郭瑞敏665000云南省普洱市人民醫(yī)院

探討如何加強過程管理有效預防與控制醫(yī)院感染

郭瑞敏
665000云南省普洱市人民醫(yī)院

目的：探討加強過程管理，有效預防與控制醫(yī)院感染的方法。方法：在醫(yī)院各個重點部門設置感染管理溝通指導記錄本，委派專職人員有計劃、有目的地每天做好臨床溝通指導工作。結果：本院手衛(wèi)生依從性有了大幅度提高，醫(yī)院感染率顯著下降（P＜0.05）。結論：在實際醫(yī)院感染的預防與控制工作中加強過程管理，可有效轉(zhuǎn)變醫(yī)務工作者觀念，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)院感染危險因素，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

過程管理；醫(yī)院感染；預防控制

醫(yī)院感染過程管理一直是醫(yī)院實際管理中的難題[1]。我院于2013年初轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)做法，委派專職工作者深入到臨床一線的服務中去，取得了很好的效果，現(xiàn)將結果做如下表述。

資料與方法

目的：發(fā)揮專職工作者在臨床服務中的作用，帶動整個科室成員參與到感染管理的全過程管理中，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，盡量控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

準備：召開感染管理委員會議、科務會議等，使每個工作人員精準掌握最新完善的工作方法的目的及意義、實施方法、考核的質(zhì)量標準等方面內(nèi)容，責任明確落實到個人。

實施：感染管理科應分工明確，院內(nèi)重點病區(qū)及部門應責任到人。醫(yī)院設置溝通指導記錄本，具體內(nèi)容：①病區(qū)感染管理的自查記錄；②感染專職工作者檢查情況的反饋；③對潛在問題病區(qū)所做的分析與改善；④醫(yī)院感染的病例登記；⑤感染管理科的監(jiān)測結果與反饋情況。上述5條內(nèi)容中，第1條及第2條要求由監(jiān)控工作者執(zhí)行，并將檢查的結果全面、準確地記錄在案；第4條內(nèi)容由監(jiān)控醫(yī)師進行填寫，一旦病區(qū)發(fā)現(xiàn)感染，立即予以登記，并提出相應的預防管控舉措；第2條內(nèi)容則由專職工作者進行填寫，每周對普通病區(qū)進行1次巡查指導、對重點部門進行2次巡查指導；重點在于與監(jiān)控醫(yī)師、護士長的溝通與交流，對其工作中遇到的難點積極予以幫助。在此過程中專職工作者應跟進日常工作并予以積極指導，最終達到質(zhì)量提升的效果。

評價：感染管理科每個月進行1次工作總結，于總結會議上對各部門提出的難點問題進行探討；每個月對考核結果進行公布，并作相應的獎懲。

觀察指標：①專職工作者觀念的轉(zhuǎn)變情況；②對醫(yī)院感染的敏感性變化；③2013年1月-2015年1月手衛(wèi)生依從性情況的轉(zhuǎn)變。

統(tǒng)計學處理：通過分類和匯總分析上述兩組中的各項數(shù)據(jù)記錄，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

專職工作者觀念轉(zhuǎn)變情況：在過程管理的實施中，專職工作人員積極、主動地參與到醫(yī)院感染的預防與控制中來，提高對過程的監(jiān)控力度，徹底轉(zhuǎn)變了被動局面，主動服務意識不斷提高。

對醫(yī)院感染的敏感性變化：2013年1月-2015年1月在病區(qū)及時發(fā)現(xiàn)了2起小型疑似暴發(fā)情況以及2起ICU小型感染暴發(fā)事件，并及時予以臨床干預，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

手衛(wèi)生依從性情況的轉(zhuǎn)變：2013年1月-2015年1月以來，我院手衛(wèi)生依從性有了大幅度提高，且醫(yī)院感染率顯著下降，組間數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

主動、積極地投身于臨床服務：盡管有效預防與控制醫(yī)院感染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為醫(yī)院質(zhì)量管理體系的最核心環(huán)節(jié)，但在醫(yī)院的實際臨床工作開展中，還是有很多醫(yī)護工作者未能徹底認識到醫(yī)院感染管理的重要性，甚至有小部分人認為醫(yī)院感染與自己并不存在任何關聯(lián)，導致無法在醫(yī)院有效落實醫(yī)院感染管理，無論是給醫(yī)院還是給患者都帶來嚴重后果[2]，另外，加之醫(yī)院中每天都存在著大量的醫(yī)療護理工作，無法有效在日常工作的同時開展相關培訓學習。因此，作為院內(nèi)感染管理的專職人員，應積極主動地投身于臨床服務工作中，通過實施多樣化的訓練與指導方法，幫助醫(yī)護工作者進一步提高醫(yī)院感染相關知識，幫助他們解決臨床治療過程中遇到的實際困難，提高全體醫(yī)護工作者參與到醫(yī)院感染的預防及控制全過程的積極性。

