縮差，加重產(chǎn)后出血，甚至產(chǎn)褥感染，繼續(xù)發(fā)展惡變等，目前多主張剖宮產(chǎn)術中同時切除子宮肌瘤，可免除再次手術的痛苦[4]。本研究兩組比較，平均手術時間、產(chǎn)后出血量、血紅蛋白差值、術后病率及術后住院天數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義，表明手術是安全可行的，與相關學者的研究結(jié)果基本相符[5]。

表1 兩組手術情況比較±s）

表1 兩組手術情況比較±s）

組別 例數(shù) 平均手術時間（m in） 產(chǎn)后出血量（m L） 血紅蛋白差值（g/L） 術后病率（％） 術后住院天數(shù)（d）研究組 235 41.82±7.21 267.03±96.32 4.31±9.39 2.06 5.98±1.79對照組 235 43.50±7.74 210.24±85.14 3.05±8.14 1.02 4.02±1.43 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

剖宮產(chǎn)術中同時切除子宮肌瘤的手術技巧：改良切瘤法用擠壓法切除子宮肌瘤，具有微創(chuàng)的特點，一方面邊擠壓肌瘤基底邊切除肌瘤，切開損傷肌纖維少，不損傷其他部位；另外，手的擠壓不放松，事先縫合好的2個“8”字，使得在手術過程中周圍血竇始終處于閉合狀態(tài)，避免了分離假包膜損傷血供，周圍血竇的血在肌瘤未切除前即涌入瘤腔而出血，減少了縫合時間，也減少了周圍血竇的開放時間和開放量，從而減少了術中出血量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時切除較大子宮肌瘤是安全可行的，但必須強調(diào)圍手術期管理的重要性[6]：①術前全面評估，嚴格挑選病例，對子癇、妊娠合并心臟病、子宮收縮乏力、彌漫性血管內(nèi)凝血、肌瘤位于特殊部位，如近宮角部、子宮動脈及位于闊韌帶內(nèi)，瘤體血供豐富或者靠近輸卵管而尚有生育要求的患者應暫緩肌瘤切除。②術前應充分溝通，剖析利弊，既要看到剖宮產(chǎn)時切除肌瘤避免了日后再次手術的利處，也要講明有術中大出血甚至切除子宮的可能，以及小肌瘤切除不凈的可能，以免日后不必要的糾紛。③備足血源。④盡可能將子宮體脫出腹腔外切除肌瘤，充分暴露手術野，防止漏診，必要時可捆扎止血帶阻斷子宮動脈的血供后再行切除肌瘤，以利于明顯減少術中出血。⑤宮縮劑的應用，術中如有出血可以宮體注射縮宮素20 U或酌情應用欣母沛（卡前列素氨丁三醇為甲基前列腺素），同時加強術后抗感染治療。

[1]田仲艷.子宮動脈上行支結(jié)扎在剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術中的臨床價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42（7）：518-519.

[2]楊煒,唐雄志.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術中的處理[J].西部醫(yī)學,2011,23（5）：872-873.

[3]汪鳳華.妊娠合并子宮肌瘤40例治療體會[J].安徽醫(yī)藥,2011,15（8）：1015-1016.

[4]李智,陳詠玫,王愛軍.剖宮產(chǎn)術中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統(tǒng)方法的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13（9）：827-828.

[5]梁偉.米索前列醇在剖宮產(chǎn)術剔除子宮肌瘤中的應用效果[J].臨床合理用藥,2011,4（9A）：74-75.

[6]吳立華.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術中切除療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21（2）：160-1621.

