楊美琴430200武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科

耳部真菌感染患者135例臨床特征研究

楊美琴
430200武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科

目的：探討耳部真菌病的臨床特征及其診斷治療。方法：收治耳部真菌病患者135例，回顧性分析其臨床表現(xiàn)及治療隨訪資料。結(jié)果：隨訪1年后，總治療有效率75.5％。且在復(fù)發(fā)及無(wú)效患者中，不良挖耳、沒(méi)有堅(jiān)持用藥、合并有慢性中耳炎發(fā)生率均高于治療有效的患者（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)耳部真菌病患者采取局部藥物治療可以得到較為滿意的療效，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥及糾正不良習(xí)慣可有效防止耳部真菌病的復(fù)發(fā)。

耳部真菌病；臨床特征；療效

耳部真菌病又被稱為真菌性外耳道炎，是由于耳道皮膚受到真菌感染導(dǎo)致的一種慢性亞急性疾病，多數(shù)主要集中在外耳，以耳道出現(xiàn)異常癢感、耳鳴、耳溢液、耳悶等為主要的臨床表現(xiàn)，常被誤診為其他耳部炎癥病變［1］。本文以我院收治的135例耳部真菌病患者作為研究對(duì)象，回顧性的分析總結(jié)其臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2013年6月收治耳部真菌病患者135例（185耳），其中男98例（136耳），女37例（49耳）；年齡15～80歲，中位年齡45歲，病程7 d～2年。單耳發(fā)病85例，雙耳50例共100耳?；颊咧饕R床癥狀包括耳癢、耳鳴、耳痛、耳溢液及外耳道的大量脫屑及霉痂等。有31耳出現(xiàn)鼓膜穿孔，13耳合并有外耳道濕疹。

病原學(xué)檢查：在進(jìn)行治療之前將患者的耳部分泌物采集，將患者的耳部分泌物行真菌培養(yǎng)以及涂片鏡檢，均于顯微鏡下見(jiàn)到菌絲或孢子后確診。

治療方法：對(duì)患者行常規(guī)清潔處理，耳內(nèi)鏡輔助，使用負(fù)壓吸引器以及3％的雙氧水對(duì)其外耳道進(jìn)行處理，將雙氧水采用注射器注入患者外耳道，使用負(fù)壓吸引器將其連同分泌物與霉痂等吸出，注意患者外耳道的頂部以及鼓膜表面要認(rèn)真清洗。清潔后使用溫的生理鹽水沖洗患者外耳道，用棉球吸出多余的水分。由醫(yī)護(hù)人員噴灑適量達(dá)克寧粉末于患者外耳道，注意使藥粉均勻地分布在患耳處，1次/d，平均療程1周。未使用全身抗生素。待耳內(nèi)鏡檢查患者耳部皮膚的充血癥狀減輕，皮膚糜爛癥狀好轉(zhuǎn)且開(kāi)始修復(fù)后停止院內(nèi)治療，囑患者于家中自行上藥，繼續(xù)堅(jiān)持1～2周?；颊呔词褂每股?，且上藥期間禁止其挖耳朵。

表1 耳部真菌病患者在治療過(guò)程中的行為比較［例（％）］

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患耳的癥狀及體征全部消退，外耳道較干燥，經(jīng)真菌學(xué)檢查示陰性；②好轉(zhuǎn)：患耳的癥狀及體征部分消退，真菌學(xué)檢查呈現(xiàn)陰性或陽(yáng)性；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，真菌鏡檢陽(yáng)性；④復(fù)發(fā)：評(píng)定為治愈1個(gè)月以后再次出現(xiàn)了相同或類似的臨床癥狀。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用百分率描述，χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，在135例患者中治愈79例（58.5％），好轉(zhuǎn)23例（17.0％），無(wú)效2例（1.5％），復(fù)發(fā)1～2次10例（7.4％），復(fù)發(fā)≥3次21例（15.6％）。有效率75.5％。

