馬 力 姚秀琦 鄒 鑫 楊愛英 曲東霞

（大連市友誼醫(yī)院血液科，遼寧 大連 116033）

37例急性白血病患者合并院內(nèi)感染的臨床分析

馬 力 姚秀琦 鄒 鑫 楊愛英 曲東霞

（大連市友誼醫(yī)院血液科，遼寧 大連 116033）

目的分析急性白血病患者合并院內(nèi)感染的危險因素。方法回顧性分析我院37例急性白血病合并院內(nèi)感染患者的臨床資料，并總結院內(nèi)感染的危險因素。結果急性白血病合并院內(nèi)感染患者的感染部位主要在呼吸道（43.24%），口腔、皮膚、血液、胃腸道和泌尿腸道感染的比例分別為18.92%、16.21%、10.81%、5.41%和5.41%；性別與院內(nèi)感染無顯著關系（P＞0.05），年齡、住院時間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況與院內(nèi)感染有關（P＜0.05）。其中住院時間以及粒細胞缺乏時間是急性白血病患者合并院內(nèi)感染的獨立因素。結論住院時間和粒細胞缺乏時間是急性白血病患者合并院內(nèi)感染的獨立危險因素。

急性白血??；院內(nèi)感染；危險因素

急性白血病是常見的惡性血液系統(tǒng)疾病，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展以及新藥物的應用，急性白血病的緩解率顯著提高，部分類型的急性白血病可以實現(xiàn)臨床治愈[1]。急性白血病會導致患者的白細胞質和量出現(xiàn)異常，患者的免疫功能低于常人。在醫(yī)院接受治療過程中極易并發(fā)院內(nèi)感染，威脅患者的生命安全[2-3]。因此，分析急性白血病合并院內(nèi)感染的危險因素，對采取措施有效控制感染、改善患者的預后具有重大的意義?；诖?，本文以2010年3月至2014年3月在我院治療的急性白血病合并院內(nèi)感染的患者為研究對象，總結急性白血病合并院內(nèi)感染的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月至2014年3月在我院治療的急性白血病合并院內(nèi)感染的患者的臨床資料，患者均符合急性白血病診斷標準。其中男性患者20例，女性患者17例；最小年齡14歲，最大年齡76歲，平均年齡（43.54±12.07）歲；其中急性淋巴白血病患者和急性髓細胞白血病患者分別有11例和26例；經(jīng)院內(nèi)感染診斷標準診斷后，所有患者均確診為院內(nèi)感染。

1.2 方法：采用回顧分析的方法，從性別、年齡、住院時間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況等9個方面分析合并院內(nèi)感染的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法：兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。將單因素分析得出的顯著性變量進入非條件Logistic回歸模型進行危險因素分析，篩選出急性白血病患者院內(nèi)感染的獨立危險因素。

2 結 果

2.1 感染部位：從表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到，急性白血病合并院內(nèi)感染患者的感染部位主要在呼吸道感染（43.24%），口腔、皮膚、血液、胃腸道和泌尿腸道感染的比例分為為18.92%、16.21%、10.81%、5.41%和5.41%。

2.2 相關因素分析：從表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看到，性別與院內(nèi)感染無顯著關系（P＞0.05），年齡、住院時間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況與院內(nèi)感染有關（P＜0.05）。其中住院時間以及粒細胞缺乏時間是急性白血病患者合并院內(nèi)感染的獨立因素，見表3。

表1 37例患者的感染部位

表2 院內(nèi)感染相關因素分析

3 討 論

急性白血病患者合并院內(nèi)感染是導致患者死亡的主要原因，當前關于急性白血病患者合并院內(nèi)感染的研究較多。如李曉燕[3]和陳世壯等人在分析急性白血病合并感染的研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道是患者感染的主要部位，本次研究結果與其研究結果一致。本次研究中43%以上的患者均為呼吸道感染，其原因可能在于呼吸道直接與外界環(huán)境相通，病原菌可通過空氣中的飛沫等介質傳播。這一特點導致口腔感染的患者也較多，本次研究中口腔感染的比例為18.92%；血液感染的概率16.21%，原因可能在于患者接受中央靜脈置管、腰椎穿刺等侵襲操作有關。

表3 院內(nèi)感染的非條件Logistic多元回歸分析

在危險因素上，本次研究結果顯示住院時間的OR最高，是患者院內(nèi)感染的主要因素。提示患者住院時間越長，合并院內(nèi)感染的概率越大。因此，化療結束后，骨髓一旦恢復可出院，降低感染概率。本研究還表明，粒細胞缺乏癥也是合并感染的獨立危險因素，其中粒細胞缺乏時間超過7 d的患者感染概率更高。提示給予粒細胞集落刺激因子，可降低院內(nèi)感染的概率。因此，急性白血病患者在病情允許下應盡量減少住院時間，粒細胞缺乏患者在情況允許下進入層流病房治療，以降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。

[1]鄭冬麗.急性白血病化療期間真菌感染的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,14(24):85-86.

[2]李華梅,陳福雄,關鏡明,等.兒童急性白血病院內(nèi)感染臨床觀察[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2012,3(1):22-25.

[3]李曉燕.152例急性白血病合并感染的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,5(6):80-81.

[4]陳世壯,張艷霞,張敏卓.急性白血病患者化療后粒細胞缺乏合并醫(yī)院感染的臨床分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,3(7):584-586.

R733.71

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1671-8194（2015）01-0196-02