構建和諧關系：相對于傳統(tǒng)醫(yī)院感染的預防與控制方法來說，往往是片面的、靜態(tài)的以及機械性的，工作者僅單純地坐在辦公室里忙著進行數(shù)據(jù)的收集，僅僅是將最終的調(diào)查結果告知臨床工作者，卻往往忽視了對全過程的干預，對于臨床醫(yī)護人員大多數(shù)是采取批評而少有鼓勵，感染管理工作者與醫(yī)護工作者之間缺乏支持與理解[3]。而當前加強過程管理的新方法，則是以臨床工作為中心和重點，負責醫(yī)院感染的專職人員深入到臨床實際工作中，增強與臨床工作者的溝通和交流，準確把握臨床一線工作者的想法，繼而增強兩者的溝通與相互信任；在整個過程中再加強對各項舉措的貫徹、落實，通過引導的方式使全體醫(yī)護人員自覺將預防控制醫(yī)院感染貫穿到整個醫(yī)療護理過程中，實現(xiàn)全員參與，從根本上實現(xiàn)和諧管理[4]。

提高工作者整體素質(zhì)：在加強過程管理時，專職工作者應及時、有效、全程動態(tài)地關注，這就要求專職人員不僅應具有全面的綜合專業(yè)知識，還要具有良好的溝通能力，如在目標性監(jiān)測時需要與多部門合作，包括保潔員、檢驗員以及護士等，應在尊重、理解他們的基礎上，幫助他們解決實際工作中的困難，提高他們的工作自覺性。

本次研究中，于2013年1月-2015 年1月期間在我院針對醫(yī)院感染的預防與控制加強過程管理，研究結果表明，我院專職工作者的觀念得到徹底轉(zhuǎn)變，且全員的敏感性增強，及時發(fā)現(xiàn)了疑似感染暴發(fā)事件；同時手衛(wèi)生依從性大幅度提高，醫(yī)院感染率顯著下降。

這也進一步表明，在醫(yī)院日常工作中落實醫(yī)院感染的預防與控制，引導感染管理專職工作者深入到臨床實際工作中，加強各個科室之間的溝通與協(xié)作，可進一步轉(zhuǎn)變醫(yī)務工作者觀念，盡量將醫(yī)療安全隱患予以消除，增強其醫(yī)院感染預防與控制的工作理念與行為習慣，減少醫(yī)院感染危險因素，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

表1 兩年中手衛(wèi)生依從性情況變化比較

[1] 王惠芳,謝多雙,符湘云,等.過程管理在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2012,21（18）：870-871.

[2] 蘇芳.從“過程控制”角度淺談醫(yī)院感染的控制與管理[J].醫(yī)學信息,2014,（20）：58.

[3] 郭利方.加強對醫(yī)院的過程管理有效預防及控制感染[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11 （3）：458-459.

[4] 黃燕,丘惠萍,黃慶文,等.消毒供應室消毒滅菌的過程管理[J].當代護士（學術版）, 2011,11（10）：107-108.

Investigation on how to strengthen the process m anagem ent to prevent and contro l the hospital infection effectively

Guo Ruimin
The People'sHospitalofPu'erCity,Yunnan Province 665000

Objective：To investigate themethods of strengthening the processmanagement,in order to prevent and control the hospital infection effectively.Methods：Construction of communication instruction for infection management in each key department of the hospital,appointing full-time personnel to do daily clinical communication instruction work premeditated and targeted.Results：The compliance of hand hygiene in our hospital had a substantial increase,and the infection rate of the hospital decreased significantly（P＜0.05）.Conclusion：Strengthen processmanagement in the practice of hospital infection prevention and controlwork can change the conceptofmedicalworkers effectively,standard the infectionmanagement in the hospital,therefore, themedical safety hazard can be eliminated,and the risk factors of nosocomial infection reduced,so the infection of the hospital can be controlled.

Processmanagement；Hospital infection；Prevention and control

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.108