于鵬飛 黃 杰 張鑫宇 劉 陽 姚競智

（吉化集團公司總醫(yī)院北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

胰腺癌根治術(shù)中腹腔內(nèi)植入5-氟尿嘧啶緩釋劑的臨床價值分析

于鵬飛 黃 杰 張鑫宇 劉 陽 姚競智

（吉化集團公司總醫(yī)院北華大學(xué)第二附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132022）

目的對應(yīng)用5-氟尿嘧啶緩釋劑腹腔內(nèi)植入方式對患有胰腺癌的患者實施根治術(shù)治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的74例患有胰腺癌的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組37例。采用單純根治術(shù)方式對對照組患者實施治療；采用根治術(shù)中腹腔內(nèi)植入5-氟尿嘧啶緩釋劑方式對治療組患者實施治療。結(jié)果治療組患者胰腺癌病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療后半年和1年內(nèi)的生存例數(shù)明顯少于對照組；胰腺癌病情控制時間和臨床治療計劃實施總時間明顯短于對照組。結(jié)論應(yīng)用5-氟尿嘧啶緩釋劑腹腔內(nèi)植入方式對患有胰腺癌的患者實施根治術(shù)治療的臨床效果非常明顯。

5-氟尿嘧啶緩釋劑；腹腔內(nèi)植入；胰腺癌；根治術(shù)；治療

胰腺癌是在胰腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)的一種惡性腫瘤類疾病，其惡性程度相對較高，患者治療預(yù)后極差，在實際臨床治療過程中中位生存時間僅能夠達到8個月左右，5年內(nèi)的生存率在5%以下[1]。胰腺癌病情在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)致患者生存時間和生存質(zhì)量降低的1個非常主要的原因，而腹腔內(nèi)化療可以對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重點部位起到有效的治療作用[2]。本次研究對胰腺癌患者在根治術(shù)中腹腔內(nèi)植入5-氟尿嘧啶緩釋劑的效果進行研究?，F(xiàn)匯報研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月至2012年8月我院收治的74例患有胰腺癌的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組37例。對照組中男性25例，女性12例；患者年齡32～85歲，平均年齡（56.4±1.5）歲；胰腺癌發(fā)病時間1～3個月，平均發(fā)病時間（1.1±0.3）個月；胰頭腫瘤患者21例，胰體腫瘤患者9例，胰尾腫瘤患者7例；UICC分期為Ⅰ期的患者9例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者7例；治療組中男性23例，女性14例；患者年齡31～83歲，平均年齡（56.6±1.4）歲；胰腺癌發(fā)病時間1～3個月，平均發(fā)病時間（1.2±0.4）個月；胰頭腫瘤患者20例，胰體腫瘤患者10例，胰尾腫瘤患者7例；UICC分期為Ⅰ期的患者11例，Ⅱ期患者20例，Ⅲ期患者6例。上述五項自然指標(biāo)兩組患者組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例納入標(biāo)準：①病情已經(jīng)確診為胰腺癌；②患病時間不足4個月；③患者年齡在30～85歲；④沒有其他合并癥；⑤患者同意參與本次研究。

1.3 病例排除標(biāo)準：①病情沒有得到確診，或為胰腺癌疑似患者；②患病時間超過4個月；③患者年齡不足30歲，或＞85歲；④患有其他合并癥；⑤患者不同意參與本次研究。

1.4 治療方式

1.4.1 治療組治療方式：在胰腺癌根治性切除術(shù)后，采用3000～4000 mL的溫蒸餾水，對腹腔進行徹底沖洗處理，將腹腔內(nèi)的液體吸盡，將5-氟尿嘧啶緩釋劑植入到腹腔內(nèi)病灶可能再次復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域。植入的部位主要包括：癌床剝離面、腹主動脈旁、游離腹腔內(nèi)、大網(wǎng)膜處。在不能夠進行植入操作的區(qū)域，可在其表面均勻地撒滿植入劑，一般每一植藥點的藥物應(yīng)用劑量應(yīng)該控制在150 mg以內(nèi)，為避免對吻合口的愈合造成影響，要求植入的藥物與吻合口的具體保持在1 cm以上。術(shù)后對腹腔內(nèi)引流管進行夾閉處理48 h后實施放開引流[3]。

1.4.2 對照組治療方式：僅接受胰腺癌根治性切除術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的治療后半年和1年內(nèi)的生存例數(shù)、胰腺癌病情控制時間、胰腺癌病情治療效果、臨床治療計劃實施總時間等指標(biāo)進行對比。

