邱 峰

（隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300）

40例急性乙醇中毒昏迷期患者診斷搶救療效的回顧性分析

邱 峰

（隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300）

目的探討急性乙醇中毒昏迷患者的臨床診斷搶救措施。方法隨機選取我院2012年7月至2013年7月收治的急性乙醇中毒昏迷患者40例作為本次研究的對象，對患者的病史資料和臨床治療資料進行回顧性分析，并對患者的臨床療效進行分析探討。結(jié)果40例急性乙醇中毒昏迷患者的首次平均清醒時間在2 h以內(nèi)，4 h內(nèi)完全清醒；共計有4例患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥，1例患者搶救無效死亡。結(jié)論急性乙醇中毒昏迷患者極易由于并發(fā)癥引起漏診和誤診，在對該類患者進行搶救時，應充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和既往病史，采取合理的搶救措施以取得最佳臨床療效。

急性乙醇中毒昏迷；診斷搶救；臨床分析

乙醇又稱為酒精，有較好的的水溶性，成人的LD50標準為5～8 g/kg，一次性過量引入酒精會引起急性乙醇中毒，患者的臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)精神癥狀為主，多數(shù)患者可伴有不同程度的意識障礙[1]。臨床上按照患者的表現(xiàn)將其癥狀發(fā)展過程主要分為興奮期、共濟失調(diào)期及昏迷期，處于昏迷期的患者會表現(xiàn)出昏睡、體溫降低、瞳孔散大、血壓降低、心率增快等癥狀，同時伴有呼吸減慢和鼾音，嚴重時會因呼吸循壞系統(tǒng)衰竭造成死亡。因此，急性乙醇中毒患者的臨床急救工作也是各醫(yī)院門診不斷加強的重點工作之一。本次研究通過對近年來本院收治的40例急性乙醇中毒昏迷患者的病史資料進行回顧性分析，旨在為臨床治療提供可靠地證據(jù)，本研究結(jié)果理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2012年7月至2013年7月收治的急性乙醇中毒昏迷患者40例，其中36例男性，4例女性，患者的年齡為19～53歲，平均年齡為39.2歲，飲酒量為500～1200 mL，平均飲酒量為750 mL，就診時間為30 min～8 h，平均就診時間為4.5 h，其中20例淺昏迷患者，18例中度昏迷患者，2例重度昏迷患者，患者就診時均存在程度不同的意識障礙，臨床主要表現(xiàn)為瞳孔散大、面色蒼白、血壓下降、呼吸減慢、心率增快，同時部分患者存在嘔吐、抽搐和體溫下降癥狀。病例排除標準：①合并有嚴重內(nèi)部系統(tǒng)疾病，如心、肝、腎功能性損傷或衰竭等；②臨床資料不全的患者；③患者或家屬難以配合本次研究的操作步驟。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準：患者存在過量飲酒情況，入院時其所呼出的氣體存在強烈的酒味，患者表現(xiàn)出典型乙醇中毒癥狀，如意識障礙等，且血液和呼出氣檢查結(jié)果均表明患者機體內(nèi)的乙醇含量增高明顯。

