腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)因素分析

杜偉

陜西延安市延安市人民醫(yī)院延安716000

【摘要】目的分析腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)因素。方法選取200例腦卒中患者為研究對象，評定患者觀測期末的神經(jīng)功能缺損程度評分(NFDS)；測量和比較患者入院當(dāng)日的腦灌注壓、顱內(nèi)壓、血壓、心率、體溫、血糖、血脂、血漿纖維蛋白原、灶體積；觀察和比較患者的性別、入院時(shí)間、既往史量化評分等。結(jié)果單因素相關(guān)分析顯示，腦梗死患者觀測期末NFDS與其入院時(shí)顱內(nèi)壓、病灶體積、血漿纖維蛋白原水平、血總膽固醇水平、血甘油三酯水平、發(fā)病至入院的時(shí)間間隔、既往史評分等指標(biāo)均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而腦出血患者觀測期末NFDS與其入院時(shí)的顱內(nèi)壓、病灶體積、發(fā)病至入院時(shí)的時(shí)間間隔呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；多因素相關(guān)分析顯示，腦梗死患者監(jiān)測期末NFDS與其入院時(shí)的病灶體積、發(fā)病至入院的時(shí)間、血總膽固醇水平呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時(shí)的病灶體積、發(fā)病至入院的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度與病灶體積、入院時(shí)間、血脂代謝異常等多種因素具有相關(guān)性，臨床應(yīng)準(zhǔn)確把握患者的相關(guān)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；神經(jīng)功能缺損程度；相關(guān)因素分析

【中圖分類號】R743.3

腦卒中具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅中老年人身體健康，即使是度過急性期的患者也會遺留一定程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度評分(neurological functional deficit scale，NFDS)可準(zhǔn)確反映其神經(jīng)功能缺損程度，直接反映患者的近期預(yù)后情況。因此，掌握和了解腦卒中的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律以及預(yù)后影響因素具有重要的臨床意義[1]。本研究針對腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2011-12—2013-12我院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的200例急性腦卒中患者為研究對象，其中腦梗死135例，腦出血65例。納入患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管病診斷要點(diǎn)，臨床診斷均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管病變引發(fā)腦梗死或腦出血，均為發(fā)病后48 h內(nèi)入院，入NICU觀測7～14 d。排除幕下梗死或出血、腔隙性梗死、近1 a內(nèi)有腦卒中病史、合并低氧血癥或肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者以及合并有各種原因所致視力低下的患者。

1.2觀察指標(biāo)評定所有患者觀測期末NFDS；于入院當(dāng)日對患者的腦灌注壓、顱內(nèi)壓、血壓、心率、體溫及血糖、血脂、血漿纖維蛋白原等血液生化指標(biāo)進(jìn)行測定和比較；于入院當(dāng)日應(yīng)用CT測量病灶體積；觀察和比較患者的性別、發(fā)病至入院時(shí)間、既往史量化評分等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，NFDS與其他各觀察指標(biāo)的相關(guān)性應(yīng)用直線相關(guān)分析或Spearman等級相關(guān)處理，對相關(guān)因素應(yīng)用多元直線回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦卒中患者急性期末NFDS與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析腦梗死患者觀測期末的NFDS與其入院時(shí)顱內(nèi)壓、病灶體積、血漿纖維蛋白原水平、血總膽固醇水平、血甘油三酯水平、發(fā)病至入院的時(shí)間間隔、既往史評分等指標(biāo)均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而腦出血患者觀測期末的NFDS與其入院時(shí)的顱內(nèi)壓、病灶體積、發(fā)病至入院時(shí)的時(shí)間間隔呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表1。

表1　腦卒中患者急性期末的NFDS與各觀察

2.2腦梗死患者急性期末NFDS影響因素的多元回歸分析以腦梗死患者監(jiān)測期末的NFDS為因變量，以單因素分析篩選出的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，腦梗死患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時(shí)的病灶體積、發(fā)病至入院的時(shí)間間隔、血總膽固醇水平呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表2。

表2　腦梗死患者急性期末NFDS影響

2.3腦出血患者急性期末NFDS影響因素的多元回歸分析以腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS為因變量，以單因素分析篩選出的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時(shí)的病灶體積、發(fā)病至入院的時(shí)間間隔呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3　腦出血患者急性期末NFDS影響

