奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病

朱月梅

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院制劑室淮安223300

【摘要】目的探討奧美拉唑聯(lián)合枸椽酸莫沙必利片治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病的臨床效果。方法選取腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病患者200例，隨機(jī)分為2組。對照組97例給予多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合治療；觀察組103例給予奧美拉唑聯(lián)合枸椽酸莫沙必利片聯(lián)合治療。對比評價2組治療效果，并通過RDQ量表對癥狀進(jìn)行評價。 結(jié)果觀察組治療2周、4周顯效和有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組RDQ量表各癥狀得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療4周后觀察組呃逆、反酸、反食、咳嗽發(fā)熱痰中有胃內(nèi)容物以及胃內(nèi)容物中潛血陽性RDQ得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合枸椽酸莫沙必利片治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病臨床效果和癥狀改善情況更佳，且不增加給藥難度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑；枸椽酸莫沙必利；腦卒中；鼻飼；胃食管反流病

【中圖分類號】R473.3

Clinical study of mosapride and omeprazole tablets in treatment of gastroesophageal reflux disease after stroke in nasal feeding patients

ZhuYuemei

DepartmentofPharmaceuticalPreparation,theFirstPeople'sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Huai'an223300,China

Abstract【】 ObjectiveTo investigate the clinical effects of mosapride and omeprazole tablets on gastroesophageal reflux disease after stroke in nasal feeding patients, so as to choose an effective treatment for the disease.Methods200 nasal feeding cases with gastroesophageal reflux disease after stroke were randomiy divided into two groups. 97 cases in the control group received combination therapy of hydrotalcid and domperidone; and 103 cases in the observation group were treated by therapy of omeprazole and mosapride tablets. The therapeutic effect was evaluated in two groups by RDQ Scale. ResultsAfter 2- and 4-week treatment, the significant efficiency and effective rate in the observation group were remarkable higher than that in the control group with a statistical difference (P<0.05). Before treatment, RDQ scale scores showed no statistical difference between two groups. After 4-week treatment, hiccups, acid reflux, regurgitation, cough, fever and stomach contents in the sputum, positive occult blood in gastric juice and RDQ scores of the observation group were significantly lower than that of the control group, with statistically significant differences(P<0.05). ConclusionThe therapy of Mosapride and Omeprazole tablets has better clinical effect and improves symptom more efficiently in patients with gastroesophageal reflux disease after stroke with non-increasing difficulty of drugs delivery, which should be higher worthy of clinical application.

【Key words】Omeprazole; Mosapride; Stroke; Nasogastric; Gastroesophageal reflux disease

意識障礙及吞咽功能障礙是腦卒中患者臨床常見的并發(fā)癥，患者進(jìn)食大多存在困難，需通過鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持或給藥[1]。鼻飼過程中，胃和食管中的食物可發(fā)生反流而引起誤吸，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，甚至危及生命[2]。本研究采用奧美拉唑聯(lián)合枸椽酸莫沙必利片治療103例腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-06—2014-03我院收治的腦卒中鼻飼期間發(fā)生胃食管反流患者200例，隨機(jī)分為對照組97例，觀察組103例，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中，且具有不同程度的呃逆、反酸癥狀，嚴(yán)重者因反流物誤吸進(jìn)入呼吸道而引起吸入性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀，痰中可見胃內(nèi)容物。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每周≥3次。排除有腹部手術(shù)或可疑消化道潰瘍、腸梗阻者，排除可疑胃癌、糖尿病、精神障礙者，排除治療前使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑者，排除治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者。2組性別、年齡、卒中類型、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基本資料比較

1.2方法對照組給予多潘立酮聯(lián)合鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，多潘立酮片口服，3次/d，10 mg/次；鋁碳酸鎂咀嚼片口服，3次/d，1 g/次。觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合枸椽酸莫沙必利聯(lián)合治療，奧美拉唑口服，1次/d，20 mg/次；枸椽酸莫沙必利片口服，3次/d，5 mg/次。2組均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：分別于治療2周和4周時對2組治療效果進(jìn)行評價。腹脹不適、胃灼熱、反酸及上腹疼痛等癥狀消失為顯效；癥狀減輕為好轉(zhuǎn)善；癥狀與治療前相比無改變?yōu)闊o效[3]。以顯效+好轉(zhuǎn)=有效。