1.2.2 就診檢查：①血糖檢查：乙醇中毒除會造成中樞神經(jīng)抑制之外，還會對機體內(nèi)的糖代謝造成嚴重影響，導致患者出現(xiàn)代謝紊亂等不良現(xiàn)象，同時也會抑制肝糖原的合成，導致各種并發(fā)癥如低血糖等的發(fā)生。因此對乙醇中毒昏迷患者進行全面的血糖檢查十分必要，本次研究中有10例患者存在不同程度的低血糖癥狀，主要表現(xiàn)為脈搏快、多汗、低體溫、采用快速血糖儀（由武漢利民生物科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號為10029801）進行檢查，檢查結(jié)果顯示患者血糖水平1.4～1.9 mmol/L，使用適量的確認后進行葡萄糖肌內(nèi)注射幫助患者清醒。②心電圖監(jiān)測：急性乙醇中毒昏迷患者若伴有心血管疾病，則學轉(zhuǎn)入心血管科進行對癥治療。護理人員要注意對患者進行常規(guī)心電圖監(jiān)測，以有效地了解和掌握患者心律狀態(tài)的變化情況，避免由于并發(fā)癥導致患者出現(xiàn)急危反應。本次研究中40例患者未監(jiān)測出存在心律失常或心肌損害癥狀，其心功能各項指標均為正常水平。③血氧飽和度監(jiān)測和動脈血氣分析：急性酒精中毒患者會表現(xiàn)出程度不同的代謝性酸中毒，機體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿平衡均受到嚴重干擾，部分患者由于在飲酒過程中使用煤火，有可能存在一氧化碳中毒等高危現(xiàn)象，同時由于大部分患者會出現(xiàn)程度不同的嘔吐現(xiàn)象，氣道有可能被嘔吐物堵塞，造成通氣障礙，因此對患者進行血氧飽和度檢測機動脈血氣，及時地發(fā)現(xiàn)并告知主治醫(yī)師并配合其對各種不良反應和潛在的危險因素進行相應的處理，這對于防范并發(fā)癥十分有必要。④對患者瞳孔變化及頭顱外傷情況進行檢查：急性酒精中毒患者處于昏迷期時，由于共濟失調(diào)，在無人陪伴的情況下易發(fā)生摔傷，嚴重時會造成顱內(nèi)出血。因此需要對患者的體征進行嚴密的監(jiān)測，同時要囑咐患者家屬嚴密監(jiān)測患者的生理反應，若有疑問，可以及時地與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。本次研究中對所有入院患者行頭顱CT檢查，檢查結(jié)果表明有2例患者存在程度較輕的腦出血。同時，需要對患者的瞳孔變化進行觀察，避免漏診而延誤治療時機。

1.2.3 急救處理：①導瀉、洗胃：乙醇被引入后主要是在小腸上段被吸收，在飲入2 h后會被全部吸收進入血液。因此，2 h內(nèi)就診患者應給與導瀉、洗胃處理，4 h內(nèi)患者應及時給與患者胃黏膜劑和護肝藥物，保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿度和水平衡。②納洛酮使用：給予全部患者納洛酮以促醒，一般為0.6 mg進行靜脈注射，同時在5%葡萄糖中加入0.9 mg納洛酮進行靜脈滴注。并要認真觀察并記錄患者在藥物治療期間的生理反應，以及時加強對各種用藥后的并發(fā)癥的防治工作。③血液透析：對于飲酒量在1000 mL以上的危重患者，在以上治療基礎(chǔ)上，若在給予患者納洛酮后患者仍未清醒，則應視情況對患者進行血液透析。以有效地將地患者體內(nèi)的乙醇濃度，促進患者清醒。本次研究中，1例患者在飲酒同時服用鎮(zhèn)靜藥，綜合治療未能有效緩解患者病情，轉(zhuǎn)為進行血液透析。④鑒別診斷：急性乙醇中毒昏迷患者一般伴有意識障礙等昏迷癥狀，但是其他疾病若鎮(zhèn)靜藥物中毒、農(nóng)藥中毒、顱腦外傷、腦血管意外等也會引起相似癥狀，因此須進行仔細鑒別，并依據(jù)臨床治療指南及時地采取應對處理措施。同時應警惕由其他藥物合并中毒，并依據(jù)患者的具體情況繼續(xù)對癥治療，避免由于延誤治療時機而為患者的生命安全與健康帶來風險。

2 結(jié) 果

40例急性乙醇中毒昏迷患者搶救療效見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，40例患者均在2 h內(nèi)首次清醒，2～4 h內(nèi)完全清醒，其中平均血壓恢復時間為（25.2±4.7）min，平均呼吸恢復時間為（54.8±9.8）min；4例患者治療結(jié)束后出現(xiàn)程度不同的后遺癥，1例患者由于短時間內(nèi)大量飲酒，且就診時間晚于6 h，腦干損傷，搶救無效死亡。

