The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment
of median palatine suture fracture
譚 智,劉 萍
·臨床經(jīng)驗·
腭側(cè)植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折療效觀察
The efficacy of elastic traction with fixation screw in the treatment
of median palatine suture fracture
譚智,劉萍
【摘要】對15例腭中縫骨折患者行腭側(cè)植入牽引釘加彈性牽引的方法進行治療,患者經(jīng)1~2周牽引后,腭側(cè)骨折縫均完全閉合,咬合關(guān)系恢復(fù)正常。腭側(cè)植入牽引釘彈性牽引治療腭中縫骨折,操作簡單,療效肯定,對于牙列有無缺失患者均適用。
【關(guān)鍵詞】骨折;頜骨;腭中縫;牽引
【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.06.019
腭中縫骨折臨床上往往伴發(fā)于上頜骨骨折,單純的腭中縫骨折比較少見。臨床上對腭中縫骨折的處理往往采用頜間結(jié)扎、雙側(cè)牙間鋼絲對拉的方法[1-4]。但在臨床上頜骨骨折常常伴有牙體缺損或缺失,無法采用牙間接扎牽引的方法。筆者2012年~2014年對15例腭中縫骨折患者采用腭側(cè)骨折縫兩側(cè)植入牽引釘,加以彈性牽引進行治療,取得了較理想的效果。
臨床資料
1一般資料 15例患者中,男性10例,女性5例;年齡15~18歲2例,19~50歲10例,>50歲3例。致傷原因:道路交通傷10例,摔傷3例,鈍物擊傷2例。15例患者中有10例伴有上頜骨骨折,5例伴有上下頜骨骨折,11例有牙齒缺失。所有患者檢查可見腭部骨折線上黏膜裂開,可探及骨折縫,上頜骨牙弓寬度擴大,伴有不同程度咬合紊亂。
2治療方法在全麻或局麻下于患者腭側(cè)骨折縫兩側(cè)腭骨上打孔植入4顆直徑3.3mm、長度10mm的純鈦牽引釘,每側(cè)植入2顆,間距1.0~1.5cm,兩側(cè)牽引釘間套以內(nèi)徑約4mm的彈性橡皮圈進行牽引(圖1)。如果上下頜牙齒保存較完整可行上下頜牙弓夾板拴絲彈性牽引恢復(fù)咬合關(guān)系。如果牙齒缺失無法應(yīng)用牙弓夾板可于上下頜牙槽突頰側(cè)植入牽引釘8顆行上下頜間彈性牽引恢復(fù)咬合關(guān)系。所有患者每隔3d更換一次橡皮圈,牽引至腭側(cè)骨縫消失后再持續(xù)牽引2周拆除牽引釘。
圖1 牽引釘植入位置示意圖
3結(jié)果15例患者經(jīng)過5~10d牽引后,腭側(cè)黏膜裂完全愈合,牙弓形態(tài)恢復(fù)正常,上下牙列咬合關(guān)系恢復(fù)良好(圖2a~c)。
圖2 患者女性,43歲。道路交通傷致腭中縫骨折。a.牽引前CT;b.牽引前可見明顯間隙;c.牽引完成后前牙間隙完全關(guān)閉
作者單位:637000四川 南充,川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔頜面外科(譚智),口腔科(劉萍)
討論
腭中縫骨折通常使上頜骨成扇形分離移位,造成上下頜牙弓寬度不協(xié)調(diào),形成咬合紊亂。筆者收治的15例患者均存在不同程度的咬合紊亂。臨床上對腭中縫骨折處理的目的主要是為了關(guān)閉腭側(cè)裂隙及恢復(fù)牙弓寬度。目前常用的治療方法有牙間結(jié)扎、上頜兩側(cè)后牙鋼絲牽拉以及微型鈦板固定等[1-4]。但上述方法都存在一定的局限性,許多腭中縫骨折患者伴有不同程度的牙齒缺失,無法進行牙間結(jié)扎或牽引。微型鈦板內(nèi)固定的方法存在腭側(cè)軟組織薄弱、鈦板易暴露和費用較高的缺點。
一般情況下,硬腭前部骨質(zhì)較厚,多為松質(zhì)骨,后部垂直骨量逐步減少,仍以皮質(zhì)骨為主,鈣化程度較高。成年人腭骨厚度為5~7mm,可以滿足種植體支抗植入時對于骨質(zhì)厚度的要求[5-6]。因此,筆者認(rèn)為可以采用腭側(cè)植入牽引釘加
彈性牽引的方法治療腭中縫骨折。腭側(cè)黏膜厚度2~4mm,選用直徑3.3mm、長度10mm的牽引即可達到足夠的骨內(nèi)植入深度即支抗要求。在植入操作中要注意根據(jù)患者腭側(cè)黏膜厚度情況控制植入深度,避免牽引釘穿入鼻腔。由于牽引釘體積小,牽引橡皮圈基本貼近腭側(cè)黏膜,患者不適感輕,不影響進食。持續(xù)彈性牽引不需要過大的牽引力即可將移位的骨段逐漸拉攏,牽引過程中患者沒有明顯的疼痛不適感。15例患者最快牽引5d后腭側(cè)骨裂縫即完全關(guān)閉,最慢也在牽引10d后腭側(cè)骨裂縫完全關(guān)閉。本方法操作簡單,對患者造成的痛苦小,治療效果良好,特別適用于無牙頜或者存在牙列缺失的腭中縫骨折患者。
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(本文編輯:郭衛(wèi))
(收稿日期:2014-09-12修回日期:2014-11-10)
【中圖分類號】R 782.4
【文獻標(biāo)識碼】B
文章編號:1009-4237(2015)06-0551-02