潘洪旭

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療研究

潘洪旭

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療方法及效果。方法選取2010年8月至2012年8月于我院實(shí)施治療的肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者80例，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組（40例）實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組（40例）在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽+白眉蛇毒血凝酶+奧美拉唑?qū)嵤?duì)癥治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)臨床治療，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（97.5% vs 77.5%），且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（7.5% vs 27.5%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血，應(yīng)根據(jù)患者不同的適應(yīng)證，選擇有效、合理的治療方法，以保證疾病的進(jìn)一步恢復(fù)。

肝硬化；門靜脈高壓癥；消化道出血；臨床治療

肝硬化門靜脈高壓癥屬肝膽科常見疾病之一，常伴有脾功能亢進(jìn)、腹腔積液、胃底與食管靜脈曲張、伴消化道出血等癥狀，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前，臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血的主要方法為藥物保守治療[1]。本研究就肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療方法進(jìn)行觀察，并分析其臨床療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2010年8月至2012年8月于我院實(shí)施治療的肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者80例，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組40例，男性25例，女性15例，年齡29～67歲，平均（49.01±5.32）歲。疾病類型：肝炎后肝硬化20例，酒精性肝硬化11例，血吸蟲性肝硬化6例，其他3例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)23例，B級(jí)17例。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡28～68歲，平均（49.25±5.17）歲。疾病類型：肝炎后肝硬化21例，酒精性肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化5例，其他4例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)25例，B級(jí)15例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型及肝功能分級(jí)等一般資料上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷：①入選標(biāo)準(zhǔn)：80例患者均經(jīng)胃鏡、B超及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診：經(jīng)生化檢查顯示，所有患者均血常規(guī)異常、肝功能異常、低蛋白血癥等；經(jīng)胃鏡檢查顯示，所有患者均存在不同程度的食管靜脈曲張、脾腫大、門脈高壓等；經(jīng)B超檢查顯示，其肝臟縮小、肝表面均有結(jié)節(jié)、腹水等；在臨床表現(xiàn)上，所有患者均有不同程度的嘔血、黑便、貧血、腹脹、乏力等癥狀。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、精神疾病、近期應(yīng)用抗凝藥物且藥物過敏患者，本研究已獲倫理委員會(huì)及國家食品藥品監(jiān)管局的批準(zhǔn)，且所有患者均于實(shí)施治療前簽署知情同意書。

1.3 治療方法：本組80例患者，均采用藥物保守治療，具體方法如下：

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，具體如下：患者入院后，對(duì)其病情變化進(jìn)行密切觀察，給予臥床休息、禁食、保肝、止血、抑酸、補(bǔ)液及輸血等治療，避免發(fā)生感染或肝昏迷現(xiàn)象；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括其呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度等；保持其呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象；糾正患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡；給予冰鹽水與維生素K1，并采用去甲腎上腺素實(shí)施局部止血，若為貧血明顯者，應(yīng)給予其濃縮紅細(xì)胞，靜脈滴注，必要情況下，可對(duì)患者實(shí)施吸氧等基礎(chǔ)治療， 同時(shí)靜脈給止血芳酸、肌內(nèi)注射立止血止血、西咪替丁抑酸。

1.3.2 觀察組在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì)癥治療，具體措施如下：降低患者的門脈高壓，進(jìn)行調(diào)整抑酸及止血的藥物，即給予奧曲肽（由上國藥一心制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041557，給藥途徑為靜脈滴注，劑量0.1毫克/次；給藥途徑為持續(xù)12 h泵入，劑量為20 mL）+白眉蛇毒血凝酶（由錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041730，靜脈滴注，1 kU/次）+奧美拉唑（由海南靈康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054389，靜脈推注，40 mg/12h）；對(duì)患者血壓進(jìn)行密切觀察，并調(diào)節(jié)滴注速度。在藥物保守治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓及出血量等。

1.4 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)。①臨床療效：對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察，其中顯效為24 h內(nèi)未再次發(fā)生消化道出血，且臨床癥狀及體征均明顯改善；有效為72 h內(nèi)未再次發(fā)生消化道出血，且臨床癥狀及體征均有所緩解；無效為治療后72 h仍有出血現(xiàn)象，且臨床癥狀及體征均無改善，甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比、分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，并用t檢驗(yàn)；且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：經(jīng)臨床治療，觀察組顯效28例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.5%；對(duì)照組顯效12例，有效19例，無效9例，治療有效率為77.5%。在治療有效率上，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為7.5%，其中惡心、嘔吐1例，腹瀉1例，脹氣1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例，發(fā)生率為27.5%，其中惡心、嘔吐5例，腹瀉3例，脹氣2例，腹痛1例。在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=10.379，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肝硬化門靜脈高壓屬肝炎后肝硬化常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)、門靜脈高壓、肝硬化以及上消化道出血等，由門靜脈高壓容易導(dǎo)致其食管胃底的靜脈曲張，從而引發(fā)上消化道出血，該病的病死率較高，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。臨床治療中多采取藥物保守治療，以往臨床常采用靜脈給西咪替丁抑酸，但可引起房室傳導(dǎo)阻滯[3]、粒細(xì)胞或白細(xì)胞減少[4-5]等不良反應(yīng)，止血芳酸、肌內(nèi)注射立止血止血臨床效果不佳，而奧曲肽可有效收縮內(nèi)臟血管，使門靜脈血流量有效減少，降低門靜脈壓力，從而對(duì)食管胃底靜脈出血產(chǎn)生有效控制，且其不良反應(yīng)相對(duì)較小[6]。白眉蛇毒血凝酶屬酶性止血?jiǎng)?，其主要成分是長(zhǎng)白山白眉蝮蛇巴曲酶及磷脂依賴性凝血因子X激活物，可有效促進(jìn)血小板的凝聚以及凝血酶的活化，從而達(dá)到有效的止血效應(yīng)，縮短患者的出血時(shí)間，減少其出血量[7]。另外，奧美拉唑作為一種強(qiáng)烈的制酸劑，對(duì)胃酸分泌具有強(qiáng)烈抑制作用，有效提高患者胃部的pH值，改善其局部血流狀態(tài)，有效促進(jìn)其凝血反應(yīng)。將三者聯(lián)合應(yīng)用。不僅可有效降低患者的門靜脈壓力，糾正其血流動(dòng)力學(xué)紊亂，而且對(duì)肝臟血液供應(yīng)無不良影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著。

本研究就我院收治的80例肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療的對(duì)照組與在此基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥治療的觀察組的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)臨床治療，觀察組在治療有效率上明顯優(yōu)于對(duì)照組（97.5% vs 77.5%），且在不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組（7.5% vs 27.5%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、腹瀉、脹氣及腹痛等；與劉玉宏[8]的研究結(jié)果基本一致。研究表明對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥治療，可有效提高治療有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著。

綜上所述，在對(duì)肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者的臨床治療上，應(yīng)根據(jù)患者適應(yīng)證的不同，選擇有效、合理的治療方法，以有效促進(jìn)疾病的恢復(fù)，保證患者的生存質(zhì)量。

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1671-8194（2015）01-0116-02