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        艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能及病毒載量變化

        2015-12-24 07:22:34饒和平方美新盧偉力姚水洪葉劍華衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院衢州324000
        中國(guó)免疫學(xué)雜志 2015年10期
        關(guān)鍵詞:肝損傷

        饒和平 方美新 王 煒 盧偉力 姚水洪 葉劍華(衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,衢州324000)

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        艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能及病毒載量變化

        饒和平①方美新②王煒③盧偉力④姚水洪①葉劍華⑤
        (衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,衢州324000)

        [摘要]目的:觀察艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能、病毒載量、CD4+T細(xì)胞變化特點(diǎn),探討艾滋病患兒合并HBV/HCV感染對(duì)HAART效果的影響。方法:單純HIV感染95例(A組),HIV合并HBV感染9例(B組),HIV合并HCV感染23例(C組)。患兒均接受HAART治療2年左右,檢測(cè)治療前后三組肝功能、病毒載量、CD4+T細(xì)胞,并進(jìn)行比較。結(jié)果: HAART治療后2級(jí)(100<ALT≤200 μ/L且TBIL≤51.25 μmol/L)以上肝毒性肝損傷26例(20.5%),三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=37.94,P<0.01),合并HCV感染組明顯高于單純感染組(χ2= 12.60,P<0.01)。治療后三組在ALT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且C組在ALT與TBIL二項(xiàng)明顯高于A組(t值分別為10.53與1.37,P<0.05)。HAART治療后各組CD4+T細(xì)胞明顯升高(P<0.01),病毒載量(HIV-RNA)明顯減低(P<0.01),治療后三組間CD4+T細(xì)胞及病毒載量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論: HIV合并HBV/HCV感染可增加肝毒性肝損傷,但對(duì)HAART治療效果的影響有限。

        [關(guān)鍵詞]兒童艾滋病; HBV/HCV; HAART;肝損傷;病毒載量

        ①本文為浙江省公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014C33252)和衢州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013Y019)。

        ②浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院血液科,杭州310009。

        ③衢州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病研究室,衢州324000。

        ④衢州市人民醫(yī)院感染科,衢州324000。

        ⑤衢江區(qū)疾病預(yù)防控制中心,衢州324000。

        Study on liver function and viral lood of pediatric AIDS patients with HBV/HCV co-infection receiving HAART

        RAO He-Ping,F(xiàn)ANG Mei-Xin,WANG Wei,LU Wei-Li,YAO Shui-Hong,YE Jian-Hua.College of Medicine,Quzhou Institute of Technology,Quzhou 324000,China

        [Abstract]Objective: To investigate the change of liver function,viral load and CD4+T count in pediatric AIDS patients with HBV/ HCV co-infection after HARRT therapy,and explore the effect of HBV/HCV co-infection on HAART.Methods: 95 pediatric AIDS patients without HBV/HCV co-infection (group A),9 pediatric AIDS patients with HBV co-infection (group B) and 23 pediatric AIDS patients with HCV co-infection (group C) who received HAART for 2 year were enrolled.Liver function,viral load and CD4+T count were detected before and after HAART.Results: After HAART for 2 years,26 patients (20.5%) were found with liver injury of grade 2 (100<ALT≤200 U/L and TBIL≤51.25 μmol/L) (χ2=37.94,P<0.01),more patients with liver injury of grade 2 in group C than in group A (χ2=12.60,P<0.01) .ALT and TBIL of patients in group C was much higher than that in group A (t value was 10.53 and 1.37,P<0.05) .CD4+T cell counts were increased (P<0.01) and viral load (HIV-RNA) was decreased (P<0.01) after two years of HAART,no difference was found among three groups of patients (P>0.05) .Conclusion: Co-infection of HBV/HCV can aggravate the liver damage of HIV-1 infected children,but has no significant effect on HAART.

