張仁虎陳秀紀(jì)戴 波

（1 湖北省襄陽老河口市一醫(yī)院，湖北 襄陽 441800；2 湖北省襄陽市中心醫(yī)院消化科，湖北 襄陽 441100）

探討急診胃鏡診治老年人上消化道出血的臨床研究

張仁虎1陳秀紀(jì)2戴 波1

（1 湖北省襄陽老河口市一醫(yī)院，湖北 襄陽 441800；2 湖北省襄陽市中心醫(yī)院消化科，湖北 襄陽 441100）

目的探討急診胃鏡診治老年人上消化道出血的臨床效果。方法總結(jié)2011年12月至2013年12月我院收治的68例上消化道出血行急診內(nèi)鏡檢查的老年患者臨床資料，探討上消化道出血的部位和病因，并分析止血治療的效果。結(jié)果經(jīng)胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)出血原因?yàn)榧毙悦訝€出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、食管黏膜病變、食道癌、胃癌、賁門惡性腫瘤及不明原因。68例患者內(nèi)科成功止血66例（止血率97.1%），轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)2例，死亡1例。結(jié)論針對老年人上消化道出血患者行急診胃鏡診斷和治療效果好。

急診胃鏡；老年；上消化道出血；診治

上消化道出血為常見的消化系統(tǒng)急癥，老年人由于基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜，因此老年人上消化道出血臨床表現(xiàn)更加多樣化且更加嚴(yán)重，一般均表現(xiàn)出出血量較多、病情進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)[1]，如何迅速準(zhǔn)確的明確出血的病因并進(jìn)行合理治療，是臨床需要面臨的重要問題。采用急診胃鏡能在短時(shí)間內(nèi)對上消化道出血做出診斷和治療，目前已成為上消化道出血治療的重要方法。2011年12月至2013年12月我院應(yīng)用胃鏡對68例老年患者行急診檢查，并給予相應(yīng)的內(nèi)鏡下治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年12月至2013年12月我院收治的68例上消化道出血行急診內(nèi)鏡檢查的老年患者為研究對象，其中男45例，女23例，年齡60～82歲，平均（64.2±7.1）歲；入院時(shí)均有消化道出血癥狀，其中嘔血333例；黑便27例；嘔血及黑便8例；全部病例大便隱血強(qiáng)陽性，符合大出血標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：所有病例均在出血后48 h內(nèi)檢查，最短僅5 h。檢查前準(zhǔn)備同常規(guī)胃鏡檢查，對老年患者行心電圖檢查，為了避免人為操作引起的損傷，患者檢查前應(yīng)不對其進(jìn)行插管洗胃，同時(shí)備足血液制品和必要的搶救器械和藥品。根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果對可見活動性出血者的患者行相應(yīng)止血治療，非靜脈曲張性出血患者，病灶局部觸之出血滲血或有褐苔者均給予0.08%正腎素鹽水和凝血酶局部噴灑止血，如病灶局部有活動性出血采用局部黏膜下注射治療，給予1∶10000腎上腺素高滲鹽水溶液，一般每點(diǎn)l～2 mL，每次注射3～6點(diǎn)；如止血效果不好則加用微波或高頻電凝止血，對靜脈曲張性出血者給予內(nèi)鏡下套扎治療。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡診斷結(jié)果：本組全部病例48 h內(nèi)檢查找出出血原因，檢查率為100%。經(jīng)胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)出血原因?yàn)椋杭毙悦訝€出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、食管黏膜病變、食道癌、胃癌、賁門惡性腫瘤及不明原因，見表1。

表1 胃鏡診斷結(jié)果

2.2 疾病轉(zhuǎn)歸：68例患者內(nèi)科成功止血66例（止血率97.1%），轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)2例，死亡1例（賁門惡性腫瘤患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散治療無效死亡）。3例套扎后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例為胸骨后疼痛，1例為發(fā)熱，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

隨著人均壽命延長，老年人上消化道出血患者逐漸增多[2]，老年人上消化道出血臨床癥狀多不典型，患者疼痛程度較輕微甚至沒有疼痛，因此病死率較高。相關(guān)報(bào)道顯示，老年人上消化道出血的病死率范圍為12.9%～18.7%，而中青年人病死率則為7.0%，老年人的病死率顯著高于中青年人且病死率隨著年齡的增大而增高[3]，因此，對于老年人上消化道出血診斷需及時(shí)，治療應(yīng)謹(jǐn)慎。近十幾年來，隨著急診胃鏡廣泛應(yīng)用，上消化道出血的原因和部位的確診率明顯提高，與X線鋇餐比較，胃鏡可以直觀地觀察病變，明確出血部位，能發(fā)現(xiàn)難以發(fā)現(xiàn)的淺表出血性病變，如急性胃黏膜病變、胃動脈硬化血管破裂、出血性十二指腸炎等[4]，并可及時(shí)明確診斷，確定治療方案，這些優(yōu)勢在多病灶病變和伴有多種病變時(shí)尤為重要，尤其是老年患者中，急診胃鏡能夠讓患者得到更加及時(shí)的治療。

急診胃鏡檢查的難度在于胃鏡下視野清晰度被血跡食物等干擾，而老年人由于機(jī)體情況往往較差，一般不能忍受較長時(shí)間的胃鏡檢查，因此，為老年患者進(jìn)行檢查時(shí)一定要手法熟練，盡量縮短檢查時(shí)間。本組68例患者，在出血48 h以內(nèi)行緊急胃鏡檢查，檢出率達(dá)100%，對老年消化道出血患者的病因進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)老年上消化道出血的病因主要為急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、食管黏膜病變、食道癌、胃癌、賁門惡性腫瘤等。

以往臨床治療上消化道出血的多以內(nèi)科保守治療為主，即首先穩(wěn)定患者的出血情況，然后再另外擇期胃鏡檢查[5]，這種治療方式的弊端是檢查往往不能發(fā)現(xiàn)全部的出血灶，而且治療療程長，患者治療過程痛苦，一旦保守治療效果不佳，再行外科治療就已經(jīng)錯失了最佳治療時(shí)機(jī)[6]。急診胃鏡下治療則免去了上述弊端，一般上消化道出血分為非曲張靜脈上消化道出血及曲張靜脈上消化道出血，對非靜脈曲張性出血主者，多采用局部噴灑止血和黏膜下注射治療，如止血效果不佳則行電凝止血，而對于曲張靜脈上消化道出血患者則給予套扎治療，對病情嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。本組采用上述方法后取得滿意效果，68例患者內(nèi)科成功止血66例（止血率97.1%），轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)2例，死亡1例。不良反應(yīng)均經(jīng)給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，說明急診胃鏡檢查可提高診斷率，指導(dǎo)臨床治療，且鏡下止血效果好，總之診斷及治療效果是值得肯定的。

綜上所述，急診胃鏡檢查診斷效果好，且直視下止血優(yōu)勢明顯，能降低病死率，減少了再出血率，且并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者的損傷較小，對于老年人的診斷治療優(yōu)點(diǎn)多，老年患者可以接受，并且內(nèi)鏡治療的住院醫(yī)療費(fèi)明顯低于保守內(nèi)科治療和外科治療[7]。因此，急診胃鏡是診斷和治療老年上消化道出血的較好手段。

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