駱雄英517300廣東省河源市龍川縣婦幼保健院新生兒科

缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用的可行性

駱雄英
517300廣東省河源市龍川縣婦幼保健院新生兒科

目的：探討在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用的可行性。方法：收治缺氧缺血性腦病新生兒46例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，各23例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予循證護(hù)理。結(jié)果：研究組總有效率、護(hù)理滿意度以及治療后6、12、18個(gè)月的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）；癥狀消失時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間、不良反應(yīng)均顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理安全可行。

缺氧缺血性腦病新生兒；循證護(hù)理；可行性

新生兒缺氧缺血性腦病屬于一種臨床癥狀，具體表現(xiàn)為腦出現(xiàn)缺氧缺血性損害，誘發(fā)因素為圍生期窒息，其一方面嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全，另一方面還極易引發(fā)新生兒殘疾，新生兒通常具有較差的預(yù)后。新生兒病情及預(yù)后受到治療因素和護(hù)理服務(wù)的雙重影響[1]。循證護(hù)理屬于近年來新發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)，其給予了理論聯(lián)系實(shí)際以充分的重視，依據(jù)問題將最佳的護(hù)理方法制定出來，能夠促進(jìn)臨床護(hù)理水平的顯著提升[2]。本研究對我院2013年1月-2014年9月收治的46例缺氧缺血性腦病新生兒的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年9月收治缺氧缺血性腦病新生兒46例，所有患兒均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患兒分為研究組和對照組，各23例。研究組男13例，女10例，孕周35～42周，平均（39.5±0.7）周；日齡3～16 d，平均（8.4± 1.3）d；腦病發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均（3.1± 0.6）d。對照組男12例，女11例，孕周36～41周，平均（39.7±0.6）周；日齡2～18 d，平均（8.3±1.4）d；腦病發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（3.2±0.7）d。兩組患兒一般資料比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

護(hù)理方法：給予對照組患兒常規(guī)護(hù)理，讓患兒吸氧，做好對其的保暖工作，并對其進(jìn)行營養(yǎng)支持，有效降低其高顱壓，配合臨床醫(yī)師對患兒進(jìn)行有效的治療等，同時(shí)認(rèn)真細(xì)致觀察患兒的臨床體征及病情變化等，如果患兒發(fā)生了功能障礙，則依據(jù)其實(shí)際情況將有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定出來[3]。給予研究組患兒循證護(hù)理：①對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查找和研究，然后依據(jù)研究結(jié)果及患兒的實(shí)際情況確定吸氧、營養(yǎng)支持、高顱壓處理等各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的常見問題，有效評估患兒的整體病情。②通過查詢數(shù)據(jù)庫并研究相關(guān)文獻(xiàn)資料，將所確定問題的最佳答案尋找出來，以研究結(jié)果及最新理論為指導(dǎo)將和患兒病情相符的最佳護(hù)理計(jì)劃制定出來。③嚴(yán)格依據(jù)循證護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行。護(hù)理過程中認(rèn)真細(xì)致地觀察患兒的病情變化，以對其有一個(gè)清晰的了解和熟練的掌握，有效觀察循證護(hù)理實(shí)施的效果，及時(shí)有效地調(diào)整下一步護(hù)理計(jì)劃[4]。具體護(hù)理措施：a.認(rèn)知干預(yù)：加強(qiáng)與患兒家屬的交流與溝通，對患兒病情的最新發(fā)展情況有一個(gè)清晰的了解，深入分析患兒病情發(fā)展的影響因素，從而使患兒家屬充分信任醫(yī)院，積極主動(dòng)地配合醫(yī)院對患兒的治療和護(hù)理工作。b.刺激干預(yù)：在患兒病房內(nèi)將悠揚(yáng)、輕柔的嬰幼兒音樂播放給患兒聽，有效刺激患兒聽覺。同時(shí)將顏色鮮艷的氣球懸掛在病房內(nèi)，有效刺激患兒視覺。此外，加強(qiáng)對患兒聽力功能的檢查，進(jìn)行早期聽力干預(yù)，以對后期聽力障礙后遺癥的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。c.全身按摩：為了對患兒的神經(jīng)進(jìn)行有效的刺激，要對患兒進(jìn)行全身按摩，保證雙手溫暖，輕柔操作，全身按摩過程中將掌心和指腹充分利用起來，同時(shí)將其和捏脊療法有機(jī)結(jié)合起來，2次/d，15min/次。d.功能訓(xùn)練：當(dāng)患兒的胎齡滿40周時(shí)，開始讓其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，從而使正常的肢體功能得到有效的保持。e.出院指導(dǎo)：患兒出院時(shí)對患兒家屬進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，使患兒家屬對相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行有效掌握，保證患兒始終維持正確的姿勢，并對患兒的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行定期檢查。

