曹新生

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

不同時(shí)期應(yīng)用納洛酮在重癥顱腦損傷中的效果比較

曹新生

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的比較不同時(shí)期應(yīng)用納洛酮在重癥顱腦損傷中的治療效果。方法選取本院2013年7月至2014年7月診治的重癥顱腦損傷患者128例，根據(jù)患者予以納洛酮治療的時(shí)間分為兩組，研究組（致傷24 h內(nèi)）和對照組（致傷24 h后）各64例，比較兩組治療第3、7天的GCS評分，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、糾正呼吸衰竭時(shí)間，以及腦水腫改善情況。結(jié)果研究組治療第7天后GCS評分顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、糾正呼吸衰竭時(shí)間，顯著低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組腦水腫輕、中、重度情況均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、糾正呼吸衰竭，且明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

納洛酮；重癥顱腦損傷；GCS評分；腦水腫；呼吸衰竭

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科危險(xiǎn)性極高的疾病，其致殘率和病死率呈不斷增高的趨勢，對患者的機(jī)體、精神狀況、意識(shí)及認(rèn)知均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還可能影響患者的后期生存狀況，選擇合適的藥物治療急性重癥顱腦損傷，提高患者臨床治療效果，同時(shí)也提高患者的生存質(zhì)量[1]，這已經(jīng)成為神經(jīng)外科研究的熱點(diǎn)問題。因此，為降低患者繼發(fā)性腦損傷，并提高其存活率，對其予以早期且有效的治療顯得尤為重要[2]。本研究針對128例重癥顱腦損傷患者于不同時(shí)期應(yīng)用納洛酮的治療效果進(jìn)行比較并予以分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取本院2013年7月至2014年7月診治的重癥顱腦損傷患者128例為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組64例；對照組男女比例38∶26，年齡16～72歲，平均年齡（45.64± 6.45）歲；具體病況：顱內(nèi)血腫25例，原發(fā)性腦干損傷18例，廣發(fā)腦挫裂傷12例，廣泛顱骨骨折9例。研究組男女比例39∶25，年齡17～70歲，平均年齡（44.89±6.13）歲；具體病況：顱內(nèi)血腫24例，原發(fā)性腦干損傷17例，廣泛腦挫裂傷13例，廣泛顱骨骨折10例。兩組性別、年齡、病況等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：兩組患者在入院后均予以止血、脫水、降顱壓、抗壓、營養(yǎng)及手術(shù)治療等對癥支持治療。對照組在患者心率、血壓、體溫等主要生理指標(biāo)恢復(fù)正常后予納洛酮治療，且治療時(shí)間均在致傷24 h后，平均時(shí)間為（41.51±2.54）h。研究組于致傷24 h內(nèi)（其中44例在12 h內(nèi)）予納洛酮治療，具體措施為：首先向患者注射納洛酮（鹽酸納洛酮注射液，國藥準(zhǔn)字：H20053314，生產(chǎn)企業(yè)：成都苑東藥業(yè)有限公司）0.8 mg/kg，并注入于800 mL的生理鹽水中予以稀釋，然后采用輸液泵24 h連續(xù)靜脈滴注，持續(xù)3 d后劑量改為0.4 mg/d，連續(xù)治療7 d后停藥。

1.3 觀察項(xiàng)目：比較兩組在予以納洛酮治療后第3、7天的格拉斯哥（GCS）評分，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、糾正呼吸衰竭時(shí)間，以及腦水腫改善情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：腦水腫程度評定：依據(jù)預(yù)后評定（GOS）標(biāo)準(zhǔn)共分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：可進(jìn)行正常的社交活動(dòng)并恢復(fù)工作能力；中度：有性格、認(rèn)知及行為障礙，無獨(dú)立生活能力；重度：具有嚴(yán)重的言語、認(rèn)知、軀體運(yùn)動(dòng)障礙，完全無生活能力，且需他人照顧[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組GCS評分對比：治療第7天后研究組患者GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后GCS評分對比（，分）

