秦凡665000云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理分析

秦凡
665000云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)科不同處理方法及臨床效果。方法：收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦260例，分別剖宮產(chǎn)及陰道試產(chǎn)，并選擇同期相同例數(shù)的陰道分娩及剖宮產(chǎn)終止妊娠的初產(chǎn)婦作為對(duì)照。結(jié)果：200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與對(duì)照組相比，在產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及術(shù)后感染發(fā)生率等指標(biāo)上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率高，如產(chǎn)婦無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證，可給予陰道試產(chǎn)，提高生育質(zhì)量。

瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)

瘢痕子宮對(duì)女性妊娠、分娩均會(huì)造成一定的影響，且瘢痕子宮會(huì)增加子宮破裂的發(fā)生率，女性宮外孕的發(fā)生率也大幅增加。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦終止妊娠方式的選擇，是研究的熱點(diǎn)[1]。本研究為了探討瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理方法，隨機(jī)納入我院收治的260例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦260例，年齡24～38歲，平均（28.7±3.2）歲，孕周37～42周，平均（38.4±3.1）周，距離前次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（5.1±3.4）年，均為子宮下段剖宮產(chǎn)。同時(shí)，根據(jù)1∶1比例隨機(jī)納入同期行陰道分娩、剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦行比較研究，比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

方法：產(chǎn)婦入院后，詢問(wèn)患者上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間、術(shù)中及妊娠結(jié)局情況，經(jīng)B超檢查子宮瘢痕情況，并征求產(chǎn)婦家屬意見，合理選擇及確定分娩方式。本研究采用陰道試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)兩種方式。

陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年；②前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，且為橫切口；③前次剖宮產(chǎn)術(shù)后未發(fā)生感染，且子宮下段延續(xù)性良好，不存在缺陷；④B超檢查顯示子宮條件成熟，且無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證[3]。

表1 兩組陰道分娩結(jié)局比較（±s）

表1 兩組陰道分娩結(jié)局比較（±s）

組別 產(chǎn)程（h） 產(chǎn)時(shí)出血（m L） 新生兒Apgar評(píng)分瘢痕子宮組 9.0±2.1 141.3±18.4 9.14±0.34初產(chǎn)婦組 8.8±2.3 138.5±21.5 9.10±0.25

表2 兩組剖宮產(chǎn)結(jié)局比較（±s）

表2 兩組剖宮產(chǎn)結(jié)局比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血（m L） 住院時(shí)間（d）瘢痕子宮組 68.9±5.4 259.1±41.5 9.4±1.7初產(chǎn)婦組 54.3±6.1 193.2±32.1 7.2±3.2

剖宮產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間＞2年；②前次剖宮產(chǎn)切口不是橫切口、下段剖宮產(chǎn)；③無(wú)陰道分娩并發(fā)癥；④B超提示子宮條件不成熟[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件包處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率％形式表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

瘢痕子宮與初產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局情況比較：瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)80例，成功60例，成功率75％。在產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血及新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

瘢痕子宮與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局情況比較：瘢痕子宮組行剖宮產(chǎn)200例，手術(shù)時(shí)間（68.9±5.4）min、產(chǎn)后出血（259.1± 41.5）mL、住院時(shí)間（9.4±1.7）d；初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)組手術(shù)時(shí)間（54.3±6.1）min、產(chǎn)后出血（193.2±32.1）mL、住院時(shí)間（7.2± 3.2）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，在分娩方式的選擇上，通常選擇剖宮產(chǎn)分娩，主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦及其家屬擔(dān)心分娩過(guò)程中發(fā)生意外情況危及母嬰安全。但是同樣也應(yīng)看到，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大，且切口恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，由于受剖宮產(chǎn)手術(shù)的再次傷害，可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象，產(chǎn)婦日后患病，需要行盆腔手術(shù)，增加了手術(shù)的困難性[5]。本研究的結(jié)果顯示，與初產(chǎn)婦組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血及住院時(shí)間相比，瘢痕子宮組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間（68.9±5.4）min、產(chǎn)后出血（259.1± 41.5）mL、住院時(shí)間（9.4±1.7）d，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果并不理想。

由于瘢痕子宮產(chǎn)婦距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，大都在2年以上，且子宮恢復(fù)狀況良好，子宮下段切口瘢痕不明顯，彈性良好，具備陰道試產(chǎn)的條件，符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦可行陰道試產(chǎn)。本研究行陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦80例，陰道試產(chǎn)成功60例，成功率75％，且在產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)出血及新生兒Apgar評(píng)分等指標(biāo)上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功率及安全性均有保證，與初產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)局相似。同時(shí)，行陰道自然分娩，可降低產(chǎn)后并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不失為一種可選擇的分娩方式。如產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征均已消失，且符合陰道試產(chǎn)的相關(guān)條件及標(biāo)準(zhǔn)，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)。但是為了提高陰道試產(chǎn)的成功率及安全性，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦分娩破裂的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，行B超檢查分析。同時(shí)，觀察產(chǎn)婦子宮前壁下段厚度及子宮下段厚度，如子宮下段厚度＞3.5mm，則剖宮產(chǎn)破裂風(fēng)險(xiǎn)基本可控。為了提高產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的信心，臨床醫(yī)生應(yīng)在安全評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效、正確的引導(dǎo)，并做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦及其家屬對(duì)陰道試產(chǎn)的擔(dān)憂與恐懼心理；陰道分娩過(guò)程中，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)程，宮縮強(qiáng)度不宜過(guò)強(qiáng)，嬰兒娩出后，可給予一定量的宮縮劑，并及時(shí)探查子宮切口的完整性，確保分娩過(guò)程的安全性[6]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦通常選擇剖宮產(chǎn)分娩，但是本研究顯示，與初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相比，在產(chǎn)后出血、手術(shù)時(shí)間等方面均較差，而行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，與初產(chǎn)婦分娩結(jié)局相似，因此如產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)的條件，可鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)，以減輕分娩痛苦，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 廖格紅.剖宮產(chǎn)率升高的原因及其處理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（19）：136-137.

[2] 張青云,李麗.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結(jié)局的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012, 50（12）：234-235.

[3] 李芳,朱秀蓮,希杰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道成功分娩25例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13（3）：204-205.

[4] 董明珍,唐麗萍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及其安全性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,37（18）：3227-3228.

[5]焦秀珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（4）：201-202.

[6] 閆紅英.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科處理臨床探討[J].中國(guó)產(chǎn)科雜志（臨床與實(shí)踐）,2014, 32（9）：245-246.

Analysisof obstetrics treatment in theuterine scar pregnancy

Qin Fan
The TraditionalChineseMedicine HospitalofPu'erCity,Yunnan Province 665000

Objective：To investigate the different methods on the uterine scar pregnancy and its clinical effect.Methods：260 maternalwith scar pregnancy were selecte.They were treated with cesarean section or vaginal delivery,and the same number of primipara with vaginal or cesarean section were selected to termination pregnancy as control.Results：When compared with the controlgroup,bleeding in the processofparturition and in postpartum,the incidence ofpostoperative infection and other indicators in 200 maternal with cesarean section were significantly different（P＜0.05）.Conclusion：Vaginal delivery in Uterine scar pregnancy has high success rate,maternalwithout contraindications for vaginal delivery,the trial of vaginal delivery can be given, in order to improve thequality of reproduction.

Scaruterus；Pregnancy again；Cesarean section；Vaginaldelivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.28