3 討 論

急性乙醇中毒在臨床上屬于一種急診癥，屬于一種常見病和多發(fā)病，且主要是由于患者短時間內(nèi)大量飲酒引起的，為臨床上的一種高危疾病[2]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高以及人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，急性乙醇重度患者的人數(shù)也呈現(xiàn)出連年增加的趨勢，為患者的生命安全與健康均帶來嚴重的影響和挑戰(zhàn)。相關(guān)的臨床研究表明，攝入小劑量的乙醇便可顯著地減弱γ-氨基丁酸對大腦的抑制作用，可明顯地降低患者的大腦皮質(zhì)功能，引起患者出現(xiàn)一定的興奮效應，并且隨著劑量的增加，會對患者的小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延腦中樞造成顯著的抑制作用，引起患者出現(xiàn)不同程度的昏睡、共濟失調(diào)、昏迷等一系列不良癥狀，可極大地降低患者的健康水平。有研究人員指出，重度昏迷患者由于體內(nèi)乙醇濃度過高，呼吸循環(huán)功能受到嚴重影響，極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴重時可導致患者死亡，這也是急性乙醇重度臨床致死率較高的重要原因之一。因此對急性乙醇中毒昏迷患者實施有效的診斷搶救具有十分重要的意義，近年來，這一問題也引起了廣大醫(yī)務工作者的廣泛關(guān)注。

表1 40例急性乙醇中毒昏迷患者臨床搶救結(jié)果

隨著急性乙醇重度病例和報道的不斷增多，有大量的相關(guān)臨床研究指出，納洛酮能夠快速和阿片鈦受體就和，從而使中樞神經(jīng)受到的抑制狀態(tài)解除，保護患者的腦細胞，使患者的腦部功能得到及時的修復，從而可以幫助患者盡快清醒[3]。因此，對急性乙醇中毒昏迷患者使用納洛酮促醒，能夠有效的稀釋患者血液內(nèi)的乙醇的濃度，同時也可以對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和心功能產(chǎn)生重要的保護作用，加速患者的清醒，實現(xiàn)臨床急救的目的。另一方面，通過對患者實施洗胃導瀉等處理，能夠直接、有效降低輕中度昏迷患者血液乙醇濃度，降低患者的昏迷程度，對于患者及早清醒也具有十分有效的臨床意義。本次研究中，40例患者中39例患者經(jīng)過治療后成功解除昏迷狀態(tài)，僅有1例患者由于送診時間過晚，搶救無效死亡。

在對急性乙醇中毒昏迷患者進行搶救時，需要對患者進行全面的臨床檢查，以全面地了解和掌握患者自身的具體病情特點，注意同其他引起昏迷或意識障礙的疾病進行有效的鑒別，并制定相應的治療方案。同時，需要對患者的生命體征變化進行嚴密觀察，及時對神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征進行發(fā)現(xiàn)和處理。另外，對于合并有糖尿病、高血壓等疾病的高危人群需要提高重視，要制定緊急處理方案，加強對各種風險因素的預防工作，以避免造成惡性后果，維護患者的生命安全與健康。在患者搶救成功清醒后，建議對患者進行酒精危害教育，提醒患者適量飲酒，避免空腹飲酒，并同時也要對患者家屬進行健康宣教，指導其在日常生活中督促患者建立良好的生活習慣，盡量減少飲酒量，對自己的健康負責。

綜上所述，急性乙醇中毒昏迷患者極易由于并發(fā)癥引起漏診和誤診，在對該類患者進行搶救時，應充分結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)和既往病史，制定有針對性的臨床急救方案，進而采取合理的搶救措施以取得最佳臨床療效，提高患者的生命健康水平。

[1]劉啟舉,肖佐才.納洛酮治療輕中度急性乙醇中毒的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,16(13):164.

[2]王偉.血液透析搶救重癥急性乙醇中毒10例分析[J].中國誤診學雜志,2010,9(8):246.

[3]師彩穎,李麗.鹽酸納絡酮對急性乙醇中毒合并顱腦損傷患者的療效及護理[J].職業(yè)與健康,2007,4(7):347.

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1671-8194（2015）01-0135-02