杜春芳

（江蘇省江陰市利港醫(yī)院B超室，江蘇 江陰 214444）

超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值

杜春芳

（江蘇省江陰市利港醫(yī)院B超室，江蘇 江陰 214444）

目的探討急性闌尾炎采用超聲診斷的診斷率及臨床價(jià)值。方法就2010年～2013年因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛來(lái)我院治療的疑似急性闌尾炎患者234例臨床超聲診斷資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果234例患者超聲檢查結(jié)果顯示，正常范圍闌尾29例，超聲麥?zhǔn)险麝幮?；未探及闌尾90例，超聲麥?zhǔn)险麝?yáng)性；輕度闌尾炎37例，占15.81% ；典型蜂窩織炎性闌尾炎63例，占26.92% ；闌尾炎伴糞石嵌頓12例，占5.13% ；闌尾周?chē)撃[伴積液3例，占2.18%，所有患者確診為急性闌尾炎均經(jīng)手術(shù)病理得到。結(jié)論采用超聲對(duì)急性闌尾炎診斷具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)電離輻射，簡(jiǎn)單方便，且可進(jìn)行重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)其聲像圖能夠?qū)Σ∏閲?yán)重程度準(zhǔn)確的評(píng)估，從而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，診出率有效提高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床大力推廣。

急性闌尾炎；超聲；診斷；價(jià)值

急性闌尾炎位居急腹癥首位，是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。過(guò)去在急性闌尾炎的臨床中的診斷常根據(jù)其血象及臨床癥狀來(lái)確診，但隨著超聲儀器分辨率的不斷提高及超聲工作者的不斷探索及研究，急性闌尾炎的超聲診斷符合率得到有效提高，目前在對(duì)急性闌尾炎的診斷中超聲已成為常規(guī)鑒別診斷方法[1]。本文就2010年～2013年因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛來(lái)我院治療的疑似急性闌尾炎患者234例臨床超聲診斷資料進(jìn)行回顧分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年～2013年因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛來(lái)我院治療的疑似急性闌尾炎患者234例，其中男153例，女81例；年齡16～84歲，平均年齡（42.1±9.4）歲；發(fā)病時(shí)間5～36 h。所有患者臨床均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。所有患者均給予超聲及血常規(guī)檢查，部分患者X線腹部平片檢查。

1.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性闌尾炎超聲檢查符合下列7項(xiàng)檢查中的1項(xiàng)即可確診：①內(nèi)膜黏膜腫脹，闌尾壁增厚＞2 mm，回聲減弱；②闌尾直徑＞7 mm；③闌尾壁正常層次消失；④超聲麥?zhǔn)险麝?yáng)性；⑤闌尾管腔內(nèi)有積液或糞石；⑥闌尾穿孔伴周?chē)e液；⑦闌尾周?chē)撃[，回聲強(qiáng)弱不等的包塊，腹腔內(nèi)積液，腹腔腸管聚集征，腹膜局部增厚，腫大淋巴結(jié)等[2]。

1.3 檢查方法：儀器選用飛利浦HDII超聲儀器，探頭頻率腹部2～5 MHz，結(jié)合高頻探頭3～12 MHz。協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，需要的并進(jìn)行腹部觸診。首先采用常規(guī)腹部超聲檢查，將泌尿系結(jié)石、髂腰肌膿腫以及腸梗阻等疾病排除，女性患者應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行右側(cè)卵巢病變以及異位妊娠等疾病排除檢查時(shí)先低頻后高頻，緩慢加壓，將病變部位與探頭之間的距離逐漸縮短，有利于將周?chē)M織推開(kāi)，使病變部位能夠更清晰顯示。多切面對(duì)麥?zhǔn)宵c(diǎn)和病變部位進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先沿著輸尿管走行進(jìn)行縱切，將髂窩三角顯示出來(lái)，對(duì)闌尾仔細(xì)尋找，然后進(jìn)行90°后橫切，對(duì)闌尾異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行尋找。若在髂窩三角沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，則需要加大檢查范圍，并對(duì)盆腔進(jìn)行掃查。闌尾找到后應(yīng)當(dāng)對(duì)其邊界、形態(tài)、闌尾腔內(nèi)和周?chē)芈曇约澳c壁回聲進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)闌尾壁厚、大小、腹腔積液范圍以及腸系膜淋巴結(jié)大小進(jìn)行測(cè)量并詳細(xì)記錄，最后對(duì)闌尾血運(yùn)情況采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，檢查同時(shí)需要注意病變部位是否存在探頭壓痛及反跳痛。若右下腹檢查未見(jiàn)異常，則需要對(duì)右上腹及盆腔進(jìn)行掃查，排除異位闌尾炎的情況。