在復(fù)發(fā)及無(wú)效的患者中，不良挖耳習(xí)慣發(fā)生率93.9％，沒(méi)有堅(jiān)持用藥發(fā)生率84.8％，合并有慢性中耳炎45.5％，發(fā)生率均高于治療有效的患者（24.5％、21.6％、45.5％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

討論

耳部真菌病是由各種真菌感染導(dǎo)致的一種淺表性的皮膚感染，較為常見(jiàn)的是曲霉菌的感染，由于外耳道的環(huán)境較為溫暖狹窄，適宜真菌的生存生長(zhǎng)［2］。真菌直接突破角質(zhì)層，會(huì)造成外耳道皮膚的上皮大量脫落，引起耳朵不適及癢感等；若脫落上皮未及時(shí)排出耳外，與菌絲體還可組成痂皮，會(huì)阻塞外耳道或者直接接觸到鼓膜，進(jìn)而可能會(huì)使患者出現(xiàn)耳鳴或者聽(tīng)力的減退［3］。

對(duì)患有外耳道真菌病患者的療法則相對(duì)單一，主要采用局部用藥，僅在合并有全身真菌病的情況下采取全身用藥方式［4-5］。本研究中有102例患者經(jīng)隨訪治愈或好轉(zhuǎn)，有31例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)情況。根據(jù)事后隨訪資料，此類患者有不良挖耳習(xí)慣、回家后沒(méi)有堅(jiān)持用藥以及出現(xiàn)合并慢性中耳炎的發(fā)生率均高于治療有效的患者。有研究顯示，反復(fù)多次的挖耳也可能減弱位于外耳道的耵聹的保護(hù)作用，損壞外耳道的防御功能，我們的研究中有不良挖耳習(xí)慣者復(fù)發(fā)幾率較高，結(jié)果與其較為一致。

綜上所述，我們的研究認(rèn)為，對(duì)耳部真菌病病患采取局部藥物治療可以得到比較滿意的療效，患者若能夠堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥及糾正不良習(xí)慣，如挖耳朵等，可有效地防止耳部真菌病的復(fù)發(fā)。

［1］陳國(guó)郝,鄭曉雯,張琳娟,等.老年人外耳道真菌病真菌譜分析及針對(duì)性治療［J］.中華耳科學(xué)雜志,2013,13（4）：565-568.

［2］金會(huì)有.淺談?wù)婢远婢〉闹委燇w會(huì)［J］.中外健康文摘,2014,12（1）：254.

［3］劉春青,劉海成,侯崢.耳內(nèi)鏡下治療真菌性外耳道炎77例［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2013,27（4）：51-52.

［4］韓飛,王啟榮,崔新華.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌?。跩］.中華耳科學(xué)雜志,2010,8（3）：352-353.

［5］ 趙質(zhì)彬,符征,林杰,等.耳內(nèi)鏡下清理及局部涂擦派瑞松治療外耳道真菌病106例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué),2014,12（4）：3715-3716.

Study on clinical featuresof135 patientsw ith fungal infection of the ear

YangMeiqin
DepartmentofENT,the HospitalofTraditionalChinese Medicine,Jiangxia District,Wuhan City 430200

Objective：To investigate the clinical characteristics,diagnosis and treatmentof fungal diseases of the ear.Methods：135 patients with ear mycosis were selected.We analyzed the clinical manifestations and the treatment followed-up datas retrospectively.Results：After 1 year of follow-up,the total effective ratewas 75.5％.And in the recurrentand invalid patients,the incidence rate ofadversemacrocephalum,did notadhere,with chronic otitismediawas higher than those of the effective treatment patients（P＜0.05）.Conclusion：The otomycosis were taken local drug treatment can get satisfactory results.Adhere to prescribed medication and correctingbad habits can effectively prevent the recurrenceof fungaldiseaseofear.

Ear fungusdiseases；Clinical features；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.40