柳勝華

（陜西省商南縣醫(yī)院麻醉科，陜西 商南 726300）

頸叢加臂叢肌間溝麻醉用于肩區(qū)手術的效果分析

柳勝華

（陜西省商南縣醫(yī)院麻醉科，陜西 商南 726300）

目的分析與研究頸叢加臂叢肌間溝麻醉用于肩區(qū)手術的治療。方法從我院2012 年10月至2013年8月收治的80例肱骨外科頸骨折、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)病灶清除和融合術患者的臨床資料進行回顧性分析，將80例患者劃分為研究組與對照組，研究組患者55例，對照組患者25例；研究組患者行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，對照組患者行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。結果本組80例患者中，研究組患者的優(yōu)良率為100%，對照組患者的優(yōu)良率為88%，研究組患者優(yōu)良率明顯高于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臂叢加頸叢麻醉用于肩區(qū)周圍手術的效果明顯優(yōu)于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得在臨床中推廣使用。

頸叢加臂叢肌間溝麻醉；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；肩區(qū)手術；效果

肱骨外科頸骨折與肩鎖關節(jié)脫位等一系列癥狀是創(chuàng)傷性疾病，由于患者的肩部皮膚部位受到臂叢神經(jīng)與頸叢神經(jīng)的支配，所以肩關節(jié)手術麻醉的難度較大，較為復雜。本文主要針對我院2012年10月至2013年8月80例肱骨外科頸骨折、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)病灶清除和融合術患者的病例資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年10月至2013年8月80例肱骨外科頸骨折、肩鎖關節(jié)脫位、肩關節(jié)病灶清除和融合術患者的臨床資料，男性患者58例，女性患者22例；年齡27～74歲，ASA一級或者ASA二級，80例患者均沒有神經(jīng)阻滯禁忌。將80例患者劃分為研究組與對照組，研究組55例，對照組25例；研究組患者行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，對照組患者行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者在手術維持時間、體質量、年齡、性別等多個方面均無明顯差異，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法：在對患者進行麻醉之前，肌內注射0.5 mg阿托品、10 mg地西泮；患者在進入手術室之后，建立靜脈通道，對患者的脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓以及心率進行常規(guī)監(jiān)測。研究組患者行頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，首先進行肌間溝臂叢阻滯，時間為20 min，然后進行頸叢阻滯。研究組患者臂叢組織操作方式與對照組患者一致，對0.5%鹽酸羅哌卡因15 mL進行一次性注入，降低給藥的劑量。頸叢阻滯取頸外靜脈交點處與胸鎖乳突肌后緣中點作為穿刺點。對患者的皮膚進行常規(guī)消毒處理，垂直將7號針刺入患者的皮膚中，抵達C4橫突，沒有氣體，回抽沒有血液，將0.5%鹽酸羅哌卡因6 mL注入患者的體內之后，退至頸淺筋膜下對相應的4 mL麻醉藥注入患者體內。對照組患者行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體方法：患者取平臥位，將患者的頭部偏向對側，囑咐患者將手臂緊緊貼著身體，手盡量保持下垂狀態(tài)，將患側頸部充分顯露，使患者抬起頭，將胸鎖乳突肌鎖骨頭充分顯露，在前斜角肌外緣能夠觸摸中斜角肌，在鎖骨頭后緣能夠觸摸前斜角肌，兩肌之間出現(xiàn)的凹陷，就是中斜角肌間與前斜角肌間中的肌間溝。在處于環(huán)狀形態(tài)的軟骨中向后制作一條水平線，水平線與肌間溝之間的交點就是穿刺點[1]。對患者的皮膚進行常規(guī)消毒處理，垂直使用注射器穿刺針刺入患者的皮膚，向患者的腳側略微推進，當患肢患者手部出現(xiàn)異常感覺的時候，術者應當左手扶針，使用注射器回抽沒有氣體、沒有血液，然后將1%利多卡因混合液20～25 mL與5%鹽酸羅哌卡一次性注入患者的體內。給予患者面罩吸氧，確?；颊叩拿}搏血氧飽和度處于98%以上。

1.3 效果評定與觀測指標。麻醉效果評定：優(yōu)：完全沒有疼痛感，手術過程中不需要給予鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥，患者處于安靜、平穩(wěn)的狀態(tài)。良：手術野沒有疼痛感，但是手術過程中牽拉的時候患者出現(xiàn)疼痛感與不適感，需要給予患者鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥。差：手術野局部出現(xiàn)疼痛感，阻滯不全，不僅需要給予患者鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥，還要適當添加抹藥或者改為全身麻醉。記錄患者有沒有出現(xiàn)局部麻藥中毒、喉返神經(jīng)阻滯以及膈神經(jīng)阻滯等一系列不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。研究組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，兩組患者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 A組和B組患者麻醉效果對比[n（%）]

3 討 論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在臨床中的應用范圍十分廣泛，但也存在一些麻醉效果不理想的病例，尤其是肩關節(jié)手術中[2]。阻滯不全的主要原因是由于臂叢上、中以及下的位置不一致，而且與皮膚之間的距離也不同，臂叢各個神經(jīng)干的粗細不一樣，各個神經(jīng)干之間的距離也不相同，臂叢鞘與神經(jīng)干外膜之間存在一些結締組織，這些結構在很大程度上影響了臂叢鞘內部局部麻醉藥液的擴散[3]。

單一進行肌間溝臂叢阻滯，手術過程中患者會出現(xiàn)疼痛感與不適感或者阻滯不完善等不良狀況。而頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉，在很大程度上解決了單一阻滯存在的問題，達到良好的效果。雖然頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉對于患者是二點穿刺注射，但是藥物的總劑量不會發(fā)生任何變化，只是將總劑量劃分為2次注射。因此，并不會導致患者并發(fā)癥發(fā)生率的上升，手術過程中患者的呼吸、血流動力學處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)。總而言之，頸叢加臂叢肌間溝麻醉用于肩區(qū)手術的效果顯著，不會導致不良反應出現(xiàn)，值得在臨床中推廣使用。

[1]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:596-605.

[2]王桂生.骨科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:75-87.

[3]史春霞,李立環(huán),卿恩明,等.瑞芬太尼在體外循環(huán)心臟直視手術病人麻醉中的應用[J].中華麻醉學雜志,2006,26(10):958-959.

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1671-8194（2015）01-0163-01