觀察指標(biāo)：對兩組患兒腦病癥狀消失時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和記錄，同時(shí)運(yùn)用嬰兒智力發(fā)育檢查量表對患兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)進(jìn)行評定，患兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育程度和分值呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。此外，自制調(diào)查問卷對兩組患兒對臨床護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，然后對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患兒的腦水腫、異常的肌張力及意識障礙等臨床癥狀和體征恢復(fù)正常；②有效：治療后患兒的腦水腫、異常的肌張力及意識障礙等臨床癥狀和體征得到明顯改善；③無效：治療后患兒的腦水腫、異常的肌張力及意識障礙等臨床癥狀和體征沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別用率和（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒的臨床療效比較：研究組總有效率95.7％（22/23）顯著高于對照組73.9％（17/23），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組患兒治療后6、12、18個(gè)月智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患兒治療后6、12、18個(gè)月智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 智力發(fā)育指數(shù) 運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)研究組 23 治療后6個(gè)月 73.4±10.6? 72.8±13.9?治療后12個(gè)月 85.3±12.8? 82.9±14.5?治療后18個(gè)月 92.5±13.7? 98.8±10.5?對照組 23 治療后6個(gè)月 70.3±9.5 69.4±10.5治療后12個(gè)月 74.4±10.4 72.4±11.4治療后18個(gè)月 81.7±9.8 80.4±10.1

表3 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較

兩組患兒治療后6、12、18個(gè)月智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)比較：治療后6、12、18個(gè)月研究組患兒的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較：研究組的癥狀消失時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率4.3％（1/23）顯著低于對照組17.4％（4/23），P＜0.05；護(hù)理滿意度95.7％（22/23）顯著高于對照組82.6％（19/23），P＜0.05，見表3。

討論

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后6、12、18個(gè)月的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05）；癥狀消失時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），充分說明了在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理能夠顯著提升患兒的臨床效果及護(hù)理滿意度，極大改善患兒的智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，有效縮短患兒的癥狀消失時(shí)間及治療方案實(shí)施總時(shí)間，將不良反應(yīng)的發(fā)生率降低到最低限度，安全可行，值得推廣。

[1] 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病治療的現(xiàn)狀與展望[J].臨床兒科雜志,2011,19（12）：268-269.

[2] 余舒恩.早期干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,6（11）：14-16.

[3]王勤,楊麗娟,畢繪珍.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12（12）：154-155.

[4] 柳娜,王群,李艷,等.康復(fù)訓(xùn)練對新生兒缺氧缺血性腦病患兒預(yù)后的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2012,6（11）：88-89.

Analysis of the feasibility of evidence-based nursing on new born baby w ith hypoxic ischem ic encephalopathy

Luo Xiongying
Department of Neonatal,the Maternal and Child Health Hospital of Longchuan County,Heyuan City of Guangdong Province 517300

Objective：To investigate the feasibility of evidence-based nursing on newborn baby with hypoxic ischemic encephalopathy.Methods：46 newborn babywith hypoxic ischemic encephalopathywere randomly divided into the study group and the control group according to the random number tablemethod,with 23 cases in each group.Patients in the control group were received routine nursing,while the research group were given evidence-based nursing.Results：In the study group,the total efficiency,nursing satisfaction,mental and motor development index at 6,12,and 18 months of the treatment were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）；the disappearance time of symptoms,total time of treatment plan implementation and adverse reaction incidence in the study group were significantly lower than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing on newborn babywith hypoxic ischemic encephalopathywassafety and feasibility.

Hypoxic ischemic encephalopathy neonate；Evidence based nursing；Feasibility

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.97