        [Key words]Pediatric AIDS patients; HBV/HCV; HAART; Liver injury; HIV viral load

        我國(guó)兒童HIV感染者超過(guò)9 000例,由于HIV 與HBV、HCV具有相同的傳播途徑,兒童HIV感染者合并HBV/HCV感染并不少見(jiàn)。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是目前治療HIV感染/艾滋病最有效的方法,能夠顯著降低病毒復(fù)制,升高艾滋病患者CD4+T細(xì)胞數(shù),改善患者病情,延長(zhǎng)壽命[1]。但HBV/HCV合并感染在造成肝功能損害的同時(shí),可能會(huì)影響HAART療效[2],兒童的肝毒性發(fā)生率達(dá)13.4%~15.4%[3]。兒童HIV合并HBV/HCV感染對(duì)HAART治療肝功能及病毒載量的影響報(bào)道不多,本課題對(duì)艾滋病合并HBV/HCV患兒HAART治療肝功能及病毒載量變化進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料艾滋病患兒127例血液標(biāo)本來(lái)自河南省疾控中心?;純喝脒x標(biāo)準(zhǔn):①小于18周歲; ②HIV-1抗體陽(yáng)性;③排除除HBV、HCV以外的合并感染。HBV感染通過(guò)HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性來(lái)診斷,HCV感染通過(guò)抗-HCV陽(yáng)性且HCV-RNA定量陽(yáng)性來(lái)診斷。符合以上條件的單純HIV感染95例(A 組),合并HBV感染9例(B組),合并HCV感染23 例(C組)。男83例、女44例。年齡(12.3±2.8)歲(6~17歲)。血液傳播27例,母嬰傳播100例。所有患兒接受HAART治療,治療時(shí)間(2.39±0.60)年。治療方案:①齊多夫定(AZT) /拉米夫定(3TC) /奈韋拉平(NVP) 32例,其中合并HBV 5例,合并HCV7例;②AZT/3TC/依非韋倫(EFV) 28例,其中合并HBV 1例,合并HCV 9例。③司他夫定(D4T) /3TC/EFV 32例,其中合并HBV 1例,合并HCV 3例。④D4T/3TC/NVP 35例,其中合并HBV 2例,合并HCV 4例。研究獲得衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均告知患兒本人或其監(jiān)護(hù)人,并簽署知情同意書(shū)。

        1.2檢測(cè)方法

        1.2.1 CD4+T細(xì)胞、HIV-RNA病毒載量檢測(cè)所有患兒均空腹抽取EDTA-K2抗凝血2.0 ml。CD4+T細(xì)胞檢測(cè)單克隆抗體試劑盒購(gòu)自美國(guó)Coulter公司,取50 μl抗凝全血用抗人CD3和CD4單克隆抗體孵育30 min,用紅細(xì)胞裂解液裂解紅細(xì)胞之后用流式細(xì)胞儀(Coulter公司,美國(guó))檢測(cè),用system U軟件進(jìn)行分析。血漿HIV-RNA病毒載量測(cè)定采用HIV-1 Monitor 1.5(Roche)商品化試劑盒,在COBAS Amplisemsor-PCR儀上,對(duì)血漿樣品的HIV-RNA做定量分析,操作按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行,結(jié)果以每毫升血漿含病毒拷貝數(shù)表示,最低檢測(cè)限50 copies/ml。

        1.2.2肝功能檢測(cè)試劑盒由寧波美健生物科技股份有限公司提供,用日本OLYMPUS自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。正常值A(chǔ)LT≤40 U/L,AST 8~40 U/L,TBIL 3.42~20.5 μmol/L。肝毒性肝損傷標(biāo)準(zhǔn)為: 1級(jí)肝毒性肝損傷,40<ALT≤100 U/L且TBIL≤30.75 μmol/L; 2級(jí)肝毒性肝損傷,100<ALT≤200 U/L且TBIL≤51.25 μmol/L。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x ±s表示。兩組間比較采用Student t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 HAART治療對(duì)不同感染組HAART治療前后肝功能比較的影響HAART治療前肝功能異常32 例(25.2%),且三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2= 1.02,P = 0.600)。治療前2級(jí)肝損傷性1例(占0.8%),1級(jí)肝損傷31例(24.4%)。接受HAART治療后肝功能異常88例(69.3%),且三組之間無(wú)差異(χ2= 4.83,P=0.089)。接受HAART治療后2級(jí)[4]以上肝毒性肝損傷26例(占20.5%),1級(jí)肝損傷62例(48.8%)。接受HAART治療后2級(jí)肝損傷其中單純感染組15例(占15.8%),合并HBV感染組2例(22.2%),合并HCV感染組9例(占39.1%),三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2= 6.21,P<0.05)。接受HAART治療后三組在ALT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),2級(jí)肝損傷主要發(fā)生在接受HAART治療后2周17例(占65.4%),4周4例(15.4%),8周2例(7.7%),12周2例(7.7%)。詳見(jiàn)表1。