2 結(jié) 果

本研究選取的234例患者超聲檢查結(jié)果見(jiàn)表1，另外該234例患者中超聲檢查麥?zhǔn)险麝幮缘幕颊哂?9例，原因是由于其病程短，腹壁薄，位置表淺；未探及闌尾但超聲麥?zhǔn)险麝?yáng)性，究其原因是由于病程短，患者體型較胖，腸道積氣。所有患者確診為急性闌尾炎均經(jīng)手術(shù)病理得到。

表1 234例患者超聲檢查結(jié)果（n，%）

超聲檢查結(jié)果顯示：正常范圍闌尾29例（腹壁薄，病程短，位置表淺）超聲麥?zhǔn)险麝幮裕晃刺郊瓣@尾90例（原因：病程短，患者體型較胖，腸道積氣）但超聲麥?zhǔn)险麝?yáng)性；輕度闌尾炎37例；典型蜂窩織炎性闌尾炎63例；闌尾炎伴糞石嵌頓12例；闌尾周?chē)撃[伴積液3例，所有患者確診為急性闌尾炎均經(jīng)手術(shù)病理得到。

3 討 論

急性闌尾炎位居急腹癥首位，是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。以往在對(duì)急性闌尾炎診斷中多數(shù)依靠患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及體格檢查，但由于大部分患者臨床不典型癥狀，因此常常導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。隨著近年來(lái)超聲儀器及診斷技術(shù)的不斷提高，在臨床中采用超聲對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷不僅有效的提高了診出率，同時(shí)能夠?qū)Σ±眍?lèi)型及并發(fā)癥進(jìn)行有效判斷。楊紅玲[3]在超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值中指出，急性闌尾炎采用超聲檢查具有明顯的聲像圖特征，具有很高的準(zhǔn)確度。

由于闌尾具有較大的位置差異，容易受到腸道氣體干擾，且正常闌尾外形為一直徑約0.5 cm，長(zhǎng)5～7 cm，官腔為0.2～0.3 cm的圓形圓形管狀器官，因此超聲檢查難以顯示，但當(dāng)其發(fā)生炎癥時(shí)，對(duì)于闌尾充血、水腫、滲出等病理改變而造成的闌尾周?chē)撃[、滲出、粘連等重要情況則可以通過(guò)超聲實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的得到提示，且采用超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)電離輻射，簡(jiǎn)單方便，且可進(jìn)行重復(fù)檢查，特別是兒童及老年人等臨床不典型表現(xiàn)闌尾炎患者尤為適用，能夠準(zhǔn)確的為醫(yī)師提供治療依據(jù)，便于制定合理的治療方案。

本研究中，通過(guò)對(duì)234例患者超聲檢查結(jié)果顯示，正常范圍闌尾29例，超聲麥?zhǔn)险麝幮?；未探及闌尾90例，超聲麥?zhǔn)险麝?yáng)性；輕度闌尾炎37例；典型蜂窩織炎性闌尾炎63例；闌尾炎伴糞石嵌頓12例；闌尾周?chē)撃[伴積液3例，所有患者確診為急性闌尾炎均經(jīng)手術(shù)病理得到，檢出率100%，這與趙海濤[4]超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值中指出的實(shí)時(shí)灰階超聲顯像對(duì)急性闌尾炎的敏感度為66.7%～80%，特異性為90.6%～100%相符。

急性闌尾炎采用超聲診斷需要注意事項(xiàng)：①根據(jù)患者腹壁厚度給予不同操作，對(duì)于腹壁厚的患者應(yīng)當(dāng)先找到腰大肌，大部分回腸末端橫跨腰大肌后與盲腸相連，而盲腸頂則處于該處尾端，對(duì)于腹壁薄的患者掃查闌尾位置可在回結(jié)腸動(dòng)脈周?chē)虎跓o(wú)壓縮性是闌尾炎的重要特點(diǎn)；③將腹部觸痛最明顯部位作為掃查起點(diǎn)，而后逐步加壓進(jìn)行闌尾根掃查；④僅將闌尾管徑作為參考因素，闌尾周?chē)闆r及內(nèi)部壁層結(jié)構(gòu)回聲才是闌尾炎臨床分型的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，采用超聲對(duì)急性闌尾炎具有無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)電離輻射，簡(jiǎn)單方便，且可進(jìn)行重復(fù)檢查，且檢出率高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力推廣。

[1]張魁,俞子?xùn)|,呂銀祥.超聲間接征象對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2012,28(3):281-283.

[2]陳剛.彩色多普勒超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(16):255-256.

[3]楊紅玲.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥,2013, 6(6):101-102.

[4]趙海濤.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(24):110.

[5]劉建華,袁晶,王煥.高頻超聲診斷闌尾炎的臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(4):537-539.

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1671-8194（2015）01-0178-02