表1 麻疹合并重癥肺炎患兒的治療結(jié)果

表2 麻疹合并重癥肺炎患兒的出院時間

在對麻疹合并重癥肺炎患兒進行治療的過程中，首先需要結(jié)合臨床工作經(jīng)驗和藥敏結(jié)果，對麻疹合并重癥肺炎患兒進行抗生素抗感染治療，結(jié)合患兒的病情嚴重程度和臨床表現(xiàn)，制定及時、有效而合理的治療方案。比如對于合并支原體感染的患兒，可以給予阿奇霉素進行治療；對于心力衰竭的患兒，可以給予強心、利尿、擴血管等治療；對于具有喘息或者并發(fā)喉炎的患兒，可以給予甲潑尼龍琥珀酸鈉進行治療。麻疹合并重癥肺炎患兒呼吸的暢通程度能夠直接影響麻疹合并重癥肺炎患兒的治療效果，所以在治療期間，必須加強對所有麻疹合并重癥肺炎患兒的呼吸道監(jiān)管和檢查，保證患兒能夠呼吸通暢，為麻疹合并重癥肺炎患兒爭取更多的時間，保證治療的效果[6]。

在本次麻疹合并重癥肺炎患兒30例臨床研究中，在針對性的治療之下，30例麻疹合并重癥肺炎患兒中，治愈19例（63.33％），好轉(zhuǎn)10例（33.34％），死亡1例（3.33％）。這表明，針對性的治療方式能夠有效降低麻疹合并重癥肺炎患兒的死亡率，具有較好的臨床治療效果。3～6 d內(nèi)出院6例（20％），8～11 d出院20例（66.67％），12～15 d內(nèi) 出 院 4例（13.33％）。基本所有的麻疹合并重癥肺炎患兒都能夠在治療之后盡快出院。

綜上所述，結(jié)合麻疹合并重癥肺炎患兒的臨床表現(xiàn)，制定針對性的治療方案和治療策略能夠有效降低麻疹合并重癥肺炎患兒的死亡率，具有較好的臨床治療效果，麻疹合并重癥肺炎患兒的出院時間較短，術后康復時間較快，值得在臨床治療中廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1]魏義勝.麻疹合并重癥肺炎的臨床表現(xiàn)與胸部DR影像學特點分析[J].臨床醫(yī)學, 2014,8（7）：92.

[2]叢力寧.小兒麻疹合并重癥肺炎的胸部X線表現(xiàn)及預防[J].臨床薈萃,2010,9（7）：1145.

[3]林智亮.鼻塞持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎患兒的臨床療效及對患兒肺氧合功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,7（11）：58.

[4]黃希勇,肖云彬,王祥,等.嬰幼兒動脈導管未閉合并重癥肺炎急診介入封堵治療[J].介入放射學雜志,2014,9（1）：8.

[5]王思菱.593例社區(qū)獲得性肺炎住院患兒病毒和非典型細菌病原學分析[D].中山大學,2012,4（5）：1-56.

[6]黃躍萍.聯(lián)合應用酚妥拉明和西地蘭治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,6（11）：236.

Clinicalobservation of im proved tumor resectionmethod for pregnancy associated w ith large uterine fibroids

Nie Lin1,LiHui2
TheMaternaland Child Health HospitalofXiaogan City,HubeiProvince4320001
The People'sHospitalofLiaoning Province 1100162

Objective：To explore the safety and feasibility of improved tumor resection method for resection of large uterine fibroids（at leastonemyoma diameter＞9 cm）in cesarean section.Methods：235 patientswith hysteromyoma resection by improved tumor resectionmethod in cesarean section were selected from June 2004 to September 2013 as the study group；at the same time, 235 patientswith simple cesarean section were selected as the control group.We compared the operation time,intraoperative and postoperative bleeding volume and postoperativemorbidity and the number of days ofhospitalization and so on of the two groups.Results：We compared the average operation time,amount of bleeding in operation,postoperative hospital stay,postoperative morbidity,hemoglobin difference before and after surgery of the two groups,there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Improved tumor resectionmethod for pregnancy associated with large uterine fibroidswas safe and feasible,and itwas worth the clinicalpromotion.

Cesarean section；Pregnancy；Themodifiedmethod of cutting tumor；Resection ofmyoma ofuterus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.37