1.6 治療效果評價方法。顯效：癌癥癥狀表現(xiàn)徹底消失，生存期達到1年以上；有效：癌癥狀表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，治療后1年內(nèi)病情沒有繼續(xù)發(fā)展；無效：癌癥癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，生存期低于1年，或病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[4]。

1.7 數(shù)據(jù)處理：全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準差（）形式表示所得計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后半年和1年內(nèi)的生存例數(shù)：對照組胰腺癌根治術(shù)治療后半年內(nèi)有28例患者生存，生存率為75.7%，治療后1年內(nèi)有19例患者生存，生存率為51.4%；治療組胰腺癌根治術(shù)治療后半年內(nèi)有33例患者生存，生存率為89.2%，治療后1年內(nèi)有26例患者生存，生存率為70.3%。該項指標(biāo)各數(shù)據(jù)兩組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 胰腺癌病情控制時間和臨床治療計劃實施總時間：對照組胰腺癌根治術(shù)治療后（10.44±2.69）d患者胰腺癌病情得到控制，該組胰腺癌治療計劃共計實施（17.38±3.31）d；治療組胰腺癌根治術(shù)治療后（7.82±1.95）d患者胰腺癌病情得到控制，該組胰腺癌治療計劃共計實施（11.07±2.24）d。兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)各組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 胰腺癌病情治療效果，見表1。

表1 兩組患者胰腺癌病情治療效果比較[n（%）]

3 討 論

胰腺癌患者在接受手術(shù)治療后病灶在腹腔內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的可能性較大，其主要原因包括：通過手術(shù)方式對病灶進行時，癌細胞的脫落或手術(shù)過程中對血管、淋巴管進行離斷處理時，癌栓隨著血液、淋巴液進行播散，以及一些通過肉眼難以看到的腫瘤殘留物、微小轉(zhuǎn)移病灶、游離狀態(tài)下的癌細胞種植和腫瘤局部癌細胞血行轉(zhuǎn)移等。手術(shù)治療后輔助實施有效的化療，可以對隱性灶進行徹底消除。但由于胰腺癌在臨床上屬于乏血供腫瘤的一種，腫瘤間質(zhì)的壓力水平相對較高、腫瘤組織包被在致密供血情況嚴重不良的纖維組織中，再加之血胰屏障產(chǎn)生的作用，在實施常規(guī)靜脈化療時，藥物進入到腫瘤內(nèi)部的難度較大，治療效果相對較差。而通過在患者的腹腔內(nèi)植入緩釋型化療藥物的方法進行治療，可以直接對腫瘤局部組織、瘤體周圍組織間質(zhì)或瘤床進行化療，使局部組織的藥物濃度顯著提高，使全身不良反應(yīng)明顯降低[5]。5-氟尿嘧啶緩釋劑是一種固體緩釋植入劑類藥物，在根治手術(shù)操作的過程中即可進行植入，5-氟尿嘧啶緩釋劑可以達到區(qū)域性緩釋化療的效果，將微轉(zhuǎn)移灶徹底殺滅，預(yù)防病灶在腹腔內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，在消化道腫瘤疾病治療過程中的應(yīng)用范圍較廣[6]。

[1]劉愛國,梅蔚德,許健健,等.緩釋植入化療藥物的臨床研究進展[J].癌癥進展雜志,2009,12(14):275-276.

[2]梁正,孫曉光.結(jié)直腸癌術(shù)中腹腔植入緩釋氟尿嘧啶的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(23):3596-3597.

[3]魏國,畢建威,申曉軍,等.中晚期胃癌術(shù)中腹腔內(nèi)植入氟尿嘧啶緩釋劑37例[J].中國腫瘤,2011,16(14):287-288.

[4]張?zhí)琢?孫培春.直腸癌根治術(shù)植入5-氟尿嘧啶緩釋劑的療效觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,22(16):643-644.

[5]王成峰,趙平,單毅,等.5-氟尿嘧啶緩釋劑植入治療局部進展期胰腺癌[J].中國腫瘤雜志,2010,32(19):707-708.

[6]向珂,湯禮軍,田伏洲,等.植入用緩釋氟尿嘧啶在不能手術(shù)切除的胰腺癌中的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,28(15):520-521.

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1671-8194（2015）01-0166-02