陳瑞芳王愛華（通訊作者）453000新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院03級碩士研究生453000新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科）

布拉氏酵母菌治療新生嬰兒黃疸療效觀察

陳瑞芳1王愛華（通訊作者）2
453000新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生1
453000新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院兒科）2

目的：回顧性分析布拉氏酵母菌治療新生嬰兒黃疸的療效。方法：將70例新生嬰兒黃疸患者隨機(jī)分成觀察組（口服布拉氏酵母菌）和對照組（口服茵梔黃口服液），治療1周后觀察兩組黃疸治療效果。結(jié)果：觀察組在退黃效果、對嬰兒食乳、腹瀉影響及皮疹等方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論：布拉氏酵母菌用于治療新生嬰兒黃疸療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，且簡便快捷。

布拉氏酵母菌；治療；新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床表現(xiàn)之一，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重危害小兒的生長發(fā)育。在臨床上，常常遇見從新生兒期開始的黃疸延續(xù)到嬰兒期，其常見病因以圍產(chǎn)因素為主（32.0％），其次是母乳因素（27.3％）、感染因素等（26.0％）。根據(jù)黃疸的程度，臨床常用的治療方法有藍(lán)光治療、藥物治療、換血療法等[1]。有報(bào)道根據(jù)新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制肝腸循環(huán)增多環(huán)節(jié)，提出微生態(tài)制劑對于治療新生兒黃疸有積極意義[2]。我們在兒科臨床應(yīng)用布拉氏酵母菌散劑口服治療新生嬰兒黃疸獲得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年10月-2015年3月收治新生嬰兒黃疸患兒70例，按照人民衛(wèi)生出版社2014年第8版全國高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》中“新生兒黃疸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：即血清膽紅素足月兒＞221μmol/L（12.9 mg/dL），或每天上升＞85μmol/L（5 mg/dL），所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女27例，出生后日齡15～50 d，入選對象均為足月出生、母乳喂養(yǎng)兒，排除早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、明顯先天畸形或發(fā)育異常、遺傳代謝病、出生時(shí)窒息史、羊水糞染等。本研究觀察均取得家長知情同意，并獲醫(yī)院道德倫理委員會批準(zhǔn)同意。符合以上要求所有患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組36例，男22例，女14例；對照組34例，男20例，女14例。

方法：兩組患者入組前均靜脈抽血2mL用生化分析儀檢查肝功能，記錄血清總膽紅素值、結(jié)合膽紅素值、非結(jié)合膽紅素值，同時(shí)用嬰幼兒經(jīng)皮測黃疸儀分別在患兒前額部、胸骨上部進(jìn)行無創(chuàng)測定并記錄比對。觀察組給予布拉氏酵母菌散劑（億活）口服，1次/d，0.5包（0.125g）/次，定時(shí)溫水口服，連服6 d（1個(gè)療程）；對照組給予中成藥茵梔黃口服液口服，3次/d，3～5mL/次，連服6 d（1個(gè)療程）。

觀察指標(biāo)：①連服6 d后復(fù)查兩組患兒血清總膽紅素、非結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素值變化。②觀察服藥后患兒體溫、睡眠、食乳、大小便變化。③觀察服藥后患兒有無皮疹不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒在服藥6 d后，抽靜脈血2mL復(fù)查血清總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素，同時(shí)用經(jīng)皮測膽紅素儀檢測對照，在治療后觀察組總膽紅素值明顯降至正常范圍，肉眼見患兒皮膚黃疸消失，見表1。

兩組患兒在服藥后，體溫?zé)o明顯變化，都在正常范圍；兩組睡眠比較，對照組2例有睡眠不安、易鬧，觀察組無明顯變化；兩組患兒在服藥后，對照組患兒中食乳量減少且伴有精神差15例（44％），觀察組食乳差2例（5.6％）；小便次數(shù)兩組無明顯差異，對照組小便顏色較黃，對照組第2天起，開始有患兒大便次數(shù)增多現(xiàn)象，腹瀉（大便稀水樣，≥5次/d）25例，發(fā)生率占對照組的73％，觀察組無腹瀉發(fā)生。兩組患兒在服藥后第3～4天，對照組有5例患兒軀干散在出現(xiàn)淡紅色皮疹，未經(jīng)處理，停藥后消失，觀察組患兒未見皮疹。

表1 觀察組與對照組治療前后膽紅素值的比較（±s，mg/dL）

表1 觀察組與對照組治療前后膽紅素值的比較（±s，mg/dL）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 14.13±1.33 4.85±1.32對照組 34 14.10±1.17 6.73±1.36 t 0.088 -5.897 0 P 0.930 ＜0.001