表1 兩組患者治療后GCS評分對比（，分）

組別 例數(shù) 第3天 第7天研究組 64 5.32±1.74 10.34±2.62對照組 64 5.29±1.72 6.58±2.46 u值 1.27 2.94 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及糾正呼吸衰竭時(shí)間對比：經(jīng)治療，研究組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和糾正呼吸衰竭時(shí)間明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及糾正呼吸衰竭時(shí)間對比（，d）

表2 兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及糾正呼吸衰竭時(shí)間對比（，d）

組別 例數(shù) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 糾正呼吸衰竭時(shí)間研究組 64 8.74±2.98 6.53±3.21對照組 64 12.98±3.16 11.05±3.62 u值 3.69 3.81 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組腦水腫程度對比：經(jīng)治療，研究組腦水腫輕度患者與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者觀察指標(biāo)效果比較[n（%）]

3 討 論

急性重型顱腦損傷是指廣泛的顱內(nèi)血腫、或者腦挫裂傷、或者腦干損傷等，這類患者可能出現(xiàn)長時(shí)間的處于昏迷狀態(tài)，失去意識(shí)而不清醒，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，甚至立即危及生命安全[4]。近些年來隨著我國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的不斷提高以及對于顱腦損傷損傷機(jī)制研究不斷深人研究，急性重型顱腦損傷患者的救治率得以提升。根據(jù)李育平等人的相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，顱腦損傷后β-內(nèi)啡肽（β-EP）含量的急劇升高，而其升高程度與患者的意識(shí)障礙、病情嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系，從而極大地影響患者的預(yù)后質(zhì)量，因此，降低β-EP含量在治療重型顱腦損傷中具有重要價(jià)值[5-6]。本研究采用案例分析法，選取重癥顱腦損傷患者128例，根據(jù)患者予以納洛酮治療的時(shí)間分為研究組（致傷24 h內(nèi)）和對照組（致傷24 h后），由于納洛酮可有效降低β-EP含量，并阻止其繼續(xù)損傷患者腦部，加大腦血流量及大腦灌注區(qū)的面積，從而有效減輕腦水腫，而早期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷可發(fā)揮促醒、糾正呼吸衰竭的作用。

本研究可得出兩組GCS評分，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、糾正呼吸衰竭時(shí)間，以及腦水腫改善情況三項(xiàng)結(jié)果，首先分析兩組GCS評分可知，研究組治療第7天后GCS評分為（10.34±2.62）分，顯著高于對照組（6.58±2.46）分，其次分析兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及糾正呼吸衰竭時(shí)間可知，研究組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（8.74±2.98）d、糾正呼吸衰竭時(shí)間（6.53±3.21）d，顯著低于對照組（12.98±3.16）d、（11.05± 3.62）d，這表明早期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、糾正呼吸衰竭，提高GCS評分，從而提高預(yù)后效果。原因分析為：納洛酮可有效供應(yīng)重型顱腦傷患者腦部所需的氧氣，以提高神經(jīng)元細(xì)胞膜元Na+-K+-ATP酶的活性，從而促進(jìn)細(xì)胞離子的泵功能恢復(fù)，并降低腦細(xì)胞的損傷度。而早期應(yīng)用納洛酮，可使其與阿片受體迅速結(jié)合，通過抑制軟腦膜血管的收縮，從而加大腦組織的灌注壓和血流量，充分發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，除此之外，在缺血的狀態(tài)下，早期應(yīng)用納洛酮可有效抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的分解，使細(xì)胞膜處于更穩(wěn)定的狀態(tài)[7-8]。最后分析兩組腦水腫改善情況可知，研究組腦水腫改善情況明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明早期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效改善患者的預(yù)后。納洛酮作為一種非選擇性的阿片受體拮抗藥，可通過血腦屏障競爭性的抑制內(nèi)源性阿片肽釋放，從而減輕手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致的病理損傷，并提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，早期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷可有效促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)、糾正呼吸衰竭，且明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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R651.1+5

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1671-8194（2015）01-0117-02