1.3.2RDQ量表評分：RDQ(反流病調(diào)查問卷)量表涉及呃逆、反酸、反食、咳嗽發(fā)熱痰中有胃內(nèi)容物以及胃內(nèi)容物中潛血陽性5個方面，每個癥狀根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，癥狀發(fā)作頻率以無發(fā)作為0分，<1 d、≥1 d而<2 d、≥2 d而<3 d、≥3 d而<5 d、≥5 d分別為1～5分。癥狀嚴(yán)重程度分別以無癥狀為0分，查房時發(fā)現(xiàn)癥狀為1分，影響鼻飼且偶爾需要藥物治療為3分，以影響鼻飼需長期服藥為5分，介于1分和3分之間、3分和5分之間為2分和4分?？人园l(fā)熱痰中無胃內(nèi)容物為0分，有胃內(nèi)容物為1分；胃內(nèi)容物潛血陰為0分，弱陽為1分，陽為2分。癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度得分合計≥12分診斷為胃食管反流病[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用軼和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療2周、4周，觀察組顯效率和有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.22組RDQ量表評分比較觀察組各癥狀得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療效果比較 　[ n(%)]

表3　2組RDQ量表得分比較　( ± s)

表3　2組RDQ量表得分比較　( ± s)

時間組別n呃逆反酸反食痰中見胃內(nèi)容物胃內(nèi)容物潛血陽性治療前對照組977.72±0.797.82±0.816.37±0.653.42±0.332.25±0.23觀察組1038.01±0.848.04±0.776.42±0.623.37±0.302.39±0.24t值1.5841.0330.7590.7321.182P值0.1820.3280.8630.8940.301治療后對照組975.53±0.515.28±0.573.13±0.321.68±0.110.86±0.09觀察組1034.24±0.433.09±0.312.11±0.681.13±0.210.44±0.05t值3.1874.0254.8865.0375.724P值0.0410.0370.0350.0320.027

3討論

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，患者神經(jīng)系統(tǒng)可有不同程度的受損，部分患者的吞咽功能可受影響，出現(xiàn)胃食管反流[5]。反流的消化液多為酸性，如不及時進(jìn)行治療，可對咽喉造成長期刺激，影響咽喉對氣流的敏感性，誘發(fā)吸入性肺炎，反復(fù)發(fā)生的肺炎不僅對患者的康復(fù)造成影響，甚至危及患者生命[6]。因此，對腦卒中后鼻飼患者胃食管反流患者進(jìn)行及時治療有重要臨床意義。

多潘立酮為二代胃動力藥，可以有效阻滯外周多巴胺受體，使食管下括約肌的張力提高，從而防止胃食管反流；同時通過加強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，避免胃內(nèi)容物反流。鋁碳酸鎂咀嚼片可以與膽酸結(jié)合，具有中和胃酸的作用，不僅起效迅速而且持久，從而減輕膽汁損傷胃黏膜，保護(hù)胃壁。

胃壁細(xì)胞頂端分泌小管可產(chǎn)生H+-K+-ATP酶并使H+由細(xì)胞內(nèi)排至細(xì)胞外，并促進(jìn)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，完成H+和K+的交換。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，H+-K+-ATP酶作為壁細(xì)胞分泌胃酸的最終環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行抑制可以發(fā)揮強(qiáng)大的抑酸作用，從而有效緩解反酸和呃逆癥狀。枸椽酸莫沙必利對于5-羥色胺受體具有選擇性激動作用，可以興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動。此外莫沙必利還可以提高食管下括約肌的張力，加快胃排空，從而減少反流；還可通過增加食管蠕動的收縮幅度縮短食管在酸性物質(zhì)中的暴露時間，減少胃酸對食管的損傷。本文觀察組治療2周、4周時臨床療效明顯高于對照組，RDQ量表評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合枸椽酸莫沙必利片聯(lián)合治療腦卒中后鼻飼患者胃食管反流病臨床效果和癥狀改善情況更佳，且不增加給藥難度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2014-10-21)