        2.2不同感染組接受HAART治療前后CD4+T細(xì)胞及病毒載量比較見(jiàn)表2。

        表1 不同組兒童患者接受HAART治療前后肝功能比較(x±s)Tab.1 Liver function of pediatric AIDS patients before and after HAART(x±s)

        表2 不同組兒童患者接受HAART治療前后CD4+T細(xì)胞及病毒載量比較(x ±s)Tab.2 CD4+count and viral load of pediatric AIDS patients before and after HAART(x ±s)

        3 討論

        3.1艾滋病患兒不同感染組HAART治療肝功能的變化分析我國(guó)自2005年開(kāi)展艾滋病兒童免費(fèi)HAART治療以來(lái),取得了一定效果,但藥物毒副作用影響了用藥依從性[5],有關(guān)影響藥物依從性的兒童患者HAART肝毒性肝損傷的研究文獻(xiàn)很少,本研究發(fā)現(xiàn),在平均2年以上HAART治療后肝損傷比例從25.2%增加到69.3%,其中一級(jí)肝損傷從24.4%增加到48.8%,治療后2級(jí)以上肝毒性肝損傷從0.8%增加到達(dá)20.5%,增加的幅度更加明顯,2級(jí)肝損傷比例略高于Wondmagegn等[6]報(bào)道的16%水平,說(shuō)明HAART治療后加重了肝臟損害,三組2級(jí)肝毒性肝損傷比較有差異(P<0.05),表現(xiàn)在合并HCV感染組明顯高于單純感染組(χ2= 12.60,P<0.01),而合并HBV感染組與A組、C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明合并HCV組肝功能損害更加明顯。不過(guò)從肝功能損害的程度看,HAART治療后對(duì)三組在AST與TBIL二項(xiàng)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在ALT有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且C組在ALT與TBIL二項(xiàng)明顯高于A組(t值分別為10.53與1.37,P<0.05),而HIV合并HBV感染與HIV合并HCV感染組接受2年HAART治療后肝酶變化無(wú)顯著性差異,與吳亮等[7]研究結(jié)果一致,研究提示HIV合并HCV感染患兒肝功能損害程度較高,進(jìn)一步證實(shí)合并HCV感染是HAART患者肝損害的重要危險(xiǎn)因素[8,9],臨床醫(yī)生遇到HIV患兒HAART治療時(shí),特別是合并HCV感染時(shí),要強(qiáng)化對(duì)ALT指標(biāo)的監(jiān)測(cè),2級(jí)肝損傷主要發(fā)生在接受治療后2周17例(占65.4%),4周4例(15.4%),因此在接受治療后3個(gè)月內(nèi)是觀察的重要時(shí)段。當(dāng)然由于肝轉(zhuǎn)氨酶的升高也反應(yīng)了一種免疫重建綜合征,隨著HAART的繼續(xù),肝轉(zhuǎn)氨酶會(huì)得到一定改善[10],對(duì)于血清ALT低于10倍正常上限值且患者沒(méi)有肝炎癥狀時(shí),不必暫??共《局委煟?1],只需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理即可,從而提高HAART治療的依從性。合并HCV感染肝損害較重的機(jī)制尚不明確[12],需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。

        3.2艾滋病患兒不同感染組HAART治療病毒載量的變化分析無(wú)論是成人還是兒童,病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞是評(píng)價(jià)HAART療效的最常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[13,14]。有研究報(bào)道,合并肝炎病毒感染可能會(huì)影響HAART療效,合并HCV增加感染HIV感染者死亡率[15,16],但是這些研究都是基于成人艾滋病患者的研究,兒童艾滋病患者合并HCV感染對(duì)HAART療效的影響報(bào)道不多。本研究發(fā)現(xiàn),無(wú)論是單純HIV感染組,還是合并HBV或合并HCV組接受HAART治療后CD4+T細(xì)胞明顯升高(P<0.01),而病毒載量(HIV-RNA)明顯減低(P<0.01)。但值得我們注意的是治療后三組間CD4+T細(xì)胞及病毒載量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明HAART治療效果較為肯定,受到合并HBV或HCV感染的影響也較小。這一結(jié)果與成人艾滋病患者的研究不同,可能與兒童特有的生理特征,尤其是免疫學(xué)特征有關(guān)。有研究報(bào)道,兒童對(duì)肝炎病毒(包括HBV、HCV等)的免疫學(xué)耐受顯著高于成人[17],故合并HCV感染對(duì)機(jī)體造成的免疫活化和免疫損傷較成人輕微,具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。研究提示,HIV合并HBV 或HCV感染進(jìn)行HAART治療可明顯改善兒童艾滋病患者免疫學(xué)和病毒學(xué)狀況,與唐志榮等[18]研究報(bào)道一致。

        參考文獻(xiàn):

        [1]彭志行,魯佳菲,王嵐,等.中國(guó)艾滋病抗病毒治療的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(9) : 977-982.