3討論

頸動脈粥樣硬化并發(fā)腦卒中是目前人類傷殘、死亡的首要原因，頸動脈硬化斑塊病灶的大小、成分和炎癥情況等是影響其穩(wěn)定性和腦卒中患者預(yù)后的重要因素，高膽固醇血癥、炎癥反應(yīng)、斑塊活性成分等多種因素可導(dǎo)致斑塊脫落，最終引起顱內(nèi)動脈血供異常，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)腦卒中[2]。腦卒中患者腦組織缺血缺氧等病理改變可對腦組織產(chǎn)生器質(zhì)性損害，因此，神經(jīng)功能缺損癥狀是絕大多數(shù)度過急性期的腦卒中患者的臨床特征，其嚴(yán)重程度直接影響患者的預(yù)后，是臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注的課題之一。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者觀測期末的NFDS與其入院時(shí)顱內(nèi)壓、病灶體積、血漿纖維蛋白原水平、血總膽固醇水平、血甘油三酯水平、發(fā)病至入院的時(shí)間間隔、既往史評分等指標(biāo)均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而腦出血患者觀測期末的NFDS與其入院時(shí)的顱內(nèi)壓、病灶體積、發(fā)病至入院時(shí)的時(shí)間間隔呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，說明入院時(shí)的顱內(nèi)壓升高、血脂代謝異常、較晚入院可使腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能功能缺損程度更加嚴(yán)重。近年來，神經(jīng)內(nèi)科研究者比較關(guān)注血壓因素與急性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系，大量研究均圍繞著這一問題開展。研究顯示，>85%腦卒中患者急性期均可出現(xiàn)血壓升高，以收縮壓升高為主，且出血性腦卒中的血壓更高。腦卒中患者的血壓具有自發(fā)性下降趨勢，在不應(yīng)用降壓治療的情況下，患者發(fā)病后72 h、7 d收縮壓及舒張壓均較發(fā)病24 h時(shí)顯著下降[3]。急性缺血性腦卒中患者入院時(shí)血壓水平與其發(fā)病后第10天和30天的NIHSS評分具有相關(guān)性，收縮壓>170 mmHg或<140 mmHg時(shí)，其神經(jīng)功能缺損程度會明顯升高，收縮壓>170 mmHg時(shí)尤為明顯，而在發(fā)病后10 d內(nèi)收縮壓150～170 mmHg患者的病死率則最低[4]，因此，近年來很多臨床研究者提出要重視腦卒中患者急性期的血管管理，最近一項(xiàng)針對2000-01-2011-12國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)腦卒中急性期降壓治療對預(yù)后影響的6個(gè)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、555例患者的Meta分析結(jié)果顯示，在急性期應(yīng)用降壓治療的腦卒中患者的治療臨床有效率優(yōu)于不應(yīng)用降壓治療的患者[5]。但是本研究未得出入院時(shí)患者外周血壓與其急性期末的神經(jīng)功能缺損具有相關(guān)性的結(jié)論，這可能與本研究的抽樣偏倚有關(guān)，尚有待進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。本研究的結(jié)果證實(shí)了顱內(nèi)壓的升高可能導(dǎo)致腦卒中患者急性期末神經(jīng)功能缺損程度的加重，其他研究也證實(shí)，持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在自發(fā)性出血性腦卒中的治療中具有積極的意義，可顯著提高患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分、降低使用脫水劑劑量和腎功能不全發(fā)生率、縮短ICU停留時(shí)間，有利于早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、精確評估預(yù)后[6]。凝血指標(biāo)的異常也在腦卒中發(fā)生和發(fā)展過程中扮演著重要的角色，有研究證實(shí)，腦梗死患者的血漿纖維蛋白原水平與其入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力具有相關(guān)性，隨著患者的血漿纖維蛋白原水平的升高，其中國人卒中量表(CSS)評分呈現(xiàn)上升的趨勢，而Barthel指數(shù)級別則呈下降的趨勢[7]，而本研究則證實(shí)，血漿纖維蛋白原水平與腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度也具有相關(guān)性。

本研究多元回歸分析結(jié)果顯示，腦梗死患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時(shí)的病灶體積、發(fā)病至入院的時(shí)間間隔、血總膽固醇水平呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，腦出血患者監(jiān)測期末的NFDS與其入院時(shí)的病灶體積、發(fā)病至入院的時(shí)間間隔呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，證實(shí)了血脂代謝異常、病灶因素及入院就醫(yī)時(shí)機(jī)對腦卒中患者近期預(yù)后的重要影響作用。代謝綜合征對急性期腦卒中神經(jīng)功能缺損的影響十分顯著，未合并代謝綜合征的急性腦卒中患者的近期預(yù)后更佳，代謝綜合征可能對急性期腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損近期療效發(fā)揮負(fù)面作用[8]。雖然腦梗死和腦出血患者的血脂水平均顯著高于健康人群，但兩種卒中患者之間的差異卻不顯著，而動脈粥樣硬化性腦梗死患者可出現(xiàn)顯著的總膽固醇水平的異常[9]。病灶因素與腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度和種類具有密切的關(guān)系，體積較大、侵犯范圍較廣的卒中病灶可能導(dǎo)致更廣泛且更嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，近年來的相關(guān)研究主要集中在病灶部位方面，比如有的研究結(jié)果顯示，具有重度吞咽困難的腦卒中患者的病變部位以腦干、小腦、小腦+腦干和大腦半球+內(nèi)囊為主，而中度吞咽困難的病變部位以腦干和內(nèi)囊為主，而輕度吞咽困難的病變部位以大腦半球?yàn)橹鱗10]。本研究結(jié)果支持了入院就醫(yī)時(shí)間影響腦卒中患者近期預(yù)后的觀點(diǎn)，而入院就醫(yī)時(shí)間這一指標(biāo)受患者入院時(shí)意識、神經(jīng)功能評分、發(fā)病次數(shù)、職業(yè)、文化程度等多種因素影響，意識障礙重、優(yōu)良職業(yè)及文化程度高的腦卒中患者的入院就醫(yī)時(shí)間較短，大量研究證實(shí)，入院就醫(yī)時(shí)間和意識狀態(tài)、并發(fā)癥、糖尿病、腎病、入院評分、心電圖等因素一樣均與腦卒中患者的死亡具有密切的關(guān)系，影響著患者的預(yù)后情況。

綜上所述，腦卒中患者急性期末的神經(jīng)功能缺損程度與病灶體積、入院時(shí)間、血脂代謝異常等多種因素具有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確把握患者的相關(guān)因素情況、及時(shí)采取干預(yù)措施，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。

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(收稿2014-10-25)