討論

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，最常用的治療方法為藍(lán)光治療，在光作用下，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，不經(jīng)肝臟處理，直接隨膽汁和尿液排出，但其存在一定不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腹瀉和皮疹。國外醫(yī)學(xué)報(bào)告，個(gè)別有藍(lán)光照射病史者患皮膚癌的幾率增加。正常膽紅素通過細(xì)菌作用被還原為糞膽素原后隨糞便排出，部分排入腸道的結(jié)合膽紅素可被腸道的β-葡萄糖醛酸酐酶水解，或在堿性環(huán)境中直接與葡萄糖醛酸分離成為非結(jié)合膽紅素，通過腸壁經(jīng)門靜脈重吸收入肝臟再進(jìn)一步處理，即膽紅素的“腸肝循環(huán)”。由于新生嬰兒一方面腸蠕動差，另一方面腸道菌群尚未完全建立，且β-葡萄糖醛酸酐酶活性相對較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)換為非結(jié)合膽紅素，進(jìn)而再入血使非結(jié)合性膽紅素增高，腸肝循環(huán)膽紅素量增加，從而加重新生兒黃疸，或是黃疸消退延遲至嬰兒期。布拉氏酵母菌是一種酵母菌類益生菌，屬于啤酒酵母菌屬，有其獨(dú)特的分類、生理、代謝和遺傳特征。具有耐熱、穩(wěn)定性較高的特點(diǎn)，在腸腔內(nèi)有抗毒素作用及抗菌活性。有研究報(bào)告顯示通過與細(xì)胞的相互作用，促進(jìn)SIgA分泌增加，發(fā)揮腸上皮免疫屏障作用，并對細(xì)菌有黏附作用，從而促進(jìn)腸道正常菌群平衡；還可以釋放特殊蛋白酶，中和毒素，以及調(diào)節(jié)宿主腸黏膜細(xì)胞的信號途徑，減少炎性介質(zhì)的合成，拮抗炎性反應(yīng)，從而發(fā)揮腸道的營養(yǎng)作用[4]，有可能干擾膽紅素的“腸肝循環(huán)”過程，使得非結(jié)合膽紅素入肝減少，從而起到降低血清膽紅素的作用。

經(jīng)過觀察，我們發(fā)現(xiàn)服用“茵梔黃口服液”患兒退黃效果慢、療程較長，且嬰兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，發(fā)生皮疹、腹瀉、飲食差、體重增長較緩慢等不良反應(yīng)。而口服布拉氏酵母菌患兒尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，腹瀉發(fā)生率明顯較低，與藍(lán)光治療相比，口服布拉氏酵母菌散劑（億活）有方法簡單、方便、母乳喂哺不間斷等優(yōu)勢，因此，布拉氏酵母菌值得在兒科臨床上推廣使用。

[1]文燕花.新生兒高膽紅素血癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,11（2）：360-362.

[2] 余慕雪,陳東平,尹仲嬌,等.微生態(tài)制劑對新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防作用[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2003,15（5）：277-278.

[3] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2014：119-126.

[4] Fidan I,Kalkanci A,Yesilyurt E,et al.Effects of Saccharomyces boulardii on cytokine secretion from intraepithelial lymphocytes infected by Escherichia coli and Candida albicans[J].Mycoses,2009,52：29-34.

Observation on the curative effectof saccharom ycesboulardiiin the treatmentof neonatal jaundice

Chen Ruifang1,Wang Aihua（Communicationsauthor）2
MasterGraduate Studentsof2013Grade,XinxiangMedicalUniversity4530001
The Fifth ClinicalCollege ofXinxiangMedicalUniversity（MasterofPediatrics,the FirstPeople'sHospitalofXinxiang City）2

Objective：To analyze the effectofsaccharomycesboulardiiin the treatmentofnewborn infant jaundice retrospectively.Methods：70 newborn infantwith jaundice were random ly divided into the observation group（oral bulashi yeast）and the control group（oral Yin ZhiHuang oral liquid）,treated for 1 week,then we observed the treatmenteffecton jaundice in two groups.Results：The subside of jaundice,the impact on baby food milk and diarrhea,rash,etc in the observation group were better than in the control group.Conclusion：Saccharomyces boulardii in the treatment of neonatal jaundice boulardii has obvious curative effect, withoutobviously adverse reaction,and also simple and quick.

Saccharomycesboulardii；Treatment；Neonatal jaundice

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.32