        [2]Siegfried N,Uthman O,Rutherford G.Optimal time for initiation of antiretroviral therapy in asymptomatic,HIV-infected,treatmentnaive adults[J].Cochrane Database Syst Rev,2010 (3) : CD008272.

        [3]Sherman KE,Thomas DL,Chung RT.Human immunodeficiency virus and liver disease forum 2010: conference proceedings[J].Hepatology,2011,54(6) : 2245-2253.

        [4]李在村,吳昊.艾滋病患兒高效搞逆轉(zhuǎn)錄病毒治療相關(guān)肝毒性[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2008,35(4) : 252-254.

        [5]肖青,薛喜梅,方根成.12例艾滋病兒童抗病毒治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞結(jié)果分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,24 (3) : 274-276.

        [6]Wondmagegn TT,Alemayehu BM,Wubshet HT.Self-reported adverse drug reactions and their influence on highly active antiretroviral therapy in HIV infected patients: a cross sectional study[J].BMC Pharmacol Toxicol,2014,15: 32.

        [7]吳亮,韓寧,梁洪遠(yuǎn),等.HIV并HCV和(或) HBV臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(19) : 52-53.

        [8]Soriano V,Puoti M,Garcia-Gasco P,et al.Antiretroviral drugs and liver injury[J].AIDS,2008,22(1) : 1-13.

        [9]Chen TY,Ding EL,Seage lii GR,et al.Meta-analysis: increased mortality associated with hepatitis C in HIV-infected persons is unre1ated to HIV disease progression[J].Clin Infect Dis,2009,49 (10) : 1605-1615.

        [10]王海斌,游晶,陳紅英.HIV/HCV混合感染相互作用特點(diǎn)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24) : 4183-4185.

        [11]Puoti M,Torti C,Ripamonti D,et al.Severe hepatotoxicity during combination antiretroviral treatment: incidence,liver histology,and outcome[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2003,32(3) : 259-267.

        [12]孫建軍,盧洪洲.高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療所致肝損害的研究進(jìn)展[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(5) : 318-320.

        [13]彭志行,汪寧,王璐,等.艾滋病疫情估計(jì)和預(yù)測(cè)方法研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(3) : 294-297.

        [14]吳麗娟,吳麗香,白石.高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后不同病毒載量艾滋病患兒T細(xì)胞亞群及其CD127表達(dá)的橫斷面研究[J].中華兒科雜志,2013,51(9) : 659-664.

        [15]Rezaianzadeh A,Hasanzadeh J,Alipour A,et al.Impact of hepatitis C on survival Of HIV-infected individuals in shiraz,south of iran[J].Hepat Mon,2012,12(2) : 106-111.

        [16]Su YZ,Ma YL,Jia MH,et al.The analysis of immune characters and features of co-infection of HCV and HSV-2 among 291 HIV patients[J].J Trop Med,2011,11(1) : 23-25.

        [17]張福杰,靳昌忠,趙燕,等.兒童艾滋病患者免疫因子水平斷面研究[J].中華兒科雜志,2006,44(12) : 952-953.

        [18]唐志榮,陳杰,魯鴻燕,等.廣西壯族自治區(qū)一線抗病毒方案治療兒童艾滋病患者的臨床特點(diǎn)及療效分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2010,44(1) : 33-38.

        [收稿2015-01-24修回2015-03-18]

        (編輯張曉舟)

        doi:10.3969/j.issn.1000-484X.2015.10.019

        作者簡(jiǎn)介:饒和平(1962年-),男,教授,主要從事艾滋病研究,E-mail: rhp8015071@ 163.com。

        文章編號(hào)1000-484X(2015) 10-1385-05

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

        中圖分類(lèi)號(hào)R392

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