林浩元

（汕頭市澄海區(qū)東里中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515829）

中藥薰洗治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效分析

林浩元

（汕頭市澄海區(qū)東里中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515829）

目的探討中藥薰洗治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法選擇于2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的踝部骨折患者60例，采用自配中藥薰洗合劑進(jìn)行熏洗，同時(shí)配合功能鍛煉進(jìn)行治療。治療2～4周后觀察關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果60例患者中，恢復(fù)42例，顯效13例，有效4例，無效1例，總顯效率91.6%（55/60）。結(jié)論中藥熏洗對(duì)治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬具有良好的效果，配合功能鍛煉可明顯恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

中藥熏洗；踝部骨折；關(guān)節(jié)僵硬；功能鍛煉；療效

骨折后關(guān)節(jié)僵硬是常見的并發(fā)癥及后遺癥，由于患者長(zhǎng)期活動(dòng)受限，常引起肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、屈伸不利及關(guān)節(jié)功能喪失，使患者的生活受到嚴(yán)重影響。為探討中藥薰洗治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效，抽取了2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的60例踝部骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2010年10月至2011年10月在我院骨科治療的踝部骨折患者60例，其中男37例，女23例，年齡17～65歲，平均（34.5± 9.2）歲。保守治療39例，術(shù)后＜5周2例，術(shù)后5～8周7例，術(shù)后≥8周12例。骨折愈合后距小腿關(guān)節(jié)僵硬，外翻、背伸＜10°，跖屈、內(nèi)翻＜30°。X線檢查顯示骨折愈合，對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)間隙正常，無骨化性肌炎征象。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥熏洗：60例患者均給予自配中藥薰洗合劑進(jìn)行熏洗，方藥組成為：獨(dú)活5 g、續(xù)斷5 g、羌活5 g、徐長(zhǎng)卿6 g、細(xì)辛5 g、五加皮5 g、透骨草5 g、艾葉10 g、吳茱萸3 g、川牛膝5 g、白芷10 g、桂枝5 g、桃仁5 g、烏藥5 g、廣木香5 g、紅花5 g、當(dāng)歸5 g。研磨成粉末，制成藥包，將藥包放入熏洗盆內(nèi)，加入開水1500～2000 mL，測(cè)得藥液溫度為65～75 ℃，然后進(jìn)行熏洗，步驟如下：①將患部置于熏洗盆正上方，用浴巾覆蓋，避免藥物蒸汽過快揮發(fā)；②持續(xù)揉捏并轉(zhuǎn)動(dòng)關(guān)節(jié)部位，使環(huán)節(jié)的各處都能充分、均勻的得到藥物熏蒸；③藥液溫度降至45～50 ℃后，將關(guān)節(jié)置于藥液中，浸泡20～30 min，浸泡時(shí)可用紗布蘸藥液敷于患處。每次熏洗30～40 min，每天2次，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 功能鍛煉：每次熏洗后，均在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。先被動(dòng)的活動(dòng)患處肌肉和關(guān)節(jié)，隨后進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，每次屈伸均達(dá)到最大限度，以患者能耐受疼痛的程度為準(zhǔn)。可借助肢體關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行治療，每次鍛煉后，將患肢放置于康復(fù)器上。根據(jù)關(guān)節(jié)障礙情況來調(diào)整活動(dòng)范圍，應(yīng)從小角度開始，每日增加5°～10°，然后逐漸增大角度，每次鍛煉1 h，每天2次，1～4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；謴?fù)：跖屈45°～50°，背伸25°～30°，內(nèi)翻45°，外翻15°。顯效：跖屈最大40°，背伸最大20°，內(nèi)翻最大40°，外翻10°。有效：跖屈最大35°，背伸最大15°，內(nèi)翻最大35°，外翻5°。無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與治療前相比無明顯差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者中，恢復(fù)42例，顯效13例，有效4例，無效1例，總顯效率91.6%（55/60），與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者臨床治療結(jié)果[n（%）]

3 討 論

骨折后，局部外傷出血和組織水腫滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)內(nèi)、滑膜返折、關(guān)節(jié)囊皺襞處和肌肉與韌帶之間形成粘連或纖維化，或瘢痕結(jié)締組織，或血腫機(jī)化，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。若未得到及時(shí)治療，或治療方法不當(dāng)，或功能鍛煉不到位，再加上創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及傷后復(fù)感風(fēng)寒濕邪，極易導(dǎo)致患處經(jīng)脈閉阻、氣血凝滯、氣血津液循行不暢、關(guān)節(jié)失去溫煦滋養(yǎng)，時(shí)間一久，則導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、骨節(jié)凝滯。由于肌肉缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)脈與淋巴循環(huán)緩慢，導(dǎo)致發(fā)生組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊皺襞、滑膜返折處、肌肉之間形成粘連，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

傳統(tǒng)療法多為骨折愈合后強(qiáng)制進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，患者經(jīng)受的痛苦較大且恢復(fù)緩慢，效果一般，有些患者甚至因無法忍受痛苦而中斷治療，造成終身殘疾。

中醫(yī)認(rèn)為，踝部骨折后的關(guān)節(jié)僵硬屬“傷筋動(dòng)骨，阻痹關(guān)節(jié)?！薄秲?nèi)經(jīng)·痹論》認(rèn)為，“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。”是指痹癥遇寒則氣血不通，血瘀凝澀，癥狀加重，遇熱則氣血通暢，癥狀減輕乃至消失。中藥熏洗液中蘊(yùn)含多種中草藥成分，可通過溫?zé)岽碳砑涌煅貉h(huán)，加快消腫。中藥獨(dú)活、續(xù)斷、羌活、白芷、徐長(zhǎng)卿可活血止痛、祛風(fēng)勝濕，五加皮、桂枝、艾葉、透骨草、細(xì)辛可溫經(jīng)通絡(luò)，紅花、桃仁、當(dāng)歸可擴(kuò)管活血，烏藥、廣木香、吳茱萸可行氣止痛、散寒，川牛膝可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)。諸藥合用，可調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，透達(dá)筋骨關(guān)節(jié)。且中藥熏洗可通過藥物的氣霧濕熱作用擴(kuò)展皮下毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，使藥力快速達(dá)到患處，起到治療目的，避免口服藥物與注射劑對(duì)人體肝腎功能與胃腸道的刺激。

中藥熏洗配合功能鍛煉具有明顯的效果。功能鍛煉可增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)與代謝，加快關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)肌腱、韌帶的修復(fù)，刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為關(guān)節(jié)軟骨，緩解關(guān)節(jié)損傷及疼痛。同時(shí)，功能鍛煉還能加快熏洗液向關(guān)節(jié)處的擴(kuò)散，加快滑膜吸收，快速消腫止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但是，功能鍛煉貴在堅(jiān)持，應(yīng)將功能鍛煉貫穿于治療始終。

此外，我們認(rèn)為，在中藥熏洗治療中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①熏洗前應(yīng)先評(píng)估患者患處皮膚、體質(zhì)、藥物過敏史情況；②熏洗中要調(diào)節(jié)好藥液溫度，防止?fàn)C傷。③熏洗時(shí)要注意保暖，可用浴巾等包裹患處，防止蒸汽外泄；④熏洗過程中，要注意觀察患者患處及全身情況，若出現(xiàn)全身不適，則要立刻中止熏洗；⑤所有用品均要嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。

在本次研究中，60例患者中有55例熏洗效果明顯，且未發(fā)生任何不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為，中藥熏洗對(duì)治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬具有良好的效果，配合功能鍛煉可明顯恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

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1671-8194（2015）01-0220-02