蘇巧紅831800新疆奇臺縣人民醫(yī)院

硝普鈉與多巴胺聯(lián)合靜滴用藥治療難治性心衰82例療效分析

蘇巧紅
831800新疆奇臺縣人民醫(yī)院

目的：探討硝普鈉與多巴胺聯(lián)合靜滴用藥治療難治性心衰的臨床療效。方法：收治難治性心衰患者82例，所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硝普鈉30mg、多巴胺20mg，加入5％葡萄糖溶液47m L微量泵泵入，連續(xù)應(yīng)用7 d。結(jié)果：治療前后患者左室射血分數(shù)、心功能NYHA分級、生活質(zhì)量評分、6min步行距離、舒張壓、收縮壓、平均心率、平均動脈壓差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：硝普鈉與多巴胺聯(lián)合靜滴用藥治療難治性心衰療效顯著。

硝普鈉；多巴胺；心力衰竭

心力衰竭（HF）是各類心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種臨床綜合征，若患者表現(xiàn)為進行性加重，則為難治性心衰，增加了治療的難度。近年來，我們采用硝普鈉與多巴胺聯(lián)合靜滴治療，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年2月收治難治性心衰患者82例，心功能Ⅲ～Ⅳ級，其中男78例，女4例，年齡44～78歲。病因：高血壓心臟病4例，慢性肺源性心臟病38例，冠心病40例。

治療方法：所有患者均在常規(guī)吸氧、強心利尿、抗感染、糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)上給予硝普鈉30mg、多巴胺20mg，加入5％葡萄糖溶液47mL，微量泵泵入，泵入速度0.8～1mL/h，然后根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，連續(xù)應(yīng)用7 d。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、心功能NYHA分級、生活質(zhì)量評分、6min步行距離（m）變化：治療前左室射血分數(shù)（LVEF）、心功能NYHA分級、生活質(zhì)量評分、6min步行距離分別為（34±4）分、（3.6±0.6）級、（41±23）分、（371±69）m，治療后分別為（36±5）分、（2.7±0.7）級、（26±23）分、（466±179）m，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

治療前后血壓變化：治療后舒張壓、收縮壓均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

治療前后平均心率、平均動脈壓變化：治療后平均心率、平均動脈壓明顯低于治療前，治療前后平均心率與平均動脈壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療前后LVEF、心功能NYHA分級、生活質(zhì)量評分、6 min步行距離變化（±s）

指標 治療前 治療后 P左室射血分數(shù)（LVEF） 34±4 36±5 ＜0.05心功能NYHA分級 3.6±0.6 2.7±0.7 ＜0.05生活質(zhì)量評分 41±23 26±23 ＜0.05 6min步行距離（m） 371±69 466±179 ＜0.05

表2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后舒張壓、收縮壓對比（±s，mmHg）

治療時間 舒張壓 收縮壓治療前 105.7±13.4 183.9±15.3治療后 90.0±8.2 136.5±15.2 P ＜0.05 ＜0.05

討論

難治性心衰具有較高的病死率，是各類心臟病的嚴重階段，嚴重威脅患者的生命安全。血管擴張劑早在20世紀60年代末就已經(jīng)開始用于心力衰竭的臨床治療，并成為心臟病治療方面的一項重大進展，該類藥物能改善心功能，而且還能增加患者生存時間。

作為一種血管擴張劑，硝普鈉常常被用于治療高血壓危象、高血壓腦病和惡性高血壓及充血性心力衰竭[1]，該藥物能夠在體內(nèi)迅速達到有效血藥濃度，并且有持續(xù)作用時間較短的優(yōu)點。但是該藥物也存在一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、厭食、煩躁、肌肉痙攣、心悸、出汗、發(fā)熱、皮疹等，可適當對癥處理。用藥時嚴密監(jiān)測患者血壓及心率變化，并根據(jù)患者血壓變化及時調(diào)整血藥濃度與滴速，血壓平穩(wěn)后可減慢滴速或停藥。

硝普鈉能夠直接作用于血管平滑肌，具有十分強烈的擴血管作用[2-3]，降低循環(huán)阻力以增加心博量，能擴張小靜脈，減輕肺毛細血管壓力而改善心功能，但是容易引起低血壓，因此，在用藥過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的血壓，維持收縮壓＞95mmHg。多巴胺是一種類似于兒茶酚胺的制劑，其藥理作用：①主要激動心臟β1受體，也具釋放去甲腎上腺素作用，能使心肌收縮性加強，心輸出量增加。②能作用于血管的α受體和多巴胺受體，而對β2受體的影響十分微弱。③腎臟多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加。

Analysis of the curative effect of intravenous medication combined sodium nitroprusside w ith dopamine in the treatmentof82 casesw ith refractory heart failure

Su Qiaohong
The People'sHospitalofQitaiCounty,Xinjiang 831800

Objective：To investigate the clinical effect of intravenousmedication combined sodium nitroprussidewith dopamine in the treatmentof refractory heart failure.Methods：82 patientswith refractory heart failurewere selected.All patientswere given conventional therapy.On this basis,they also received sodium nitroprusside（30 mg）,dopamine 20mg,added 47m l glucose of 5％ into trace pump,and sustained application for 7 days.Results：The differences in left ventricular ejection fraction,cardiac function NYHA grading,Quality of life score,and 6 min walking distance were statistically significant before and after treatment,in addations,the diastolic blood pressure,systolic pressure,average heart rate and mean arterial pressure also has statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion：Intravenous medication combined sodium nitroprusside with dopamine in the treatmentof refractory heart failure has remarkableeffect.

Sodium nitroprusside；Dopamine；Heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.10